GGTGY

1. M.I Narcianel
Madrid
TRABAJODE PARTO
NORMAL

2. PARTO
• Expulsión del feto ha cumplido
el ciclo de suvida intrauterina y
la grávida ha llegado al
término de su embarazo, entre
las 37 hasta las 41 semanas
completas de amenorrea.
• <37sem.Pretèrmino.
• >41sem.Postérmino.

3. TRABAJ
O DE
PARTO
Es una serie de
contracciones progresivas y
continuas del útero que
ayudan a que se abra
(dilate) y afine (vuelva más
delgado) el cuello del útero
para permitirle al feto pasar
por el canal de parto.
El trabajo de parto
generalmente comienza dos
semanas antes o después
de la fecha estimada de
parto. Sin embargo, nadie
sabe exactamente qué da
inicio al trabajo de parto.

4. CARACTRISTICASDEL
TRABAJO
DEPARTO NORMAL
• Pérdida del tapón mucoso Es
posible que de la vagina se
expulse una pequeña cantidad
de mucosidad, mezclada con
sangre.
• Presencia de contracciones
uterinas que producen
borramiento y dilatación
demostrables en el cuello uterino.
• Ruptura del saco amniótico El
trabajo de parto comienza
generalmente cuando sale el
fluido amniótico de la vagina.

5. PRIMERA
ETAPA DEL
TRABAJO DE
PARTO
Friedman creó el
concepto de tres
divisiones
funcionales del
trabajo de parto
para describir los
objetivos
fisiológicos

6. 1. FASE
LATENTE
Corresponde al momento en
que la madre percibe
contracciones regulares.
Termina entre los 3-5 cm de
dilatación.
20 Horas-Primigestas.
18 Horas- Multigestas.

7. 2. FASE
DE
PARTO
ACTIVO
Más de 3-5cm de dilatación +
contracciones uterinas es representativo
del umbral del trabajo de parto.
La duración promedio en nulíparas es de 4-9
horas
Friedman subdividió los problemas de
fase activa en trastornos de retraso y
detención.
• Retraso: velocidad baja de dilatación
o descenso.
• Detención: cese completo de la
dilatación o el descenso.

8. SEGUNDA ETAPA
DEL TRABAJO DE
PARTO
• Se inicia cuando
se completa la
dilatación del
cuello uterino y
termina con el
nacimiento del
bebe.
• 60 min.-
Primigestas
• 30 min.-
Multigestas

9. ATENCION DELTRABAJO
DEPARTOY PARTO
NORMAL

10. PROCEDIMIENT
OS DE
ADMISIÓN
Es importante el ingreso temprano a la
sala de trabajo de parto y parto, en
especial si durante los cuidados preparto
la madre, el feto o ambos se identificó el
riesgo.

11. TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
• Las contracciones se presentan
a intervalos regulares.
• Los intervalos se acortan de
modo gradual.
• La intensidad aumenta de
manera gradual.
• Hay molestias en el dorso
y el abdomen
• El cuello uterino se dilata.
• Las molestias no se detienen
por la sedación
FALSO TRABAJO DE PARTO
• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
• La intensidad se mantiene sin
cambios.
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.
• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.
1. IDENTIFICACIÓNDELTRABAJO DE
PARTO

12. 2. Vigilancia fetal electrónica de la
frecuencia cardiaca antes del
ingreso hospitalario y en el
momento de éste.
3. Registro de signos vitales y
revisión del expediente
obstétrico (TA, °T, pulso, y Fr
materna).
4. Exploración vaginal.
5. Detección de membranas
rotas.
6. Borramiento cervical.
7. Dilatación del cuello uterino
(completa cuando es de 10cm).
8. Altura de la presentación
(depende de la distancia a las
espinas ciáticas).

13. ATENCIÓN DEL PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
• Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto
(Fc fetal después de 1 contracción al menos c/30 min y
después c/15 min en el segundo periodo del trabajo de
parto.
• Contracciones uterinas.
• Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).
• Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la
dilatación y la altura de la presentación).
• No alimentos orales.
• Soluciones intravenosas.
• Amniotomia (en caso de membranas integras).

14. • Fuerzas de expulsión materna (pujo
es reflejo y espontaneo en el
segundo periodo).
• Se ausculta la Fc fetal después de c/
contracción.
• Preparación para el parto.
• Posición supina y sostenes de
piernas.
• Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obstétrico, limpieza vulvo perianal
ATENCION DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

15. PARTO
ESPONTÁNEO
NACIMIENTO
DE LA
CABEZA
• Coronamiento
• El perineo se
adelgaza y
puede
presentar
laceración
(nulíparas)
• Episiotomía

16. MANIOBRA
DE RITGEN
• Cuando la cabeza distiende la
vulva y el perineo lo suficiente
para abrir el introito vaginal
hasta un diámetro de 5 cm o más,
se puede usar una mano
enguantada y cubierta por una
compresa para ejercer presión
anterógrada sobre el mentón fetal
a través del perineo apenas frente
al cóccix.
• L a otra mano ejerce presión
superior contra el occipucio
• Maniobra más simple
que la primera de
Ritgen

