El trabajo de parto es una serie de contracciones progresivas y continuas del útero que ayudan a que se abra (dilate) y afine (vuelva más delgado) el cuello del útero para permitirle al feto pasar por el canal de parto.
2. DEFINICIÓN
● Proceso por el cual el feto y sus anexos son expulsados del útero. Requiere contracciones efectivas
y regulares que llevan al borramiento y dilatación cervical.
● Se considera como parto la expulsión de un feto mayor de 500 g o 22 semanas.
Parto POSTERMINO = mayor de 42 semanas.
Parto de TERMINO = entre 37 y 41 semanas.
Parto PRETERMINO = entre 22 y 36 semanas.
Parto INMADURO = entre 22 y 27 semanas.
Aborto= antes de las 20 semanas,
3. VERDADEROTRABAJO DE PARTO
● Las contracciones se presentan a intervalos
regulares.
● Los intervalos se acortan de modo gradual.
● La intensidad aumenta de manera gradual.
● Hay molestias en el dorso y el abdomen.
● El cuello uterino se dilata.
● Las molestias no se detienen por la sedación.
FALSO TRABAJO DE PARTO
● Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
● Los intervalos siguen siendo prolongados.
● La intensidad se mantiene sin cambios.
● Molestias localizadas en parte baja del
abdomen.
● El cuello uterino no se dilata.
● Las molestias suelen aliviarse por sedación.
4. MECANISMOS DEL PARTO
ESTATICA FETAL
Describe la relación del eje largo del feto con el de la madre.
En más de 99% de los partos a término, la estática fetal es longitudinal. Siendo la
estática transversal menos frecuente.
Las relaciones importantes incluyen estática, presentación, actitud y posición fetal
Estática oblicua
Los ejes fetal y materno pueden
cruzarse en un ángulo de 45°. Es
inestable y se vuelve longitudinal o
transversal durante el parto
5.
6. Es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad
más cercana.
MECANISMOS DEL PARTO
PRESENTACIÓN
FETAL • En estáticas longitudinales, la parte de presentación es la cabezo o las
nalgas del feto --- Presentación cefálica y pelviana.
Presentación
Vértice u occipital
La fontanela occipital es la
parte de presentación.
(Aprox 9.5 cm).
Presentación
de Cara
El cuello del feto puede
extenderse de repente para el
occipucio y la espalda entren en
contacto, y la cara esté frente al
canal del parto.
(Aprox10 cm).
Presentación
Sincipital
El cuello esta sólo
parcialmente flexionado,
puede presentarse la
fontanela anterior.
(Aprox 11.5 cm)
Presentación
De Frente
El cuello esta sólo
parcialmente extendido,
la frente puede emerger.
(Aprox 13.5 cm)
7. MECANISMOS DEL PARTO
Presentación Podálica
En el caso de la presentación podálica o de nalgas, la parte fetal que está en
contacto con la pelvis materna es la pelvis del feto.
Cuando el feto se presenta de este modo, las tres configuraciones generales son
las presentaciones franca, completa y de pie.
8. MECANISMOS DEL PARTO
ACTITUD FETAL
En los últimos meses del embarazo, el feto asume una
postura característica descrita como actitud.
El feto forma una masa ovoide que corresponde
aproximadamente a la forma de la cavidad uterina, se
dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa.
La cabeza está fuertemente flexionada; el mentón está casi
en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el
abdomen y las piernas se doblan en las rodillas. En todas
las presentaciones cefálicas, los brazos por lo general se
encuentran en el pecho o paralelos a los lados.
9. MECANISMOS DEL PARTO
POSICIÓN
FETAL
La posición se refiere a la relación de una porción elegida
arbitrariamente de la parte de presentación fetal hacia el lado
derecho o izquierdo del canal del parto. con cada presentación
puede haber dos posiciones — derecha o izquierda.
En las presentaciones de hombro, el acromion (escápula)
es la porción del feto elegida arbitrariamente para la
orientación con la pelvis materna
HOMBROS
Constituye la llamada situación transversa
donde la parte fetal que se presenta en el
estrecho superior de la pelvis es el hombro y
el punto de referencia el acromion
11. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
ESCALA DE BISHOP
Evalúa cinco características: dilatación
cervical, desvanecimiento (borramiento),
consistencia, posición y estación fetal
< 6 : Maduración cervical
> 7 : Inducción al trabajo de parto
12. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
MÉTODOS
INDUCCIÓN
Técnicas Farmacológicas
Oxitocina,
Prostaglandinas (E2, E1).
