Medicina

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental ‘’Francisco de Miranda’’
Medicina-ADI
Exploración física de Nariz y Nervio Olfatorio
Profesor:
Alfredo Cordero
Bachiller:
Carmary Camacaro
Cédula de Identidad:
V.-20.323.885.
Santa Ana de Coro, Octubre 2013 Sección # 1

2. FUNCIONES: Olfacción, respiración,
filtro, humidificadora, secreciones senos
y conductos nasolagrimales.

3. Esqueleto externo

8. Ectodermo
Neuroectodermo
Placoda Olfatoria
Techo cavidades
Estomodeo
mamelones
Membrana oronasal
Paladar primario

9. Vestíbulo de la cavidad nasal:
Piel
Vibrisas
Glandulas sebaceas y sudoriparas
Región posterior de la cavidad nasal:
PORCION RESPIRATORIA
epitelio cilíndrico ciliado
seudoestratificado
PORCION OLFATORIA:

10. PORCION OLFATORIA
Células olfatorias
Células sustentaculares
Células basales
En la lamina propia
-Glándulas de Bowman.

11. Cilios
Proteina Receptora
Proteína G
Enzimas Adnilatociclasa
+ producción AMPc
+ iones sodio
Iones sodio excitan
Célula Olfatoria
Potenciales de acción al
SNC
Bulbo olfatorio

12. El examen de nariz combina Inspección y palpación.
Se examina:
a) Pirámide Nasal
b) Fosas Nasales
Rinoscopia Anterior
Rinoscopia posterior
c) Senos Paranasales
Diafanoscopia

13. Inspección:
1. Color
2. Forma
3. Simetría
4. Secreciones
5. Tumoraciones
6. Tabique
7. lesiones
Palpación:
1. Temperatura.
2. Sensibilidad.
3. Movilidad.
4. Consistencia.
5. Tabique Nasal

14. Semiotecnia:
1. Se le pide al paciente que se siente con la cabeza recta y en
posición erguida.
2. El examinador se ubica frente al paciente y comienza la
inspección donde observa la pirámide nasal y determina: Color,
Forma, Simetría , Secreciones, Tumoraciones, Tabique y
lesiones.
3. El examinador procede a la palpación.
¿Cómo se Realiza?
Mediante esta técnica el explorador determinará: Temperatura,
Sensibilidad, Movilidad, Consistencia, tumoraciones, Tabique
nasal.
4. Por ultimo determina la permeabilidad.
¿Cómo se determina?

15. Leptorrino Mesorrino Platirrino

16. REPORTE NORMAL:
Inspección: Isocromica respecto al rostro, mesorrina,
simétrica, sin secreciones, sin tumoraciones,
tabique nasal centrado, sin presencia de lesiones.
Palpación: normotermica, sin dolor, inmóvil en su
porción ósea, móvil en su porción cartilaginosa,
dura, tabique nasal sin depresiones ni
desviaciones.

17. Se Evalúan mediante la Inspección Directa e Indirecta
a) Inspección Directa:
Estructuras anatómicas a evaluar:
1. Ventanas o vestíbulos nasales
2. Mucosa nasal
3. Tabique nasal
4. Cornetes
5. Meatos medio e inferior
Características Semiológicas a Evaluar
Mucosa nasal: color, humedad, grosor, secreciones y hemorragias.
Tabique nasal: color, posición, humedad, desviación, perforaciones.
Cornetes y meatos medio e inferior: color, humedad, pólipos y edemas.

18. Semiotecnia de la inspección Directa:
1. Pedirle al paciente que incline la cabeza hacia atrás.
2. El explorador coloca el dedo pulgar de la mano
derecha sobre la punta de la nariz y el resto de los
dedos se apoyan sobre la región frontal, tratando de
ampliar los orificios de ambas fosas nasales.
3. Al mismo tiempo, el explorador sostiene con su mano
izquierda una linterna con buena luz, cuyo haz debe
incidir en el interior de las fosas.
4. se inspeccionará el vestíbulo nasal, revisando la
presencia de secreciones, el estado de la mucosa nasal
(color) y del tabique nasal ( perforación, desviación ) la
presencia de lesiones, tumoraciones (pólipos).
Una vez culminada la inspección directa se realizara la
indirecta.

19. b) Inspección indirecta Rinoscopia
La rinoscopia consiste en la visualización del
interior de las fosas nasales con la ayuda de un
rinoscopio o de un espéculo, un espejo frontal y
una fuente de luz. El rinoscopio es un instrumento
de diagnóstico muy utilizado en el campo de la
Otorrinolaringología que permite separar el ala
nasal (narina) del tabique nasal aumentando así el
campo de visión en el interior de la fosa nasal.
En función de la técnica utilizada, la rinoscopia
se puede clasificar en:
•Rinoscopia Anterior
•Rinoscopia Posterior

20. Semiotecnia de la inspección indirecta:
1. Se escoge el especulo de tamaño apropiado
para el paciente.
2. Se ubica al paciente sentado frente al
examinador.
3. El examinador sujeta la cabeza del paciente
controlando así su posición.
4. Con la mano izquierda toma el especulo nasal
y apoyarlo en la palma.
5. Colocar el dedo índice sobre el ala de la nariz
del paciente para estabilizarlo.

