La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas y puede ser grave. Se caracteriza por dos fases: una fase inflamatoria inicial y una posible fase necrosante complicada por infección. Los criterios de Atlanta definen la gravedad por falla orgánica o complicaciones locales como necrosis o abscesos. Los marcadores sanguíneos de amilasa y lipasa se elevan pero no son definitivos, mientras que los scores de Ranson y APACHE-II predicen el pronóstico. La tomografía computarizada es útil para evaluar la extensión

1. Pancreatitis

2. Definición
• Inflamación aguda
del tejido
pancreático de
etiología variable
con participación
regional del
páncreas y/o de
tejidos a distancia.
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3. Fisiología
• Tres fases de
estimulación
pancreática:
– Cefálica
– Gástrica
– Intestinal
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4. Fases de la pancreatitis
Fase
inflamatoria Necrosante
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5. • El curso natural de la pancreatitis
aguda Grave es bifásica.
Primera Fase ; se caracteriza por
El Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Resultado de laacción de los
Mediadores inflamatorios
( 14 días)
La segunda fase; se caracterizapor
complicaciones Sépticas derivadas
de la infección de necrosis
pancreática
Mayor de 14 dias
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6. Amilasa
• Prueba rápida y barata.
• Se eleva de 6 a 12 horas de inicio y declina
alrededor de 48 de instaurado el cuadro.
• El 25% de la amilasa sérica es eliminado por
los riñones.
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7. Amilasa
• Una limitación de la amilasa sérica es que no
es 100% sensible y específico.
• Con respecto a la sensibilidad, que es superior
al 85% y su especificidad es muy baja.
• .
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8. Lipasa:
La sensibilidad de la lipasa sérica para el
diagnóstico de la pancreatitis aguda es similar a
la de la amilasa sérica y se sitúa entre 85% y
100%.
La lipasa perdura mas tiempo elevada que la
amilasa.
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9. Criterios de Atlanta para pancreatitis
aguda severa.
Falla organica
a. Choque: TAS < 90 mmhg
b. Insuficiencia respiratoria: Pao2 ≤60 mm Hg
c. Falla renal: creatinina sérica >2 mg/dL
d. Sangrado gastrointestinal: >500 mL/24 hr
Complicaciones locales
a. Necrosis
b. Absceso
c. Pseudoquiste
Pronostico temprano desfavorable
a. Ranson's
b. APACHE-II
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10. Marcadores Útiles de Gravedad
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11. CRITERIOS CLÍNICOS
Debe prestarse especial atención a las primeras 12-24 horas
de estancia del paciente en el hospital, incluyendo esas
críticas primeras horas en las que el enfermo permanece en
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Aque en esta primera fase tenga hipoxia
con PaO2 < 60 mmHg no controlable con oxigenoterapia
convencional, o que presente oliguria de menos de 20 ml/h
durante más de 4 h, a pesar de una adecuada reposición
intravenosa de fluidos, debe ser considerado firme candidato
a la vigilancia intensiva.
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12. www.sfar.org/scores2/apache22.html
Sistema de valoración de la gravedad APACHE II

14. Criterios de Ranson y Glasgow
NON-GALLSTONE PANCREATITIS (1974) GALLSTONE PANCREATITIS (1982)
Al ingreso
edad >55 años >70 años
GB >16,000/mm3 >18,000/mm3
Glucosa sérica >200 mg/dL >220 mg/dL
LDH sérica >350 IU/L >400 IU/L
AST >250 IU/L >250 IU/L
A las 48 hr de ingreso
Descenso del hematocrito >10 % >10%
Incremento del nitrogeno ureico >5 mg/dL >2 mg/dL
Calcio sérico <8 mg/dL <8 mg/dL
po2 <60 mm Hg NA
Déficit de base >4 mEq/L >5 mEq/L
Secuestro de liquido >6 L >4 L
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15. Mortalidad Ranson

16. Índice SOFA

17. Mortalidad según SOFA
Ferreira F. Serial Evaluation of the SOFA Score to Predict Outcome in Critically Ill Patients JAMA 2001;286(14):1754-1758
(doi:10.1001/jama.286.14.1754)

18. Criterios Radiológicos
Precoces de Gravedad
contraste intravenoso completa la
radiológica y la extensión de la
• La TC con
clasificación
necrosis .
• Debe someterse a esta prueba a todos los
pacientes con criterios de gravedad entre los 3 y
10 días tras el comienzo de los síntomas.
• La TC simple (TC sin contraste radiológico
intravenoso) identifica las lesiones morfológicas
del páncreas en Grados A, B, C, D y E.
• Las dos últimas categorías son sinónimo de
gravedad .

19. Tomografíacomputarizada
Criteriostomográficos clásicosde Balthazar

20. Tratamiento:
• Medidas generales:
• Fluidoterapia: 250-300 ml/hr por 48 hr al menos.
• Objetivo: Evitar la hipotensión por hipovolemia,
así como la hemoconcentración, oliguria, uremia
y taquicardia.
• Los pacientes que recibieron un tercio de los
líquidos perdidos en las primeras 72 horas tienen
mas riesgo de mortalidad que aquellos que
tuvieron fluidoterapia agresiva.
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