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1. TRABAJO DE PARTO
PAMELA JIMENEZ VELA
HOSPITAL SAN BERNARDINO DE SIENA DE HURLINGHAM

2. • Definir Trabajo de parto;
• Identificar los períodos del trabajo de
parto;
• Repasar conceptos de pelvimetría y
semiología fetal;
• Nombrar y entender los tiempos del
período expulsivo
• Reconocer los signos de alarma en los
distintos tiempos del período expulsivo
mecanismo de parto cefálico de vértice
OBJETIVOS

3. Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenómenos
fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable y los
anexos desde el interior de la cavidad uterina al exterior cuando
el producto de la gestación es mayor de 20 semanas y su peso
superior a 500 g.
DILATANTE
Períodos
EXPULSIV
O
ALUMBRAMIENTO
Adaptación de los diámetros de la
presentación fetal a la forma del
canal del parto.
El feto realiza una serie de movimientos,
para lograr su acomodación a la
morfología de la excavación pelviana.

4. Se inicia cuando las contracciones uterinas son lo suficientemente
rítmicas, intensas y prolongadas como para producir cambios en el
cuello del útero que provocan su dilatación lo que permite el descenso
del feto.
Puede ser:
a. Pre-término: cuando la expulsión del producto se realiza entre la
semana 20 y la 36
b. Término: cuando sucede entre la semana 37 y la 41
c. Pos-término: cuando ocurre después de la semana 42.

5. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:
DILATATANTE:
Fase latente:
• Se define como la situación en que se constatan contracciones
dolorosas, con modificaciones cervicales, incluido algún grado
de acortamiento pero con dilatación menor a 5 cms (criterio de
la OMS).
Fase activa:
• Situación en que se constatan contracciones dolorosas y regulares con
un acortamiento importante del cuello cervical con dilatación igual o
mayor a los 5 cms.
• La progresión de la dilatación normal a partir de los 5 cms es igual o
mayor a 0,5 cms hora es decir 2 cms cada 4 horas
• Generalmente:
En la nulípara no debería durar mas de 12 horas
En la multípara no mas de 10 horas
Se realiza el tacto vaginal cada 4 horas

6. SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:
EXPULSIVO
Se considera este periodo a partir de la dilatación completa hasta el expulsivo.
Tiempos:
Nulipara no dura mas de 3 horas
Multipara no dura mas de 2 horas
Fase pasiva (sin pujos):
Es el que transcurre desde la dilatación completa hasta la
expulsión fetal
Se recomienda realizar el tacto vaginal cada hora.
Fase activa (con pujos):
Situación en la cual con dilatación completa la mujer tiene una
involuntaria urgencia de pujar
Inicia 2 horas después del descenso pasivo en nuliparas y 1 hora
en multiparas

7. Contracciones
 Tono.
 Intensidad.
 Frecuencia.
 Intervalo.
 Actividad uterina.
Pujos
FENÓMENOS
ACTIVOS
● Desarrollo del segmento inferior
● Borramiento y dilatación
● Expulsión de los limos
● Formación de la bolsa de las aguas
● Ampliación del canal blando
● Mecanismo de parto
● Modelaje de la presentación
FENÓMENOS PASIVOS

8. Repasemos un poco…
ESTRECHO SUPERIOR
Promontorio sacro
Alas del sacro
Articulaciones sacroilíacas
Lineas innominadas
Ramas horizontales del pubis
Eminencias ileopectíneas
Borde superior de la sínfisis pubiana
ESTRECHO INFERIOR
Vertice del coxis
Lig, sacrociaticos
mayores
Isquines
Borde inferior del pubis

9. Diámetros del estrecho superior.
Anteroposterior: Promontosuprapúbico
(PSP) 11 cm.
Trasversos: Útil: 12,5 cm. // Anatómico:
13 cm.
Oblicuos: OD: 12 cm. // OI: 12.5 cm.
Diámetros del Estrecho inferior.
Subsacrosubpubiano: 11 cm.
Subcoccisubpubiano: 9 a 11 cm.
Biisquiático: 11 cm.
Diámetros del EXCAVACIÓN o
estrecho medio.
anteroposterior: 12cm.
Bicíático o transverso: 11 cm.
Promonto retropubiano: 11,5 o
conjugado obstétrico, diámetro mas
pequeño que debe sortear la cabeza
fetal

10. SOB (Suboccipitobregmático)  fontanela > al Occipucio.
OF (Occipitofrontal)  fontanela < a la glabela.
SMB (submentobregmático)  del bregma a hioidea.
SOF (suboccipitofrontal)  occipucio a la frente.
Biparietal
Bitemporal
Biacromial
DIAM cm
9.5 cm
12 cm
9.5 cm
10.5 cm
9.5 cm
8 cm
12 cm

12. Presentación
 Cefálica:
- occipucio o vértice (la cabeza está fuertemente flexionada y el punto guía es la fontanela menor)
- bregmática (cabeza más deflexionada que en la presentación de sincipucio y el punto guía es la fontanela mayor
o bregmática)
- de frente (punto guía es la sutura metópica);
- de cara (es el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal y el punto guía es la línea medio- facial, que se
identifica con el mentón)
 Transversa
 Podálica
Vértice Bregma Frente Cara