21. 6. Introducir el especulo lentamente y con
precaución.
7. Asegurarse de no dilatar en exceso la narina y
de no golpear el septo nasal, ya que esta
maniobra causa dolor.
8. Se introduce las hojas 1 cm aproximadamente
en el vestíbulo en posición que permita su
apertura de arriba hacia abajo, no
lateralmente para no dañar el tabique nasal y
poder visualizarlo.
9. No cambiar las manos para examinar el lado
opuesto.
•Cabeza recta,
inclinada, y laterales

22. REPORTE NORMAL
1. Ventanas o vestíbulos nasales: se observan
vibrisas, y presencia de moco, no se evidencia
hemorragia
2. Mucosa nasal: mucosa nasal rosada, húmeda,
fina, sin secreciones, ni hemorragias.
3. Tabique nasal: tabique sonrosado, húmedo,
centrado, sin alteraciones.
4. Cornetes y Meatos medio e inferior: rosados,
húmedos sin pólipos ni edemas.

23. Técnicas utilizadas: Palpación y Transiluminación.
Características semiológicas a evaluar:
Aumento de volumen, cambios de coloración y
sensibilidad.

24. Palpación:
1. Inspeccione las regiones de los senos frontales y
maxilares en busca de signos de inflamación.
2. Para palpar los senos frontales, emplee los pulgares
para ejercer presión por debajo del arco superciliar a
cada lado de la nariz.
3. Seguidamente, presione sobre las apófisis cigomáticas,
empleando los pulgares o los dedos índice y medio
para palpar los senos maxilares.
4. No debe existir dolor a la palpación ni hinchazón en los
tejidos blandos.

25. Transiluminacion:
•Se debe llevar a cabo en una habitación muy
oscura.
•Requiere de un transiluminador de senos o de
una fuente de iluminación intensa y pequeña.

26. Semiotecnia:
1. Paciente de pie erguido cómodamente.
2. Para transiluminar los senos frontales, el explorador
debe colocar la fuente de luz sobre la cara medial de
cada uno de los bordes supraorbitarios.
3. Observar el leve reflejo rojizo que se produce justo
por encima de la ceja correspondiente.
4. Por lo general, los senos mostraran diferentes grados
de iluminacion, pero la completa ausencia de reflejo
significa que el seno esta lleno de liquido o que
nunca se desarrollo.
5. Para transiluminar los senos maxilares coloque la
fuente de iluminación lateralmente a la naríz,
inmediatamente por debajo de la cara medial del ojo.
6. Pida al paciente que abra la boca y a través de la boca
abierta del paciente se observa la iluminación del
paladar duro.

27. REPORTE NORMAL:
Se reporta senos frontales y maxilares simétricos, no
dolorosos, transiluminación positiva.

28. Exploración del Nervio Olfatorio
Origen Aparente: la cara superficial del bulbo olfativo.
Origen Real: las células olfativas de la mucosa pituitaria.
¿Qué exploramos?
Sentido del Olfato.
¿Qué necesitamos?
Sustancias o esencias que produzcan olores familiares o fáciles de reconocer,
por ejemplo: naranjas, café, clavos de olor, vainilla, menta y chocolate.
La sustancia debe impregnarse en la punta de un aplicador.

29. Semiotecnia:
1. Tenga a mano aplicadores con olores familiares.
2. Paciente sentado frente al examinador.
3. Explicar el procedimiento que se va a realizar
4. Comprobar que las fosas nasales están
permeables (ya sabemos como se hace).
5. Explorar el olfato por separado en cada fosa nasal.
6. Ocluir un orificio nasal con presión digital.
7. Pedir al paciente que cierre los ojos.
8. Colocar el aplicador debajo de la fosa nasal a
explorar.
9. El paciente debe realizar una inspiración profunda
para que el olor alcance a la parte superior de la
nariz y se distribuya por la mucosa olfatoria.

30. 10. Pida al paciente que identifique el olor:
¿Percibió olor? Sí. ¿puede identificar?
11. Repita el proceso con el orificio nasal
ocluido, utilizando otro olor distinto.
12. Siga comparando uno u otro lado en cuanto
a sensibilidad y capacidad de discriminación,
alternando dos o tres olores.
13. Es importante esperar algún tiempo ante de
realizar los cambios.
14. Ofrecer varios olores distintos con
demasiada rapidez puede confundir a un
sentido del olfato normal. El paciente debe
ser capaz de percibir un olor en cada lado e
identificarlo.

31. REPORTE NORMAL: paciente percibe
olores (nombrar los olores), por ambas
fosas nasales.

32. Anosmia: pérdida del sentido del olfato o
incapacidad para discriminar olores.
Parosmia: se refiere a la distorsión del
olfato
Cacosmia: percepción alucinatoria de
olores desagradables
Hiposmia: percibe con dificultad, le cuesta
identificarlo.
Hiperosmia: olores suaves le molestan. O
los percibe a larga distancia.
Pólipo: tumor pediculado o excrecencia
blanda que en ocasiones llega a ser dura y
de aspecto carnoso y nace en las
membranas mucosas como la de
la nariz, garganta.
Epistaxis : toda hemorragia con
origen en las fosas nasales.
Rinorrea: flujo o emisión abundante
de líquido por la nariz, generalmente
debido a un aumento de la secreción
de mucosidad nasal.