trauma

1. Patología Quirurgica
trauma

2. SINOPSIS E HISTORIA
• El tratamiento del paciente lesionado ha sido
una función básica del cirujano desde el
inicio de la atención médica.
• Solo unas pocas de las demás disciplinas
quirúrgicas incorporan una gama de
habilidades tan amplia como la que precisa el
cirujano encargado de lesiones graves.

3. SINOPSIS E HISTORIA
• La organización del tratamiento de los
traumatismos también ha evolucionado en el
último siglo a medida que su atención se
convertía en una especialidad quirúrgica
específica.
1. American College of Surgeons (ACS) en 1913
2. 1922, el Committee on Fractures se
transformó en el Committee on Trauma (COT).

4. SINOPSIS E HISTORIA
• Se han formado otras organizaciones con el objetivo
primario de promover una mejora en el tratamiento
de traumatismos.
• La American Association for the Surgery of Trauma
(AAST) nació en 1938 y es la mayor de todas las
organizaciones profesionales de traumatismos.
• Otros muchos están trabajando para desarrollar los
programas. La Asociación Oriental para la Cirugía de
Trauma (Eastern Association for the Surgery of
Trauma .EAST) y la Asociación de Trauma Occidental
(Western Trauma Association WTA).

5. SINOPSIS E HISTORIA
• AmericanTrauma Society (ATS):
• La prevención de lesiones y la creación de
sistemas de traumatismos han sido
potenciadas en gran medida por la
AmericanTrauma Society (ATS).
• Fundada en 1968 , la ATS ha sido líder a nivel
nacional en la defensa del paciente lesionado
y la promoción de legislación relacionada con
los traumatismos.

6. SINOPSIS E HISTORIA
• El tratamiento del paciente lesionado es un
proceso multidisciplinar, que ha conducido
como corresponde a la formación de
organizaciones en muchos otros campos que
también intervienen en el tratamiento de los
traumatismos.
• La Orthopedic Trauma Association (OTA), la
American Association of Neurological Surgeons
(AANS) y la Society of Trauma Nurses (STN)

7. Historia del tratamiento
del trauma durante las
guerras
Todas las guerras han
mermado con parte de la
humanidad y demostrando
la bajeza y el espiritu
egoísta de los seres
humanos.
Pero de todo se aprende y
de las guerras hemos
avanzado y descubierto
muchas experiencias de
tratamientos en relación al
trauma en cirugía y
ortopedia.

8. SISTEMAS DE ASISTENCIA A LOS
T R A U M A T IS M O S
• Las regiones más capaces de responder ante las lesiones
han desarrollado una estrategia organizada para
proporcionar todos los elementos, que optimiza el
potencial de una recuperación significativa, denominada
sistema de traumatismos.
• Los sistemas de traumatismos abarcan todo el espectro
del tratamiento, desde el momento de la lesión, con el
acceso del paciente al tratamiento, hasta el proceso de
rehabilitación.
• En el nivel más básico, se podría plantear que el objetivo
de un sistema de traumatismos es:
• llevar al paciente adecuado al lugar
adecuado en el momento adecuado.

9. El impacto de los sistemas de asistencia a los traumatismos en
el tratamiento que reciben las personas con lesiones ha sido bien
estudiado y respalda la continua inversión de la sociedad en esta
estrategia.
La creación y el mantenimiento de sistemas de traumatismos se
benefician de la contribución de médicos de todo tipo que
trabajan en distintos contextos, desde hospitales rurales
pequeños hasta los mayores centros médicos universitarios.

10. SISTEMAS DE ASISTENCIA A LOS
T R A U M A T IS M O S
• Los sistemas de traumatismos globales
aprovechan los recursos de todos los
hospitales, desde las unidades de cuidados
intensivos hasta los grandes centros de
traumatismos de nivel I y II. Guiados por
protocolos de triaje preestablecidos

12. Las guerras napoleónicas, básicamente la de
Speyer en 1867, sientan las bases de los
sistemas de selección y clasificación de
pacientes. El barón Dominique Jean Larrey,
jefe médico de las tropas, recibe del Emperador
Napoleón Bonaparte una orden simple, pero
controvertida:
"Los soldados que no tengan capacidad de
recuperarse, deben dejarse en el frente de
batalla, sólo deben llevarse al hospital aquellos
que puedan restablecerse«
"
Para lograr este propósito entrena al personal
militar sanitario en la identificación de lesiones
y les proporciona carrozas tiradas con caballos,
recubiertas de pelo de crin de caballo, lo que
reduce la incomodidad, favoreciendo el
traslado de los soldados con potencial de
recuperación al puesto médico para recibir los
cuidados por parte de los médicos militares

13. Etapas del triage
• ¿Dónde se debe hacer
triage?,
 Triage de campo
 Triage en la sala de
urgencias
 Triage hospitalario por
áreas

14. ÍNDICES DE LESIONES
• Se han creado varios sistemas de índices de
lesiones para describir adecuadamente las
lesiones con fines terapéuticos, comparativos
y de investigación.
• Típicamente se basan en la anatomía de la
lesión o la fisiología resultante.
• Injury Severity Score (ISS) y el ICISS

15. ÍNDICES DE LESIONES
Índices anatómicos:
1. escala abreviada de lesiones (EAL)
2. El índice de gravedad de las lesiones (IGL)
Índices Fisiológicos:
1. Escala de Coma de Glasgow
2. El Trauma Score Revisado

16. 1) EAL
• Uno de los primeros sistemas de índices basado
en la anatomía fue la escala abreviada de
lesiones (EAL), publicada inicialmente en 1971.
• La EAL caracteriza las lesiones mediante una
nomenclatura de seis dígitos que describe :
• la región corporal
• el tipo de estructura anatómica
• los detalles anatómicos concretos de la lesión.

