El documento proporciona información sobre el parto pretérmino, incluyendo definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, predicción, manejo clínico y fármacos utilizados. Describe el parto pretérmino como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación, y discute marcadores clínicos, sonográficos y bioquímicos para predecirlo. Explica el manejo del trabajo de parto pretérmino y fármacos tocolíticos como antagonistas beta-adrenérgicos, sulf

2. PARTO PRETÉRMINO UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE MEDICINA DPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA VELÁSQUEZ BERNARDO PUERTO LA CRUZ, 25/02/2009

3. Es aquel que se produce antes de las 37 semanas o de los 259 días desde la FUR. 500 -2500gr. Es el proceso clínico sintomático que sin tratamiento, o cuando este fracasa, podría conducir a un parto pretérmino. 1 CsUs -10min 30 seg. Cambios cervicales 3 cm A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. "Fundamentos de Obstetricia". SEGO. Madrid, 2007 PARTO PRETÉRMINO. Definiciones. AMANEZA DE PARTO PRETÉRMINO.

9. FACTORES DE RIESGO. A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. "Fundamentos de Obstetricia". SEGO. Madrid, 2007

11. ETIOLOGÍA FACTORES O INDICADORES ETIOLOGICOS RESULTADO FINAL OBSTÉTRICOS SOCIO-ECONÓMICOS MÉDICOS PROCESO QUE COMBINA FACTORES MULTIFACTORIAL

12. FACTORES ETIOLOGICOS.

13. RIESGOS MÉDICOS DURANTE EL EMBARAZO: INFECCIONES SISTEMICAS Y / O LOCALES ENDOTOXINAS BACTERIANAS PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD UTERINA

14. INFECCIONES: INFECCIONES MATERNAS SE ASOCIA A P.P BACTERIURIA ASINTOMATICA 5 – 10% 25% PIEOLONEFRITIS VAGINOSIS BACTERIANA FLORA CERVICOVAGINAL RESPUESTA INFLAMATORIA Gardenella vaginalis Ureaplasma urealyticum Mobiluncus bacteroides Peotococos sp Mycoplasma hominis FOSFOLIPASA A2 BACTERIAS HABITUALES DEL TGU NO PRODUCEN PGs Bennett y Elder (1992). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20

15. CICLO DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO.

16. INFECCIONES: NEUROAMINIDASAS Y MUSINAS FACILITAN EL PASAJE FOSFOLIPASA A2 Y C PRECURSORAS DE LAS PGs IL 1-6 Y 8 POTENCIAN MEC. T.P COLAGENASAS Y ELASTASA DEGRADAN EL COLAGENO Guariglia D. Clinica Obstetrica. 2 da Ed. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3 ra Ed.

17. FISIOPATOLOGIA. (lipopolisacaridos)

18. PREDICCIÓN DEL PARTO PRETERMINO SONOGRAFICOS BIOQUIMICOS CLINICOS 3 MARCADORES ANTECEDENTE DE P.P

19. MARCADORES CLINICOS. Coefeciente de riesgo de P.P. Según Papiernik

21. MARCADORES CLINICOS. Coeficiente de Papiernik Mercer y Col. (1996). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20

22. MARCADORES SONOGRAFICOS. DILATACION CERVICAL Edo cervical entre las 26 y las 30 Sem. Total= 185 170 Menor 1cm 15 2-3cm Aprox. 80 % de las mujeres cuyos cuellos median menos 1cm tuvieron su parto antes de las 34 sem. Cook y Ellwood (1996) MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG. DEL CERVIX Cook y Ellwood. (1996). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20

23. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007

24. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX.

25. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX.

26. 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 Longitud cervical en mm 1 5 10 25 50 75 Percentiles 14 12 10 8 6 4 2 0 DISTRIBUCION POR PERCENTILES. Percentil 10: 30mm Sem 16-20 25mm Sem 20-24 Mercer y Col. (1996). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20

27. MED. ECO. LONG DEL CERVIX. Estadísticas Chearem y Cols. (1995). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20

28. MARCADORES BIOQUIMICOS. CITOCINAS CERVICALES PROTEASAS SERICAS Y CERVICOVAGINALES ESTRADIOL SALIVAL FIBRONECTINA FETAL CERVICOVAGINAL

29. FIBRONECTINA FETAL. GLUCOPROTEINA PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007

30. ESTRIOL SALIVAL. PRUEBA NO ES EXACTA NI CONCLUYENTE PROGESTERONA.

31. CITOCINAS CERVICOVAGINALES. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007

34. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. CONDUCTA ANTE UNA APP: Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007 APP PRODRÓMICA REPOSO HIDRATACIÓN EXPLORACIÓN: CAMBIOS CERVICALES FIBRONECTINA LG CERVICAL SÍ: APP ACTIVA NO: REPOSO

35. PROGRESO DEL PARTO MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. CONDUCTA ANTE UN PP: Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA (RPM): CORIOAMNIONITIS MANIFIESTA: APP ACTIVA TOCOLISIS CORTICOIDES ¿ÉXITO TOCOLISIS? TRASLADO CENTRO SÍ: INTERRUPCIÓN NO: CONTINUAR

38. ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed Ataque: 50-100mg/min IV Presentación: Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de 5ml RITODRINA (PRE-PAR ®) 2.5-5mg/min. IV 2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h TERBUTALINA (TERBASMIN ®) Ataque: 0.15 a 0.45 mg/min IV Mantenimiento: 0.15mg c/3-6h Presentación: Ampollas: 10 de 0.025 mg/5ml. Comprimidos: 20 de 0.5mg HEXOPRENALINA (GYNIPRAL ®) 10 -40mg/ min ORCIPRENALINA Ataque: 10-50mg/min Mantenimiento: 4mg VO c/6h Presentación: Frasco de 5mg/20ml, Aerosol para inhalación (200 dosis) SALBUTAMOL (VENTOLIN ®) Ataque: 200-400 µg/min. Mantenimiento: 10-20mg VO c/6-8hh Presentación: Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla: una de 10mg ISOXUPRINA (DUVADILAN ®) Ataque: 0.5 A 3 µg/min Mantenimiento: 2.5-5mg VO c/3-6h Presentación: Ampollas: envase con una amp de 0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg FENOTEROL (SEGAMOL ®) DOSIS FÁRMACO

39. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P.

42. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Nifedipina: (ADALAC ®) : Dosis de ataque: 5-10mg vía sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h Presentación: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg Mediadoras universales del parto MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. SULFATO DE Mg ANTAGONISTAS DE Ca ANTIPRSOTGLANDICNICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed

46. ESTEROIDES: Inductores de la madurez pulmonar 125mg/12h vía IM. 2 dosis Dosis total: 250mg Metilprednisona 500mg/12h vía IV. 2 dosis Dosis total: 1000 mg Hidrocortisona (ALA-CORT ®) (DELTA-CORTEF ®) 5mg/ 12 h IM. 4 dosis Dosis total: 20mg Presentación: Amp de 2cc, caja con 100 amp x 4mg/ml Dexametasona (DECADRON ®) 8mg/24h vía IM. 2 dosis Dosis total: 16mg Presentación: Amp de 4mg/ml, Comp: 0.5mg x 30 Betametasona (BETAGEN ®) MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed

48. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. 4- MANEJO INTRAPARTO: Parto vaginal Parto Quirúrgico Vs

49. GRACIAS …