El documento describe los diferentes aspectos del proceso de parto, incluyendo sus fases, mecanismos y factores que intervienen. Se define el parto como el proceso fisiológico mediante el cual el producto de la concepción es expulsado del útero a través del canal vaginal. Se describen cuatro fases del trabajo de parto y los mecanismos de Friedman para la progresión del feto a través del canal de parto. También se mencionan los factores que permiten una evaluación adecuada del bienestar fetal y materno durante el pro

1. M.C.

2.  Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha
llegado al termino de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas
de amenorrea.
< 37 sem. Promedio
>41 sem. Promedio

3.  El parto comprende todos los procesos fisiológicos participantes en el nacimiento.
 Fases
 Fase 0 o preludio
 Fase 1 o preparación
 Fase 2 o el proceso
 Fase 3 o la recuperación

4.  Presencia de contracciones y dilatación demostrables en el cuello uterino
 Se cuantifica el principio como la hora a la que se hacen regulares las
contracciones dolorosas.

5.  Friedman creo el concepto de tres divisiones funcionales del trabajo de parto para
describir los objetivos fisiológicos.
 Presentación
 Encajamiento
 Flexión
 Descenso
 Rotación interna
 Extensión y rotación externa

6.  Corresponde al momento en que la madre percibe contracciones regulares.
 Termina entre los 3-5 cm de dilatación.
 20 horas – primigestas
 18 horas - multigestas

7.  Mas de 3-5 cm de dilatación + contracciones uterinas es representativo del
umbral de trabajo de parto
 La duración promedio en nulíparas es de 4.9 horas.

8.  Friedman subdividió los problemas de fase activa en trastorno de retraso y
detención.
 Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso.
 Detención: cese completo de la dilatación o el descenso.

9.  Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el
nacimiento del bebe.
 60 min – primigestas
 30 min – multigestas

11. Trabajo de parto verdadero
 Las contracciones se presentan a
intervalos regulares.
 Los intervalos se acortan de modo
gradual.
 La intensidad aumenta de
manera gradual.
 Has molestias en el dorso y el
abdomen.
 El cuello uterino se dilata.
 Las molestias no se detienen por
la sedación.
Falso Trabajo de parto
 Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.
 Los intervalos siguen siendo
prolongados.
 La intensidad se mantiene sin
cambios.
 Las molestias ocurren
principalmente en la porción
interior del abdomen.
 El cuello uterino no se dilata.
 Las molestias suelen aliviarse
por sedacion.

12.  Detección de membranas rotas.
 Borramiento Cervical.
 Dilatación del cuello uterino (completa cuando es de 10 cm).
 Altura de la presentación (depende de la distancia a las espinas ciáticas).
 Estudios de laboratorio.

14.  Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto (fc fetal después de 1
contracción al menos c/30 min y después c/15min en el segundo periodo del trabajo
de parto.
 Contracciones uterinas.
 Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA)

15.  Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo y espontaneo en el segundo periodo).
 Se ausculta la Fc fetal después de c/ contracción.
 Preparación para el parto.
 Posición supina y sostenes de piernas.
 Campos Qx, lavado Qx, instrumental obstétrico, limpieza vulvo perianal.

17. Nacimiento de la cabeza
 Coronamiento
 El perineo se adelgaza y
puede presentar
laceración (nuliparas)
 Episiotomía =¿?

18.  Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal hasta un diámetro de 5 cm o mas, se puede usar una mano enguantada y
cubierta por una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal
a través del perineo apenas frente al cóccix.
 La otra mano ejerce presión superior contra el occipucio

20.  A menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa
y nacen de manera espontanea
 Si se retrasan, es aconsejable su extracción inmediata
 Se sujetan los lados de la cabeza con ambas manos y se aplica tracción
descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco publico.
 Con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior.

22. Circular de cordón en la nuca
 Después del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse un dedo hacia el
cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas de cordón umbilical.
 Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse por la cabeza si es lo
suficientemente laxa.
 Si esta fuertemente adosada, se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer de
inmediato al producto.

24.  Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de distancia del abdomen fetal y después se
aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto al abdomen fetal.
 La política es pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías
respiratorias (30s).

27.  Se divide en los siguientes procedimientos:
 1) Desprendimiento placentario
 2) Descenso placentario
 3) Expulsión placentaria

28.  Se inicia coincidiendo con las ultimas contracciones del periodo expulsivo
 Reducción del tamaño del útero.
 Disminución de la superficie de implantación placentaria
 Elasticidad limitada
 Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
 Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero.

