El documento presenta las diferentes teorías sobre los mecanismos del trabajo de parto. La teoría más completa es la del reloj placentario, el cual controla la liberación de CRH que estimula la hipófisis fetal y materna, aumentando los niveles de cortisol en el feto y las contracciones uterinas en la madre. Las contracciones uterinas son reguladas por la transcripción génica y ocurren debido a la despolarización de membranas, liberación de calcio y deslizamiento de proteínas contráctiles.

1. Salomón Valencia Anaya

2. Definición:
Contracciones Uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrable del cuello uterino

3. Lo que se pensaba…
El feto impulsado por el
hambre, rompía sus
ataduras y se liberaba de su
prisión
Hipócrates (460 a.c – 370 a.c)
La distensión de la fibra muscular,
provocada por el crecimiento fetal,
provocaba el inicio del trabajo de
parto.
Francois Mauriceau (1637-1709)

4. Teorías Antiguas Volumen uterino
Distensión de la fibras musculares
Desequilibrio entre
Estrógenos/progesterona
Reflejo Neuroendocrinodinámico
Teorías hormonales
Aumento de la síntesis de PG
Teoría de la señal fetal
Teorías AntiguasTeorías Antiguas
Teorías especificasTeorías especificasTeorías especificas
TEORÍAS

5. 1. Aumento de las uterotoninas
Membranas
fetales/Placen
ta
Oxitocina
Prostagland.
Endotelina-1
Factor agreg
plaquetario.
+Contraccion
es
Músculo
uterino

6. 2. Disminución de los factores de
relajación uterina
Progesterona BLOQUEADOR DE
LA
CONTRACTILIDAD

7. 3. reflejo de ferguson

8. 4. Teoría físico-mecánica y
neuroendocrina
El crecimiento del útero se detiene a las 36 sdg
a) aumenta las contracciones para mayor
distensión del segmento inferior inicia
borramiento y la dilatación cervical
b) La dilatación y borramiento estimula
más liberación de oxitocina

9. 1.Teoría fisicomecánica y
neuroendocrina
Crecimiento
uterino
(36 semanas)
Crecimiento fetal
continúa
Distensión del cuerpo y
segmento inferior del
útero
Activación de
barorreceptores
locales
Estimulación del
hipotálamo
Secreción de
oxitocina
Oxitocina
circulante
Aumento paulatino de
contracciones de
Braxton Hicks
> Distensión del
segmento inferior
Nuevos reflejos a la
neurohipofisis
Mantiene secreción de
oxitocina

10. La teoría más completa y aceptada…
GEN RELOJ PLACENTARIO
- Se activa desde las etapas más tempranas de
la gestación
- Determina la duración de la gestación
- Este reloj controlaría una señal principal que
es la CRH (corticotropin-releasing hormone)

11. EFECTOS DE LA CRH EN LA
MADRERECEPTOR CRH-1alfa
MADRE: HIPÓFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS SUPRARRENALES
FETO: HIPÓFISIS, GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y PULMONES
CRH ACT
H
LA HIPÓFISIS
LIBERA
CORTI
SOL
Sulfato de
dehidropiandrostero
na
Sirve de
sustrato para
estrógenos
placentarios
y

12. Efectos de la crh en el feto
CRH
Estimula la
hipófisis
fetal
ACT
H
cortisol
En glándulas
sup. fetales
Maduración de
pulmones fetales
Proteína
surfactante A
fosfolípidos
Prostaglandinas
Las membranas y
el propio
miometrio
producen
Contractilidad
del miométrio

14. La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los canales de Ca+
regulados por
Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la liberación de este desde
el retículo
Sarcoplásmico.

15. HORMONAS EN LA
CONTRACCIÓN
ESTRÓGEN
OS
OXITOCIN
A
PROSTAGLA
NDINAS
PROGESTERO
NA

16. TIPOS DE CONTRACCIONES
Trabajo de
Parto
Pretrabajo de
Parto
Braxton
Hicks
Hermógenes -
Álvarez

17. HERMÓGENES - ÁLVAREZ
Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg
Oscilan entre 2-4 mmHg
Intensidad Máxima 8-10 mmHg
Frecuencia de 1 a 3/min
Nunca son percibidas por la embarazada

18. BRAXTON HICKS
Aparecen entre las 28 sdg y el parto
Irregulares, Arrítmicas e indoloras
Intensidad de 10-15 mmHg
Duración de 30 seg
Antes de las 30 sdg hay 1/ hr
Después van aumentando hasta 10/hr
En las 2 últimas semanas de gestación se hacen
más intensas y pueden desencadenar un falso
trabajo de parto.

19. CONTRACCIONES PRE-PARTO
y partoOcurren en fase latente:
Intensidad de 45 mmHg
Frecuencia 4 en 10 minutos
En periodo expulsivo:
Frecuencia 5-6 cada 10 minutos
Intensidad 60 mmHg

20. Mecanismos del trabajo de parto
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalización de la membrana.
2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.

21. Mecanismos del trabajo de parto
Regulación de la Contracción
• Contracción miometrial esta controlada por la
transcripción de genes – codifican proteínas-
Reprimen o intensifican la contractilidad celular.
• Las proteínas codificadas:
(1) Intensifican interacción entre proteína actina y
miosina = contracción muscular.
(2) Aumentan excitabilidad de células endometriales.
(3) Facilitan la comunicación intracelular= Desarrollo de
contracciones sincronicas.