17. Desventajas
• Aunque la EAL describe eficazmente lesiones
individuales, no es capaz, de reflejar el impacto
de lesiones múltiples en el mismo paciente.
• En 1974, Baker et al. Presentaron.
• 2) El índice de gravedad de las lesiones (IGL),
que se calcula sumando los cuadrados de los
códigos de gravedad de la EAL para las tres
regiones corporales con las lesiones más graves.

18. INDICES FISIOLOGICOS
• Aunque los métodos anatómicos de índices son más
sencillos de utilizar para comparar grupos de lesiones
similares, los sistemas fisiológicos de índices podrían
tener más utilidad clínica en tiempo real.
• Los índices fisiológicos proporcionan un mejor
indicador del estado del paciente lesionado y, por
tanto, pueden utilizarse para establecer decisiones
terapéuticas o aventurar un pronóstico.
• Indices Fisiológicos
• Útiles para la valoración inicial del estado de los
pacientes. Los más empleados son la Escala de Coma
de Glasgow y el Trauma Score Revisado

19. Glasgow
• Más utilizado es la escala
del coma de Glasgow
(G C S, Glasgow Coma
Scale)
• Que refleja el nivel de
conciencia de un paciente.
• Con puntuaciones de 3 a
15.
• La G C S está formada por
una medición de:
• 1. Apertura de los ojos
• 2. La respuesta verbal
• 3. La función motora.

22. Interpretación
• La puntuación es el principal factor pronóstico en
el TCE (Traumatismo craneoencefálico) indicando
la terapéutica, cuidados y maniobras a realizar.
• TCE leve: 14 -15
• TCE moderado: 9 - 13
• TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere:
Intubación y reanimación inmediata.
• TCE leve: 13 - 15
• TCE moderado: 9 - 12
• TCE grave: ≤8

23. Trauma Score Revisado
 Variación del Trauma Score creado en 1981 por Champion y
col , basado en una medición combinada de la ECG, la
tensión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca. La mejor
respuesta posible tendrá 12 puntos (4+4+4), la peor 0
(0+0+0). A menor puntuación peor pronóstico.
 Se aconseja ingreso hospitalario de todos aquellos
pacientes con puntuación menor de 12.
 Útil en la fase inicial del trauma, medida lo más
precozmente posible, incluso antes del ingreso hospitalario.
Poco útil cuando los pacientes están sedados,
miorrelajados o bajo los efectos de drogas depresoras del
sistema nervioso central.

25. Otros ejemplos de índices fisiológicos
• Índice de traumatismos (IT) y
el índice de traumatismos
revisado(ITR),
• Compuestos por la G C S junto
a variables fisiológicas, como
• Presión arterial sistólica, tasa
respiratoria y tiempo de
relleno capilar.
• Para cuantificar el estado del
paciente lesionado.
• Estos índices han resultado
útiles en investigación y se
han utilizado para establecer
decisiones de triaje, con
cierto éxito.

26. Otros Indices
 Hospital Trauma Index (HTI): Propuesto
para estandarizar y cuantificar las
lesiones, comparando la morbilidad y
mortalidad en varios grupos de
pacientes.
 The Trauma Score and Injury Severity
Score Method (TRISS) El método TRISS
ofrece una aproximación para evaluar el
pronóstico de los traumatismos,
permitiendo compararlos con
estándares o normas nacionales (USA).
Combinando índices fisiológicos.
 A Severity Characterization of Trauma
(ASCOT) Desarrollado por Champion y
col en 1990 , ofrece una descripción
anatómica más detallada de las
lesiones, mejorando la capacidad
predictiva a expensas de una mayor
complejidad de cálculo.
 Hospital Trauma
Índex (HTI)
 The Trauma Score
and Injury Severity
Score Method (TRISS)
 A Severity
Characterization of
Trauma (ASCOT)

27. A TENCIÓN P R E H O S P IT A L A R IA
DE LOS T R A U M A T IS M O S
• La fase pre-hospitalaria del tratamiento
comienza inmediatamente después de la
lesión.
• Con el objetivo de trasladar al paciente a un
lugar capaz de proporcionar el tratamiento
preciso de las lesiones tan rápido como sea
posible.

28. Prioridades en el abordaje inicial
pre- hospitalario
• El abordaje inicial del tratamiento pre-
hospitalario de las lesiones se puede resumir
en cuatro prioridades:
• 1. Evaluar el lugar.
• 2. Realizar una valoración inicial.
• 3. Llevar a cabo intervenciones críticas y
decisiones sobre triajetraslado.
• 4. Trasladar al paciente.

29. ABC
• Esta valoración sigue la conocida regla
mnemotécnica de ABC, donde se evalúan
secuencialmente vías respiratorias,
respiración y circulación.