Este documento describe la obstrucción intestinal y su manejo anestésico. Incluye las definiciones, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y de laboratorio, así como el manejo anestésico para la inducción, mantenimiento y extubación de pacientes con obstrucción intestinal. Se enfatiza la importancia de colocar vía central, sonda vesical y nasogástrica, y el uso de fluidoterapia para estos pacientes.

1. Estomago Lleno
Obstrucción Intestinal.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
POSTGRADO: ANESTESIOLOGÍA
EXPOSITORA: DRA. MA. GABRIELA BERMÚDEZ
Residente de 1er año.
HUAVG
MONITOR: DRA. MARICRUZ HERNANDEZ
Coro, Noviembre 2016

2. Obstrucción Intestinal y
Anestesia.

3. Obstrucción Intestinal
• Detención del libre tránsito del contenido intestinal a través
de su luz por un obstáculo mecánico, neurogènico o vascular.
• Mecánicas:
-Atresia y estenosis congénitas.
-Bridas y adherencias postoperatorias.
-Hernias estranguladas, vólvulos, invaginaciones y estrangulaciones por
bridas.
• Vascular:
-Embolias y trombosis mesentérica.
• Neurogènicas:
-Paralítico: peritonitis.
-Espástico: intoxicación por plomo.
Etiología

4. Fisiopatología
• OBSTRUCCIÓN DISTENSIÓN DE ASAS
LÍQUIDOS GASES
REFLEJO PLEXO AUERBACH MECANISMOS ABSORCIÓN
PERTURBADOS
REFLEJO DE MEISSNER
DISTENSIÓN ABDOMINAL

5. Manifestaciones Clínicas
• Dolor abdominal.
• Náuseas y vómitos.
• Ausencia de evacuaciones.
• Distensión abdominal.
• Fiebre.
• Taquicardia.

6. Laboratorio
• Aumento del BUN y creatinina.
• Hemoconcentaciòn.
• Hiponatremia.
• Hipokalemia.
• Proteinuria.
• Cetonuria.
• Hipocloremia.
• Acidosis metabólica.
• Leucocitosis.
• Aumento de amilasa sèrica.

7. Manejo Anestésico
• Colocar vía central.
• Sonda vesical y SNG.
• Soluciones cristaloides y coloides.
• Procinèticos: metoclopramida u ondansetron.
• Antagonistas H2 y antiácido no particulado.

8. Inducción
• Intubación con paciente despierto.
• Intubación bajo sedación.
• Inducción de secuencia rápida.
-Maniobra de Sellick.

9. Mantenimiento
• Halogenados.
• Evitar drogas de acción prolongada.
• Oxido nitroso ?

10. Extubación
• Paciente despierto.
• Garantizar buena ventilación y permeabilización
de vías aéreas.
• Aspirar SNG previo a entubación.

11. • En 1946, Mendelson describió 60 casos de aspiración en mujeres a las que
se les había administrado anestesia general durante un parto.
• Diseñó un estudio para comparar el efecto de los tipos de material
aspirado (líquido/sólido, ácido/alcalino).
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Síndrome de aspiración por contenido gástrico
Sx. Mendelson

12. Epidemiología
Complicación rara pero devastadora
1 en 3000- 6000 eventos anestésicos.
1 en 600 para la anestesia en situación de urgencia.
Mortalidad media 5%.
Mortalidad en 1 de cada 72.000 pacientes anestesiados.
Representa un 1 –20% de todas las muertes anestésicas.
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13. • EEI: La presión se reduce en
embarazo, acalasia y diversos
fármacos (anticolinérgicos,
inductores, opioides).
• EEI  válvula de prevención
• EEI: 20-30 mmHg y presión intragástrica:
5-10mmHg
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14. FACTORES DE RIESGO
pH < 2.5
Volumen
> 25 ml
> 0.4
ml/Kg
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DEPENDIENTES DE CONTENIDO
GÁSTRICO

15. FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
Incompetencia del EEI.
Disminución del nivel de conciencia
Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Oclusión intestinal
Dolor
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16. Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthesia practice. Anesth & Analg
2011