17. • A menudo los hombros
aparecen en la vulva
apenas después de la
rotación externa y
nacen de manera
espontán S i se
retrasan, es
aconsejable su
extracción imediata
• Se sujetan los lados
de la cabeza con
ambas manos y se
aplica tracción
descendente suave
hasta que aparece el
hombro anterior bajo
el arco púbico.
• Con un movimiento
ascendente se hace
nacer elhombro
posterior
NACIMIENTO DE
LOS HOMBROS

18. CIRCULAR DE CORDÓN EN LA
NUCA
PINZAMIENTO EL CORDÓN
•Después del nacimiento del hombro
anterior debe deslizarse un dedo
hacia el cuello fetal para saber si
es rodeado por una o mas asas de
cordón umbilical
S i se siente un asa de cordón
umbilical, debe deslizarse por la
cabeza si es lo suficientemente
laxa.
S i esta fuertemente adosada, se
puede cortar entre dos pinzas y
hacer nacer de inmediato al
producto
•S e c o r t a e l c o r d ó n u m b i l i c a l a
4 o 5 c m d e d i s t a n c i a d e l
a b d o m e n f e t a l y d e s p u é s s e
a p l i c a u n a p i n z a a l e j a d a d e 2
a 3 c m c o n r e s p e c t o a l
a b d o m e n f e t a l
L a política es pinzar el cordón
después de la limpieza exhaustiva
de las vías respiratorias (30 s)
EL CORDÓN
UMBILICAL

19. TERCERA ETAPA
DEL TRABAJO DE
PARTO
• Después de que nace
el bebé, la mamá
ingresa a la tercera y
última etapa del
trabajo de parto, la
eliminación de la
placenta (el órgano
que alimentó al bebé
dentro del útero).
• Esta etapa
generalmente dura
desde algunos
minutos a media hora.
• Esta etapa incluye la
expulsión de la
placenta fuera del
útero y a través de la
vagina.

20. MECANISMO
DEL
ALUMBRAMIENT
O
Se divide en los
siguientes
procedimientos:
1) Desprendimiento
placentario
2) Descenso
placentario
3) Expulsión
placentaria

21. DESPRENDIMIEN
TO PLACENTARIO
Disminución de la superficie de
implantación placentaria
Elasticidad limitada
Contractibilidad
mínima (no tiene
tejido muscular)
Plegarse y
torsionarse para
adaptarse al útero
Reducción del tamaño del útero
Se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo
FACTORES FUNDAMENTALES en el
desprendimiento de la placenta:
• las contracciones uterinas
• la disminución de la superficie uterina.

22. FORMAS DE SEPARACIÓN
PLACENTARIA
Mecanismo de Baudelocque-
Schulze: 80% de los casos,
placentas de implantación fúndica.
La placenta comienza a despegarse
por su parte central (fondo). Sangre
oscura con coágulos. Cara fetal.
Mecanismo de Duncan: Menos
frecuente, 20%. Placentas
insertadas en las paredes uterinas
(lateral). Sangre roja sin coágulos.
Cara materna.

23. DESCENSO
PLACENTARIO
Depende de 3 factores:
• Gravedad.
• Contracciones uterinas.
• Peso de la placenta y sus anexos.
Útero globoso y firme
Derrame súbito sanguíneo
El útero asciende en el abdomen porque la
placenta separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su
volumen impulsa al útero hacia arriba.
Signo de Ahlfeld. Cordón umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento
SIGNOS DE SEPARACIÓN Y DECENSO

24. EXPULSIÓN
PLACENTARIA
Generalmente la expulsión
es espontánea.
No debe forzarse la
expulsión por compresión
antes de su separación,
pues de otra manera el
útero se puede invertir.
No debe usarse tracción
sobre el cordón umbilical
para extraer la placenta
del útero
La inversión del útero es
una de las complicaciones
vinculadas con el
nacimiento

25. EXPULSIÓN
PLACENTARIA
Se aplica presión
descendente hacia la vagina
sobre el cuerpo del útero y
el cordon umbilical se
mantiene ligeramente tenso
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la
mano abdominal
Se repite hasta que alcance
el introito
Conforme la placenta
atraviesa el introito, se retira
la compresión uterina

26. Revisión de la placenta, membranas y
cordón umbilical
Valoración del útero y peritoneo
Se recomienda registrar la TA y el pulso
materno, así cada 15 min x 1 hra
Oxitócicos: Después del
vaciamiento del útero y
alumbramiento. Causa
vasoconstricción del miometrio por
contracción del mismo =
hemostasia

27. OXITOCIN
A
La práctica estándar es de 20 U (2
ml) x L
Se administra después del
nacimiento de la placenta una
velocidad de 10 ml/min (200
mU/min) hasta que el útero se
mantenga firmemente contraído y
la hemorragia se controle
La velocidad de administración
se disminuye de 1 a 2 ml/min
hasta que la madre está lista para
su traslado a la unidad de
posparto

28. ETAPASDELTRABAJO DEPARTO
1.Primera etapa
2. Segunda etapa
3. Tercera etapa
Alumbramient
o
Expulsió
n
Borramiento
y
Dilatació
n
Completo
s
Inicia Trabajo de
Parto
DURACIÓN
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigest
as 30
min.
Multigesta
s
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongad
o 30 min.
Retención

29. GRACIAS