1. UDEMEDIC 2012
Neurología
 Paulo Miguel Tabera Tarello
 Jorge Andrés Cantú Chapa

2. Examen Neurológico
Estado mental
Pares craneales
Motor
Sensibilidad
Coordinación-equilibrio
Reflejos
Sistema Nervioso Autonomo

3. Estado mental
o Habla
o Fluidez
o Cognición
o Comprensión
o Memoria
o Repetición
o Orientación
o Escritura
o Juicio
o Cálculo
o Aspecto y conducta o Atención
o Concentración
o Procesos pensamiento
o Neurosis
o Psicosis

4. Pares craneales
I. Olfatorio VII. Facial
II. Óptico VIII.Auditivo
III. Motor ocular común IX. Glosofaríngeo
IV. Patético X. Vago
V. Trigémino XI. Espinal
VI. Motor ocular externo XII. Hipogloso

6. I. Nervio Olfatorio
• Se evalúa sensibilidad del sentido olfatorio
• Regularmente sólo se examina cuando
hay anormalidades.
• Se le presentan al paciente olores con
diferente intensidad para medir su
sensibilidad a dichos olores
• Evaluar orificios nasales separadamente

7. • Tapar un orificio y examinar el opuesto.
• Asegurarse que el paciente tenga los ojos
cerrados para permitir identificación del
olor con el olfato.
• Permitir algunos segundos de descanso
al cambiar de olor

8. Anomalías
• Anosmia (trauma a placa
cribiforme o anomalía del nervio).
• Tabaquismo positivo
• Rinitis (alérgica o infecciosa).
• Proceso infeccioso de vías
respiratorias superiores.

9. II. Oftálmico
• Evaluado en • Evaluar contornos del
oftalmología globo ocular (párpados
• Principalmente con las en busca de edema,
tablas de Snellen xanthelasmas,
(agudeza) e Ishihara pterigion).
(color). • Reflejos fotomotor,
• Sistema 20/20 consensual y de
• Evaluar rigidez de acomodacion
globo ocular.

10. Fotomotor Consensual
De acomodación

11. Evaluación motora (III, IV, VI)
Nervio o músculo afectado: no habrá función
representada por dicho elemento

12. Estrabismo Anisocoria
Pupila Tónica Ptosis Palpedral

13. V. Trigémino
• Función sensorial: tacto, propiocepción,
nociocepción (cara y boca).
• Función motora: masticación, tensor del
timpano, tensor del velo del paladar,
milohioideo, digastrico.
• Divisiones: oftalmica, maxilar, mandibular.

14.  Función motora: observar
cara para evaluar atrofia
muscular, desviación
mandibular, fasciculaciones.
 Que el paciente apriete
dientes mientras se evalúa
tono muscular. Debe de ser
simétrico y sin
fasciculaciones.
 Reflejo corneal (no se
revisara)
 Evaluación sensibilidad táctil
y dolorosa (paciente con ojos
cerrados, debe discriminar
sensaciones).

15. VII. Facial
 Inervación motora y sensitiva
 Función eferente: motora, expresiones de la
cara. Inervación parasimpática de glándulas.
 Función aferente: gusto (2/3 ant. De lengua).
 Habla: escuchar al paciente, pronunciación
adecuada de (b,m,p).
 Signos de debilidad nerviosa: boca caída
hacia un lado, ensanchamiento de párpado
inferior, doblez nasolabial plano.

17. VII. Facial / IX. Glosofaríngeo
• Aplicar cuatro sabores
diferentes en ambos
lados de la lengua,
con sorbo de agua
entre cada aplicación.
• El paciente no debe
verlos, y debe de
determinar el sabor
gustado.

18. VIII. Auditivo
• Evaluación de audición y equilibrio.
• Prueba de Romberg
(http://www.youtube.com/watch?v=SF1fDq
EAPTI)
• Prueba de Rinne
• Prueba de Weber

19. Weber:
 Diapasón en línea
media del cráneo
 Debe escucharse
por ambos oídos
igual
 Si hay
lateralización, es
hacia un oído con
un problema de
conducción aérea.

20. Rinne:
 Diapasón en mastoides.
 Contar segundos hasta que deje de escucharlo
 Mover diapasón a 2cm de conducto y contar de nuevo hasta que deje de
escucharlo (aún vibrando el diapasón)
 Debe de escucharse el doble de lo que se escuchó por vía ósea:
 Ejemplo: Rinne 15sec
 Weber: 30sec

21. Problemas
Weber: Rinne
 Lateralización del  Rine positivo (bueno,
sonido: sordera de radio de conducción
conducción. ósea y nerviosa 2:1)
 Lateralización a oido  Rinne negativo (malo)
sano si es sordera  Conducción ósea
nerviosa. mayor que aérea.
 Conducción aérea
escuchada más que
CUALQUIER ósea, pero menos del
PROBLEMA: REFERIR A radio 2:1.
AUDIOMETRIA

22. IX. Glosofaríngeo / X. Vago
 La función sensitiva se evalúa durante la
evaluación del facial (gusto).
 Se estimula simultáneamente durante evaluación
del Vago para la sensación nasofaríngea (reflejo
del vómito) y la función motora de tragar.
 Reflejo del vómito: tocar con abate lenguas
faringe (pared posterior).
 Función motora del vago: ‘diga ahhhhhhh’’
 Ver que se eleve el paladar blando, de lo
contrario la uvula se desviará de la línea media
(problema).

24. VII. Facial / XII. Espinal (Ac)
 Resistencia contra esternocleidomastoideo y
el trapecio.
 Pedir al paciente que suba los hombros
mientras nosotros aplicamos fuerza hacia
abajo (debe haber resistencia).
 Pedir al paciente que gire el cuello hacia un
lado, mientras nosotros ponemos
resistencia.
 VII: función motora de lengua: pedir al
paciente que mueva la lengua durante la
evaluación del VII, IX, V.

25. Función Motora
• Fuerza
• Tono muscular
• Contra-resistencia

26. Sensibilidad
 Superficial
 Dolor
 Tacto
 Temperatura
 Profunda
 Vibración
 Posición
 Peso
 Cortical
 Tacto
 Olfato
 Audición
 Vista
 Gusto

27. Coordinación y equilibrio
• Diadococinesia (tortillas)
• Metrías (punta del dedo)
• ´´4´´

28. Reflejos
 Superficial
 Cutáneo
○ Plantar
○ Abdominal
○ Cremastérico
 Mucoso
○ Anal
○ Corneal
○ Conjuntival
○ Nauseoso
 Profundo
 Bicipital*
 Tricipital
 Aquíleo
 Patelar*
 Patológico
 Babinski

29. SNA
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardiaca