La mSalud puede jugar un papel importante en la recogida y registro de PRO de tres formas: 1) Las aplicaciones móviles pueden utilizar sensores para registrar PRO de forma automática y sin errores. 2) Los datos de PRO registrados en aplicaciones podrían transmitirse a los sistemas de información sanitarios. 3) Sin embargo, la integración completa con los sistemas de salud sigue siendo un desafío, y solo una pequeña parte de las aplicaciones actuales lo logran.

1. Papel de la mSalud en la
recogida y registro de PRO
Madrid, 29 de enero de 2018

2. EMB-Ene18
El paciente en el centro del sistema…
¿Es esto cierto?

3. EMB-Ene18
Si el paciente es el centro del sistema, los PRO
juegan un papel especialmente relevante
• Patient reported outcomes (PRO): todos aquellos datos
relativos a una condición de salud que son obtenidos
directamente por el paciente, sin interpretación alguna
de la respuesta por parte de ningún profesional sanitario
o cualquier otra persona
• Constituyen un valioso indicador del impacto real de la
enfermedad sobre el paciente, así como del efecto del
tratamiento instaurado

4. EMB-Ene18
Los PRO aportan información relevante que
la tecnología médica no proporciona
La tecnología médica permite medir
datos físicos, fisiológicos o bioquími-
cos del paciente, pero no es capaz
de proporcionar toda la informa-
ción sobre una enfermedad y su
tratamiento, ya que algunos datos
solamente pueden obtenerse por
parte del propio paciente

5. EMB-Ene18
Los PRO aportan información relevante que
la tecnología médica no proporciona
• Función física
• Síntomas no obvios para un observador (ej. fatiga, dolor de cabeza)
• Síntomas psicológicos (ej. depresión, ansiedad)
• Síntomas en ausencia de un observador (ej. trastornos del sueño)
• Frecuencia de síntomas (ej. ¿la cefalea aparece diariamente, semanal-
mente o mensualmente?)
• Severidad de síntomas (ej. ¿la cefalea es severa, moderada o leve?)
• Evaluaciones globales del estado de salud, bienestar psicológico, bienestar
social, función cognitiva, nivel de actividad, satisfacción con la atención
recibida, calidad de vida relacionada con la salud, grado de adherencia a
un tratamiento…

6. EMB-Ene18
Hay pocas dudas sobre el beneficio de los PRO
• Los PRO permiten a los profesionales sanitarios tener un
conocimiento más profundo del estado de salud de sus
pacientes y de sus necesidades, así como de su evolución a lo
largo del tiempo
• Los pacientes demandan una participación más activa en el
manejo de su enfermedad y su tratamiento y los PRO pueden
ayudarles a sentirse más implicados

7. EMB-Ene18
Pero hay barreras que dificultan la
implementación de PRO
No todos los pacientes se
sienten capaces de reportar
determinados PRO

8. EMB-Ene18
Pero hay barreras que dificultan la
implementación de PRO
Los PRO deben evaluarse adecuadamente dentro del contexto
general del paciente, su estado clínico, pronóstico, actitudes y
preferencias, lo cual no siempre resulta sencillo

9. EMB-Ene18
Pero hay barreras que dificultan la
implementación de PRO
Algunos profesionales sanitarios no saben cómo
interpretar los PRO y tienen dificultades para
incorporarlos de forma efectiva en la toma de
decisiones

10. EMB-Ene18
Pero hay barreras que dificultan la
implementación de PRO
Muchos sistemas sanitarios son incapaces de recopilar y
almacenar de forma adecuada la información recogida (de
forma estructurada en la historia clínica electrónica del
paciente), de modo que no se puede sacar todo el potencial
que tienen los PRO

11. EMB-Ene18
Pero hay barreras que dificultan la
implementación de PRO
Puede ser necesario (o al menos
conveniente) modificar circuitos de
trabajo para poder implementar la
recogida de PRO en la práctica clínica
sin que interfiera la labor asistencial

12. EMB-Ene18
Pero hay barreras que dificultan la
implementación de PRO
Como cualquier tendencia innovadora que se
quiera implementar, se necesita un período
de tiempo hasta conseguir que la recogida
sistemática de PRO se haga de forma
adecuada y se le pueda sacar el máximo
rendimiento

13. EMB-Ene18
Existen muchos instrumentos para medir PRO
• Escalas tipo Likert, escalas visuales, pictogramas, escalas de
puntuación, cuestionarios…
• Instrumentos genéricos, específicos de una enfermedad,
específicos de una dimensión determinada (ej. actividad física),
específicos de una zona geográfica, individualizados (se permite al
individuo contestar opciones no incluidas en el instrumento
previamente por el investigador), medidas de utilidad…
• Deben estar adecuadamente validados: contenido, estructura y
criterios, validez (el instrumento mide adecuadamente lo que
debe medir), fiabilidad, reproducibilidad (intra e interobservador)
y capacidad para detectar cambios (si se producen)