17. TIPOS CLÍNICOS
• Dependiendo de las características del material
aspirado:
• Líquido ácido
• Líquido no ácido
• Material particulado
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18. LÍQUIDO ÁCIDO
pH < 2.5.
Neumonitis química,
destrucción de la
membrana alveolocapilar,
edema intersticial y
hemorragia
Hipoxemia. Destrucción
de surfactante,
atelectasias y
broncoespasmo.
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19. • LÍQUIDO NO ÁCIDO
• A nivel histológico se producen pocas alteraciones, cambios
inflamatorios.
• Hipoxemia.
• Edema pulmonar.
• MATERIAL PARTICULADO
• Obstrucción de la VA
• Áreas de atelectasia.
• Granulomas y fibrosis.
• Necrosis.
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20. • Síndrome de Mendelson
• Neumonía por aspiración.
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Anesth & Analg 2011
CLASIFICACION

21. • Descamación del epitelio por
aumento de la permeabilidad
alveolar  edema intersticial.
Primera fase:
• 2-3 hrs después 
respuesta inflamatoria.Segunda fase:
Neumonia por aspiración: Inhalación de
material infectado o sobreinfección
Neumonitis por aspiración
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22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoxemia.
Fiebre. 90%.
Taquipnea.70%.
Tos, sibilantes. 30-40%.
Edema pulmonar.
Atelectasias.
Requerimientos de oxígeno en las primeras dos horas, pronóstico muy
bueno.
Manifestaciones radiológicas hasta pasadas 6-8 horas.
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23. Pacientes sanos en cirugía electiva.
Excluirse pacientes urgentes, enfermedades
coexistentes o embarazada.
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24. > 8 horas de ayuno:
alteraciones metabólicas
e hidroelectrolíticas,
deterioro del paciente,
hipotensión severa
durante inducción
anestésica.
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25. PREVENCIÓN

26. AYUNO
• Intentar que el volumen intragástrico sea el menor .
• La velocidad del vaciado gástrico es imposible de determinar
• En pacientes de riesgo (mujeres embarazadas) puede ser necesario
aumentar los tiempos.
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2 h : Líquidos
claros (infusiones,
zumos colados sin
pulpa)
4 h: Leche
materna
6 h: Leche de
vaca, Fórmula
láctea, Comida
ligera
8 h: Comida
sólida completa

27. Pautas de ayuno
Rn- 6
meses: 4 hrs
6-36
meses: 6
hrs
> 36
meses: 8
hrs
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28. IV  efecto máximo en 60 min, duración 9 horas.
ANTI - H2
Lesiones granulomatosas crónicas.
ANTIÁCIDOS : No uso rutinario.
SONDA NASOGÁSTRICA: Interfiere con la integridad del EEI.
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29. INDUCCIÒN DE SECUENCIA RÁPIDA
Oxigenación.
Sellick.
Inducción
anestésica.
Bloqueo
neuromuscular.
Intubación.
Auscultación /
capnografía.
Cese presión
cricoidea.
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31. INTUBACIÓN DESPIERTO
• Previsión intubación difícil.
• Anestesia tópica, sedación ligera.
• Técnica de elección con fibrobroncoscopio.
• Intubación nasal o una intubación retrógrada.
• Extubación despierto.
• Emersión  riesgo de aspiración y laringoespasmo.
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32. • Posiciones quirúrgicas:
• Trendelemburg
• Litotomía
• Lateral para nefrectomía
• Pueden retrasar el vaciado gástrico.
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33. TRATAMIENTO
Aspiración inmediata, antes de VPP.
El material ácido provoca lesiones en menos de 20 seg
Oxigenación.
CPAP.
Intubación y ventilación mecánica / PEEP.
Broncoscopia. Si la aspiración es de material sólido
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34. • El uso de bloqueadores H2, cimetidina,
ranitidina han demostrado eficacia, cuando
se usan con suficiente tiempo previo al
procedimiento.
NIVEL DE EVIDENCIA III ,GRADO DE
RECOMENDACIÓN C
Corticoesteroides  mortalidad
Antibióticos (20- 30 %)
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Lavado bronquial

35. Conclusiones
Periodos de riesgo:
Inducción-
emersión.
Estómago lleno no
previsto.
Eficacia de
maniobra de
Sellick
Pacientes
asintomáticos 2 hrs
post intervención
1/3 no ventilación
mecánica
VMI > 48hrs 50%
mortalidad
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