29.  Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de decidua)
 Separación a ese nivel
 Formación de cavidades
 Se rellenan de sangre
 Aumentan de forma progresiva la presión
 Las cavidades terminan confluyendo y formando un hematoma entre la placenta y
la decidua remanente.

30.  Dos factores fundamentales que intervienen desprendimiento de la placenta:
1.- las contracciones uterinas
2.- la disminución de la superficie uterina.

31.  Dos formas de separación placentaria:
 Mecanismos de Baudelocque – Schulze: 80 % de
los casos, placentas de implantación fúndica. La
placenta comienza a despegarse por su parte
central (fondo). Sangre oscura con coágulos. Cara
fetal.
 Mecanismos de Duncan: menos frecuente, 20%.
Placentas insertadas en las paredes uterinas
(lateral). Sangre roja sin coagulos. Cara materna

33.  Depende de 3 fases
 1. Gravedad.
 2. Contracciones uterinas
 3. Peso de la placenta y sus anexos

34. 1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta
separada, desciende hacia el segmento uterino
inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al
útero hacia arriba.
4. Signos de Ahlfeld. Cordón umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min después del nacimiento

35.  Generalmente la expulsión es espontanea.
 No debe forzarse la expulsión por comprensión antes de su separación, pues de
otra manera el útero se puede invertir.
 No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del
útero.
 La inversión del útero es una de las complicaciones vinculadas con el nacimiento.

36. Hacer una tracción suave del
cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

37.  Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordón
umbilical se mantiene ligeramente tenso.
 Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
 Se repite hasta que alcance el introito
 Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la comprensión uterina.

38. Cuando la placenta atraviesa el
introito se retira la comprensión
uterina

39.  Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la
cavidad uterina.
 Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con una pinza y se extraen
por tracción suave.
 Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no existan
fragmentos residuales en el útero.

40. Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero.

41.  Revision de la placenta, membrana y
cordon umbilical
 Valoracion del útero y peritoneo
 Se recomienda registrar la TA y el
pulso materno, asi cada 15 min x 1
hora
 Oxitocicos = ¿?

43.  El primer plano se extiende desde el extremo superior de la sínfisis publica, por
delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente
del feto alcanza este plano, se dice que todavía esta móvil.
 El segundo plano pasa por delante, desde el borde inferior de la sínfisis publica
hasta la segunda o tercera vertebra del hueso sacro, cuando el polo saliente del
feto alcanza este plano, es una presentación fija.

44.  El tercer plano es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al
isquion y la cuarta vertebra sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano
se dice que esta encajada.
 Cuarto plano línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende
paralela a todas las anteriores. Se dice que esta profundamente encajada.

46.  Laceraciones del conducto de parto
 Episiotomia

49.  Se define como el acto fisiologico de la mujer
mediante el cual, el producto de la concepción ya
viable, es desalojado del útero a traves del canal
vaginal y puesto en contacto con el mundo
exterior

50.  Aquel en el que existe una correcta interacción entre los elementos del
parto en conveniencia, proporción y correspondencia, resultando la
expulsión del producto y anexos sin interferencia, accidentes o
complicaciones.
Eu: Bien, buen
Tokos : nacimiento

51.  Canal del Parto
Óseo: pelvis
Blando: istmo y cuello del
útero, vagina, vulva y perine.
 Objeto del Parto
feto
 Motor del parto
Útero y sus contracciones

52.  La actividad uterina es suficiente cuando:
Frecuencia (3x10’)
Intensidad (25-50 mmHg) y duración (≥45’’) = dilatación cervical
 Intervienen:
Prostaglandinas (3 a 4 cm) oxitocina ATP (x2)

53.  Triple gradiente descendente:
 1. propagación descendente
 2. mayor duración de la fase sistólica en lo alto del útero
 3. intensidad mayor en la parte alta.
Dolorosas – espontaneas – progresivas – intermitentes – eficaces

54.  Actitud: flexión y extensión
 Situación: longitudinal y transversal
 Presentación: cefálica pélvica o podálica y
transversa o de hombros.
 Posición: derecho e izquierdo; anterior,
posterior u oblicua

55.  Pródromo: de duración variable y transición gradual 1 a 2 semanas
antes.(opérculo)
 Trabajo de parto
 1. borramiento
 2. dilatación
 3. expulsión
 Alumbramiento: placenta, cordon y membranas

57.  Flexión
 Orientación
 Inclinación (asinclitismo)

61.  Maniobra de Ritgen

65.  Signo de Ahlfeld