Los desgarros obstétricos son responsables del 20% de las hemorragias del alumbramiento. Pueden producirse desgarros en el cuello uterino, vagina, vulva y periné de diferentes grados en función de la extensión de los tejidos afectados. El riesgo de desgarros se ve aumentado por factores como fetos grandes, partos precipitados o instrumentales. Su tratamiento requiere sutura adecuada bajo anestesia así como evitar maniobras que puedan empeorarlos.

1. DESGARROS OBSTÉTRICOS

3. DESGARRO Cx ÚTERINO OCE ZONA ISTMICA MÁS DE 2 CM

5. SUTURA ADECUADA ANESTESIA. RELAJACIÓN. EVITAR MANIOBRAS QUE LO FAVORECEN

6. DESGARRO VAGINAL EXPULSIVO PEOR PRONÓSTICO: VEJIGA RECTO HIPERDISTENSIÓN CABEZA FETAL PARTO PRECIPITADO CICATRICES FÓRCEPS, ESPÁTULAS....

8. DESGARRO PERINÉ 4 GRADOS: GRADO I : piel y tej. Subcutáneo. GRADO III : + esfínter anal GRADO II: músculo . GRADO IV : + mucosa rectal 2,8%

11. piel Esfinter anal Musculos periné I grado II grado

12. Esfinter ana l Músculos periné Mucosa rectal Esfinter anal III grado IV grado

16. MASAJE PERINEAL: >34 SG EJERCICIOS DE KEGEL NUTRICIÓN ADECUADA EYECCIÓN FETAL LENTA COMODIDAD PRIVACIDAD

19. HEMATOMAS PARAGENITALES

20. Labios mayores Periné Ano Ligamento ancho Región perirrenal Diafragma Infraaponeuróticas Supraaponeuróticas

22. Infraaponeuróticos Por debajo del elevador del ano H. VULVAR H. VAGINAL H. VULVOVAGINAL LESION RAMA PUDENDA

24. CLINICA DOLOR COMPRESIÓN INESTABILIDAD SHOCK

25. TRATAMIENTO CONSERVADOR: HEMATOMAS PEQUEÑOS FRÍO OBSERVACIÓN QUIRÚRGICO: HEMATOMAS > 5CM AUMENTO PROGRESIVO DOLOR MUY INTENSO EPISIOTOMÍA O DESGARRO.

26. Supraaponeuróticos Por encima del elevador del ano Causa: lesión ramas art.uterina. Se asocia a roturas uterinas. Poco frecuentes, muy graves

28. Clínica Dolor sordo y permanente Defensa muscular abdominal Signos de hemorragia interna

29. Drenaje espontáneo peritoneo vagina infección continuidad Vía linfática reabsorción

30. Tratamiento Expectante: Valoración estado hemodinámico Laparotomía: Evacuación. Ligar vaso sangrante.