22. Mecanismos del trabajo de parto

23. Mecanismos del trabajo de parto
Mecanismo del Parto:
• Movimientos que debe realizar el feto (objeto del
parto).
• Para atravesar el canal del parto
• Bajo una fuerza expulsiva, el impulso motor.
Motor del parto: Contracciones uterinas y prensa
muscular abdominal.

24. Mecanismos del trabajo de parto
CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCCION UTERINA
Son indispensables para que se produzca el inicio y
culminación del trabajo de parto.

25. Mecanismos del trabajo de parto 25
por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duración de la
contracción, así como por la frecuencia con que se produce y la
pausa o período intercontráctil entre una y otra contracción, a
lo que debe sumarse la velocidad de propagación y la dirección
de la onda en el cuerpo uterino.

26. Mecanismos del trabajo de parto
Es la presión más baja que se registra en el intervalo
entre dos contracciones. Oscila entre 8-12mmhg.
Durante la segunda
mitad del embarazo:
Varía entre:
En el trabajo de
parto:
3 – 7 mmHg
8 – 12 mmHg
Hipotonía
hipertonía
TONO

27. Mecanismos del trabajo de parto
Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan
progresivamente con la marcha de trabajo de parto que
al principio son irregulares pero se intensifican en el
periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en
el periodo expulsivo.
Dilatación:
Expulsivo:
3 c. – 10 Min.
5 c. 10 Min.
Bradisistolia
Taquisistolia
FRECUENCIA

28. Mecanismos del trabajo de parto
Es la presión máxima alcanzada que alcanza el útero en
el acmé de la contracción, o sea la fuerza derivada
como consecuencia de la amplitud: altura de la presión
uterina sobre el tono basal.
Intensidad Baja:
Varía entre:
Braxton Hicks:
10 – 20 mmHg
25 mmHg
Hiposistolia
hipersistolia
Durante el trabajo de parto: 30 – 50 mmHg
INTENSIDAD

29. Mecanismos del trabajo de parto
Desde que comienza ascender una onda hasta el punto
que adquiere de nuevo el tono basal; medido
clínicamente con el periodo en que la palpación es
externamente palpable.
Comienzo del parto:
Varía entre:
Dilatación:
Pequeña
duración
30 – 80 Seg.
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos
Expulsión: 90 + Prensa
abdominal
DURACION

30. Mecanismos del trabajo de parto
INTERVALO
Pausa intercontráctil, es el tiempo que transcurre entre
el acmé de dos contracciones.
Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos
contracciones tomando el tiempo entre la desaparición
de una contracción y el inicio de la siguiente.
La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de
trascendental importancia para el parto, tanto para la
normalidad del mismo como para la defensa de la madre
y la protección de la vitalidad del feto. Perfusión
útero-placentaria aumenta, favoreciendo la oxigenación
del feto.
ACME: Es el punto más alto de curva de presión
intraamniótica durante la contracción.

31. Mecanismos del trabajo de parto
ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina o
contractilidad uterina es el
producto de multiplicar el
número de contracciones en 10
minutos (frecuencia) por la
intensidad de las contracciones
y su resultado se da en
Unidades Montevideo (UM).
CU= I x F
Hiperactividad: CU > 250UM
Hipoactividad: CU< 100 UM
De cualquier manera, para que
un trabajo de parto se
considere normal desde el
punto de vista contráctil,
debe cumplir el Triple
Gradiente Descendente
(TGD)

32. Mecanismos del trabajo de parto
TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
• La onda contráctil se origina en los
cuernos derecho o izquierdo del útero,
se propaga hacia el otro cuerno y luego
hasta el cuello.
• Así primero se contrae la parte superior
ejerciendo tracción sobre las partes
inferiores.
• La concentración de fibras musculares
es mayor en el fondo que en el
segmento inferior, lo que hace que la
intensidad de la fuerza contráctil sea
mayor en el fondo.
• La contracción dura y es mas intensa en
el fondo y disminuye en forma
descendente conforme se propaga.
• La relajación es prácticamente
simultánea en todo el útero. Por lo
tanto el ácme de la contracción es
simultáneamente en todos los
segmentos.
2 cm/seg.
I D
Propagación : Propagación descendente
Intensidad: Mayor en el fondo.
Duración: Mayor duración en el fondo.

33. Mecanismos del trabajo de parto
FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS• En el segmento superior: el
miometrio después de contraerse
no se relaja y se fija en una longitud
menor, juntos los ligamentos
redondos lo cual se opone al
ascenso del fondo uterino y empuja
al feto en su presentación en la
pelvis.
• En el segmento inferior.- las
fibras se estiran con cada
contracción del segmento superior y
al terminar la contracción
permanecen relativamente fijas en
una longitud mayor, hay dilatación
del cuello uterino.

34. Mecanismos del trabajo de parto
Al ir progresando el primer periodo de parto o dilatación:
SU Superior (segmento activo): Se hace progresivamente mas
grueso, impulsa el contenido del utero hacia el SU
Inferior(segmento pasivo) y cérvix.
• La línea de demarcación entre ambos segmentos = Anillo
de retracción fisiológico o limite de la onda contráctil de
Pinard.
• Adelgazamiento excesivo del segmento inferior, la línea de
demarcación entre ambos segmentos puede ser muy
prominente y forma “ Anillo de retracción patológico o
anillo de constricción de Bandl.