14. EMB-Ene18
Existen diversas formas de medir PRO
• Proceso de recogida de datos: entrevista al paciente por
parte de otra persona (habitualmente profesional
sanitario), autocumplimentación por parte del paciente o
una combinación de ambos métodos
• Soporte: papel, electrónico

15. EMB-Ene18
Existen diversas formas de medir PRO

16. EMB-Ene18
Existen diversas formas de medir PRO

17. EMB-Ene18
Existen diversas formas de medir PRO
¿Tiene algún papel la mSalud?

18. EMB-Ene18
Existen diversas formas de medir PRO

19. EMB-Ene18
mSalud
Práctica de la medicina y la salud pública soportada por
dispositivos móviles como teléfonos móviles,
dispositivos de monitorización de pacientes, asistentes
personales digitales y otros dispositivos inalámbricos (OMS)

20. EMB-Ene18
Revolución en el mundo sanitario
La salud móvil se está transformando en uno
de los pilares básicos de la sanidad
El fenómeno de las apps es sin duda el que está haciendo que
tanto el paciente como el profesional adquieran otra dimensión
Las apps han llegado para quedarse y evolucionar,
contribuyendo al cambio del paradigma de la nueva medicina
mSalud

21. EMB-Ene18
mSalud

22. EMB-Ene18
Necesidad urgente de abordar el creciente
impacto de las enfermedades crónicas
Aumento exponencial de la potencia
tecnológica acompañada de la reducción del
tamaño y precio de los dispositivos móviles
Sistemas de salud centrados en el paciente

23. EMB-Ene18
 Empoderamiento del paciente
 Modificación de hábitos
 Cambio de relaciones y procesos
 Monitorización
 Almacenamiento ‘inteligente’ de datos
 Acceso a poblaciones difíciles de alcanzar

24. EMB-Ene18
 Empoderamiento del paciente
 Modificación de hábitos
 Cambio de relaciones y procesos
 Monitorización
 Almacenamiento ‘inteligente’ de datos
 Acceso a poblaciones difíciles de alcanzar

25. EMB-Ene18
Siempre hablamos del papel del paciente, pero…
mSalud
PACIENTE
SISTEMA
SANITARIO
PROFESIONAL
SANITARIO
DISPOSITIVOS

26. EMB-Ene18
• Paciente digital, dispositivos móviles, sistema sanitario digital
• Es necesario un equilibrio en la adopción de la mSalud
El equilibrio es clave

27. EMB-Ene18
Muchos factores influyen en la adopción
de la mSalud…
Bhavnani SP et al. EurHeartJ 2016; 37:1428-38

28. EMB-Ene18
A medida que se desarrolla nueva tecnología, la
transferencia de datos cobra más importancia
Bhavnani SP et al. EurHeartJ 2016; 37:1428-38

29. EMB-Ene18
App de salud para todos
y para (casi) todo

30. EMB-Ene18
Cada vez hay más apps

31. EMB-Ene18

32. EMB-Ene18
• La mayoría son sobre bienestar, dieta y ejercicio
• 1/4 se centran en el manejo de enfermedades y sus tratamientos
• 1/2 tienen una funcionalidad muy limitada (provisión de información)
• 1/10 se conectan a un dispositivo o sensor para registro de datos
• <2% pueden conectarse y comunicarse con sistemas de información
sanitarios
• Un 34% se conectan a redes sociales

33. EMB-Ene18
• La mayoría son sobre bienestar, dieta y ejercicio
• 1/4 se centran en el manejo de enfermedades y sus tratamientos
• 1/2 tienen una funcionalidad muy limitada (provisión de información)
• 1/10 se conectan a un dispositivo o sensor para registro de datos
• <2% pueden conectarse y comunicarse con sistemas de
información sanitarios
• Un 34% se conectan a redes sociales

34. EMB-Ene18
Gran cantidad de datos
de los pacientes que se
recogen en las apps no
tienen utilidad para el
profesional sanitario
La cruda realidad

35. EMB-Ene18
PACIENTE PROFESIONAL/SISTEMA SANITARIO
Registro PRO
Almacenamiento
PRO
Integración
PRO en HCE
La mSalud en el registro de PRO…
Transmisión datos Transmisión datos

36. EMB-Ene18
¿Cómo se pueden registrar PRO en una app?
• Registro manual
• Registro automático activado por el usuario
• Registro pasivo automático