Técnicas Mecánicas
Catéter Foley.
Dilatadores Cervicales
Higroscópicos.
Remoción de Membrana.
CONDUCCIÓN Técnicas Farmacológicas Oxitocina.
MADURACIÓN
Métodos Farmacológicos
Prostaglandinas:
PGE1: Misoprostrol
PGE2: Dinoprostona
Métodos Mecánicos. Sonda de Foley.
14. Período Nulíparas Multíparas
Trabajo de parto total 10 horas 6 horas
Fase latente 6.4 horas 4.8 horas
Fase activa 3.0 cm/hora 5.7cm/hora
Periodo de expulsión 33 minutos 8.5 minutos
Periodo de alumbramiento 5 minutos 5 Minutos
15. PERIODOS DEL PARTO
PRIMER PERIODO
Va desde el comienzo de las contracciones
uterinas hasta la dilatación completa. Dura
como promedio 6 horas en la multípara y 8
horas en la primípara.
Fases
Latente
Es más prolongada
Dilatación alcanza 2,8 – 3 o 4 cm.
Activa La dilatación continua hasta los 10 cm
16. PERIODOS DEL PARTO
FASE LATENTE
Es el punto en el que la madre percibe
contracciones regulares. La fase latente para la
mayoría de las pacientes termina una vez que se
alcanza la dilatación de 3 a 5 cm. Se considera
prolongado cuando excede 20 horas en la nulípara
y 14 en la multípara
FASE ACTIVA
Se puede considerar que la dilatación cervical de 3
a 6 cm o más, en presencia de contracciones
uterinas, representa el umbral para el parto activo.
Se ha subdividido en una fase de aceleración, una
de máxima pendiente y otra de desaceleración.
19. • Diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
Encajamiento
• Continuación del paso del feto a través del canal del parto
• Cabeza fetal encuentra resistencia en el conducto del parto y cambia
de diámetro occipitofrontal (largo) al suboccipitobregmático (corto).
• Occipucio se desplaza la sínfisis del pubis (sacro) a partir de su
posición original.
• Cabeza fetal flexionada se extiende a través de la vulva por ser la
dirección donde encuentra menor resistencia.
• Occipucio se desplaza hacia la dirección original (trasversa)
• Salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis y luego
del hombro posterior y al final del polo podálico
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO
20. PERIODOS DEL PARTO
TERCER PERIODO
ALUMBRAMIENTO
Comprende desde la expulsión del feto
hasta la de la placenta y membranas, dura
en promedio 5 minutos y máximo 30
minutos en primíparasymultíparas.
21. PERIODOS DEL PARTO
ALUMBRAMIENTO
Corresponde al período desde la salida del
bebé, hasta la salida de la placenta.
La placenta se separa de su inserción y se
expulsa, junto con las membranas ovulares.
1. Desprendimiento de la placenta
2. Desprendimiento de las membranas
3. El descenso de la placenta
4. La expulsión de la placenta
Períodos del
alumbramiento
22. PERIODOS DEL PARTO
Desprendimiento de la placenta
Mecanismo de Schultze
• La placenta se
despega primero en su
parte central, con la
consiguiente hemorragia.
• Ocurre en el 75% de los
casos.
• Es expulsada al exterior
por su cara fetal.
Mecanismo de Duncan
• La placenta se
desprende primero por sus
bordes.
• Ocurre en el 25% de
los casos.
• Al expulsarse
aparecerá primero, el borde
de la placenta.
23. Expulsión de la placenta
• Duración del periodo placentario:
Normal Hasta I0 minutos
Prolongado I0 a 30 minutos
Retención placentaria más de 30 min
24. Manejo activo del 3er período del
trabajo de parto
MANIOBRA DE BRANDT-ANDREWS:
◦ Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y
presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo
del útero
◦ Masaje uterino a través del abdomen luego del
desprendimiento para evitar hemorragias
◦ Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa
la placenta
25. “LA RISA ES LA ÚNICA MEDICINA SIN EFECTOS SECUNDARIOS”
-SHANNON L. ALDER
Notas del editor
Se recomienda en pacientes con factores de riesgo para hemorragia obstétrica;la dosis de ergonovina es de 0.2 mg intramuscular (IM).