15. ESCAMOTEO
CABEZA HOMBROS NALGAS
1er Tiempo Acomodación al
ESTRECHO SUP
2do Tiempo Descenso y encaje
3er Tiempo Acomodación al
ESTRECHO INF
Acomodación al
ESTRECHO SUP
4to Tiempo Desprendimiento Descenso y encaje
5to Tiempo Acomodación al
ESTRECHO INF
6to Tiempo Desprendimiento
7mo Tiempo Acomodación al
ESTRECHO SUP
8vo Tiempo Descenso y encaje
9no Tiempo Acomodación al
ESTRECHO INF
10mo Tiempo Desprendimiento
MECANISMO DEL PARTO

16. 1er Tiempo
Acomodación al estrecho superior
del polo cefálico
1er Plano de
Hodge: Movil
Cambio de orientación:
El diámetro mayor de la
presentación rota a uno
de los diámetros mayores
del estrecho superior:
oblícuo o transverso.
OF
12cm SOB 9.5 cm
Cambio de actitud:
Flexión de la cabeza
fetal.
ACTITUD INDIFERENTE  FLEXIÓN Y
ORIENTACIÓN ADECUADA

17. 2do Tiempo
2do Plano de
Hodge . Fija.
Descenso y encaje
del polo cefálico
La cabeza fetal está encajada
cuando su plano mayor
(suboccípitobregmático y el
biparietal) ha franqueado el plano
de angustia del estrecho superior.

18. 3er Tiempo
3er Plano de
Hodge - Encajada
Acomodación al estrecho inferior
del polo cefálico + Acomodación al estrecho
superior de los hombros
La cabeza fetal efectúa una
rotación interna de 45º a 135º
La rotación interna
concluye cuando el
occipital se sitúa
debajo el pubis

19. 3er Tiempo
Variedades anteriores  45°
Variedades transversas  90°
Variedades posteriores  135°

20. 4to Tiempo
Desprendimiento del polo cefálico +
Descenso de los hombros
El desprendimiento de la cabeza se efectúa
por deflexión.
4to P de Hodge
Profundamente
encajada

22. 5to Tiempo
Dorso fetal.
Rotación externa / restitución de la cabeza +
Acomodación al estrecho
Inferior de los hombros
El hombro anterior se calza debajo del
pubis y sirve de punto de apoyo para
el desprendimiento del hombro
posterior.

23. 6to Tiempo
Desprendimiento
de los hombros

24. 7mo a 10mo Tiempo
Escamotea

25. TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:
ALUMBRAMIENTO
•Periodo del parto en el que son eliminados del aparato genital las
placenta y los anexos ovulares.
•El proceso de desprendimiento y expulsión dura unos 10 minutos
•Mas de 30 minutos se piensa en retención placentaria

26. 1.Manejo expectante:
• El desprendimiento de la placenta ocurre sin intervención médica, y
es expulsada espontáneamente desde el útero, por las
contracciones o por gravedad.
2. Manejo activo:
• Se facilita el desprendimiento y expulsión de la placenta, estimula
las contracciones uterinas, acortando la tercera fase del trabajo de
parto y reduciendo el riesgo de hemorragia posparto.
• Se realiza: Administración profiláctica de oxitocina luego de la salida
del hombro anterior o luego del alumbramiento. Vigilancia de los
signos de desprendimiento placentario y Tracción suave del cordón
umbilical una vez que la placenta se ha desprendido.
Manejo del alumbramiento:

27. El cuerpo uterino achica su volumen adaptándose a la disminución del
contenido, gracias a las contracciones uterinas, produciendo la rotura de
vasos y trabéculas ( de la capa esponjosa) que une a los 2 órganos. La rotura
genera un elemento coadyuvante para la separación, el cual es el hematoma
interutero-placentario.
2 Mecanismos de desprendimiento:
 Baudelocque – Shultze
 Baudelocque - Duncan
Desprendimiento de la placenta

29. Las contracciones controlan la perdida sanguínea al comprimir las
arterias espiraladas.
La formación del hematoma retroplacentario favorece el descenso y
termina con el desprendimiento.
La placenta se detiene en la vagina por no tener propulsión de ella.
Descenso y desprendimiento de la
placenta y sus membranas

30. Se produce al cabo de algunos pujos sumado al peso placentario.
Una vez que la placenta pasa la vulva, el obstetra la sostiene con ambas manos y efectúa la
Maniobra de Dublín: consiste en imprimir un ligero movimiento de rotación sobre el eje de la
placenta que ocasiona torsión de las membranas y facilita su salida sin romperse o dejar
restos en el útero.
El médico debe revisar la placenta, membranas y el cordón, con el fin de buscar anomalías,
cambios degenerativos, etc.; y especialmente verificar que no falten trozos de placenta que
pueden haber quedado retenidos en el útero.
Expulsión de la placenta:

31. La manera correcta de atender el alumbramiento es: pinzar el cordón en
el introito vaginal, esperar la aparición de signos de desprendimiento
placentario, y luego tracción suave del cordón para extraer la placenta.
Es difícil saber con seguridad cuándo ha ocurrido el desprendimiento;
pero es posible hacer el diagnóstico ante los siguientes signos:
 A medida que la placenta se desprende, el útero se torna más
globuloso, firme, asciende por encima del ombligo y se lateraliza hacia
el flanco derecho.
 Signo de Ahlfed: Si se coloca una pinza en el cordón al nivel de la vulva,
esta desciende a medida que se desprende la placenta.
 Signo de Kustner: Cuando se empuja el útero hacia arriba, éste no
tracciona la pinza colocada en el introito.
 Cuando se hace tracción sobre el cordón, el útero no se mueve.
 Si la placenta se desprende siguiendo el mecanismo de Duncan, la
salida de abundante sangre anuncia el desprendimiento.

32. MUCHAS
GRACIAS