37. EMB-Ene18
¿Cómo se pueden registrar PRO en una app?
Registro manual
• Mayor posibilidad de errores en el registro
• Formato de almacenamiento normalizado

38. EMB-Ene18
¿Cómo se pueden registrar PRO en una app?
Registro automático activado
por el usuario
• No hay errores en el registro de los datos
• Formato de almacenamiento normalizado
• Requiere intervención del usuario para
realizar la medición y registro del PRO
• Sensores, wearables

39. EMB-Ene18
¿Cómo se pueden registrar PRO en una app?
Registro pasivo automático
• No hay errores en el registro de los datos
• Formato de almacenamiento normalizado
• No requiere intervención del usuario para
realizar la medición y registro del PRO
• Sensores, wearables

40. EMB-Ene18
Los sensores mejoran la seguridad y consistencia
de los datos que el usuario introduce en la app

41. EMB-Ene18
Los sensores mejoran la seguridad y consistencia
de los datos que el usuario introduce en la app
• Los sensores y wearables están diseñados para integrarse
con las funciones diarias haciendo que el registro de datos
sea sencilla, automática e ininterrumpida
• Cada vez existe un mayor número y tipos de wearables
disponibles
• Cada vez más utilizados para monitorizar enfermedades
crónicas

42. EMB-Ene18
Solo el 10% de las apps se conectan a algún
dispositivo
N: 282

43. EMB-Ene18
Solo el 10% de las apps se conectan a algún
dispositivo
N: 282

44. EMB-Ene18
Solo el 10% de las apps se conectan a algún
dispositivo

45. EMB-Ene18
Un aspecto clave: conexión e integración con
los sistemas de información sanitarios
• Capacidad de conectarse directamente con los sistemas de
información de los sistemas de salud
• Transmisión de PRO y almacenamiento en HCE
• Integración compleja  la implementación completa y sin
problemas supone un desafío
o Técnico
o De seguridad
• Escasa implementación

46. EMB-Ene18
Un aspecto clave: conexión e integración con
los sistemas de información sanitarios

47. EMB-Ene18
PACIENTE PROFESIONAL/SISTEMA SANITARIO
“Early adopter” “Late adopter”
La mSalud en el registro de PRO…
Transmisión datos Transmisión datos

48. EMB-Ene18
La conectividad a RRSS juega su papel
«Importancia del mantenimiento a largo plazo»

49. EMB-Ene18

50. EMB-Ene18
iNeb®

51. EMB-Ene18

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53. EMB-Ene18

54. EMB-Ene18

55. EMB-Ene18

56. EMB-Ene18

57. EMB-Ene18

58. EMB-Ene18
• Gestión individual
• Gestión poblacional

59. EMB-Ene18

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63. EMB-Ene18

64. EMB-Ene18

65. EMB-Ene18
• El dispositivo se incorpora en el
inhalador y registra datos en una app
• Una plataforma remota monitoriza el
uso del inhalador, analiza el
comportamiento del paciente y
devuelve un feedback regular a la app
(al usuario)
• Validado por la FDA como ayuda para
pacientes y profesionales para un
mejor manejo del asma y EPOC
• La FDA permite su promoción
asociado a determinados inhaladores
de GlaxoSmithKline y Boehringer
Ingelheim

66. EMB-Ene18

67. No es oro todo lo que reluce
EMB-Ene18

68. EMB-Ene18
No es oro todo lo que reluce…

69. EMB-Ene18
No es oro todo lo que reluce…

70. EMB-Ene18
Wolf JA, Moreau JF, Akilov O, et al. Diagnostic Inaccuracy of Smartphone Applications for Melanoma Detection.
JAMA Dermatology. 2013;149(4):422. doi:10.1001/jamadermatol.2013.2382.
«3 de cada 4 aplicaciones
destinadas a diagnosticar
melanomas clasifican
incorrectamente más de un
30% de los casos.»
No es oro todo lo que reluce…

71. ¿Es segura la mSalud?
EMB-Ene18

72. Muchas dudas sobre
confidencialidad, seguridad
y privacidad
EMB-Ene18

73. EMB-Ene18

74. EMB-Ene18

75. EMB-Ene18

76. EMB-Ene18

77. EMB-Ene18
• La mSalud es una palanca decisiva en la incorporación
de los PRO en la práctica diaria (clínica e investigación)
• Queda mucho camino por recorrer para superar
barreras técnicas, de fiabilidad y de seguridad
• Debemos implicarnos en el diseño de herramientas
tecnológicas para la adecuada recogida de PRO
Mis conclusiones…

78. …AVANZANDO PASO A PASO
EMB-Ene18

79. EMB-Ene18