El documento describe una colonoscopia. Una colonoscopia utiliza un colonoscopio, que es un tubo flexible con una cámara y luz en el extremo, para observar el interior del colon. El colonoscopio es lo suficientemente largo como para explorar todo el colon y parte del intestino delgado inferior. La colonoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer colorrectal.

1. DR UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA

2.  Una colonoscopía es un examen para
observar la parte interior del colon.
 La herramienta que se utiliza para observar la
parte interior del colon es el colonoscopio.
 El colonoscopio es un tubo flexible, largo,
con una cámara y luz en el extremo.
 El colonoscopio tiene el largo suficiente para
observar todo el interior del intestino grueso
y aún la parte inferior del intestino delgado.

4.  Exploración del colon e íleon terminal
 Tipos
◦ Rectosigmoidoscopia
 Rígida
 Flexible
◦ Colonoscopia
 Izquierda
 Total

5. Tacto rectal
Exámenes en heces fecales (SOH, ADN)
Rx con enema de bario
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia y técnicas de imágenes diagnósticas
Ecoendoscopia
Colonoscopia virtual
Marcadores tumorales
Histología
Cápsula endoscópica
Otros: Hemograma, US, TAC, Rx de tórax…..

7.  Diagnóstico macroscópico de todos los
procesos que afectan al colon excepto si
◦ Problemas técnicos
◦ Condicionantes particulares de la lesión
 Toma de muestras
◦ Histología
◦ Cultivos
 Terapéutica

8.  Evaluación patología distal del colon
 Diarrea aguda que persiste
 Evaluación actividad colitis ulcerosa
 Evaluación reservorios ileoanales
 Anastomosis ileorrectal en poliposis
 Muñón rectal excluido en EICI

9. Hemorragia digestiva
◦ Rectorragia – Hematoquecia
◦ Melenas con endoscopia alta normal
◦ Anemia ferropénica
◦ Sangre oculta heces positiva
 Diarrea crónica no filiada
◦ Sanguinolenta
◦ No sanguinolenta: colitis microscópicas
 Evaluación imagen radiológica
 Localización pre o intraoperatoria de
lesiones
◦ Que no puede detectar el cirujano
◦ Marcado preoperatorio con tinta china
Estenosis Crohn
Neoplasia

10.  Alteración ritmo intestinal
 Dolor abdominal
◦ Crisis suboclusivas
 Hígado metastásico
 Masa abdominal
 Endocarditis: streptococo faecalis
 Evaluación trasplante hepático
◦ Pólipos / neoplasias
◦ EICI
 Programas de cribado de cáncer
colorrectal

11.  Enfermedad inflamatoria intestinal
◦ Diagnóstico diferencial C.Ulcerosa-Enfermedad
Crohn
◦ Evaluación extensión
◦ Despistaje lesiones premalignas-carcinoma
 Pancolitis > 7 años evolución
 Colitis izquierda > 15 años evolución
 Lesiones sincrónicas en paciente con
◦ Pólipo
◦ Cáncer de colon
 Seguimiento
◦ Pólipos
◦ Tras resección carcinoma colorrectal:
Metacrónicos

12.  Tratamiento lesiones sangrantes
◦ Anomalías vasculares, divertículos, neoplasias,
punto polipectomía
 Polipectomía de pólipos
 Dilatación de estenosis con balón
 Tratamiento paliativo lesiones
tumorales
 Descompresión vólvulo de colon
 Descompresión megacolon agudo no
tóxico
 Extracción de cuerpos extraños

13.  Necesidad de colonoscopia poco frecuente
 PEG y NaP categoría C
◦ No estudios bien controlados
◦ Escasos estudios en animales
 La utilización de preparados con PEG para el
estreñimiento en embarazo apoyan su
seguridad

14.  PEG
◦ Repartir dosis (25 ml/kg) en 4 días
◦ Último día acompañado de sólo líquidos claros
 NaP
◦ Niños < 15 kg
 1,5 cucharadas / dosis
◦ Niños > 15 kg
 3 cucharadas / dosis

15.  Obstrucción o perforación
gastrointestinal
◦ Íleo paralítico / obstructivo
◦ Retención gástrica ( ej. estenosis pilórica)
 Enfermedad inflamatoria crónica
intestinal
◦ Si actividad preparar sólo con enemas
 Megacolon tóxico

16.  Colitis aguda fulminante
 Peritonitis aguda
 Diverticulitis aguda
 Perforación de víscera hueca
 Postoperatorio inmediato cirugía colon

17.  Insuficiencia respiratoria aguda
 Embolia pulmonar
 Insuficiencia cardiaca aguda
 Infarto agudo de miocardio reciente
 Aneurisma aórtico de gran tamaño
 Falta de colaboración del paciente
 Segundo - tercer trimestre embarazo

18.  Standard de oro para el diagnóstico de CCR.
 Diagnóstico depende de la destreza del
operador
 Para lograr una buena exploración se requiere
una exquisita preparación del colon.
 La probabilidad de no detectar un adenoma
puede ser alta, con reportes hasta del 30 %.
 Equipos actuales tienen alta definición,
magnificación y procesamiento de imágenes.
 POSEE MÚLTIPLES VARIACIONES Y TÉCNICAS DE
APOYO

19.  CROMOENDOSCOPÍA
 MAGNIFICACIÓN DE IMÁGENES
 CITOENDOSCOPÍA
 AUTOFLUORESCENCIA

20.  Técnica fácil y barata
 Colorantes: Indigo carmín, violeta cristal,
azul de metileno.
 Logra mayor rendimiento en la detección y
caracterización de lesiones colónicas que la
colonoscopia convencional.
 Asociada a la magnificación, permite realzar
los detalles de lesiones polipoideas y
clasificarlas según el patrón de Kudo (pit
pattern).
 Permite toma de biopsias dirigidas.

21. • Aumento de la imagen óptica 100 veces y
electrónica 2 veces, permitiendo visualizar la
estructura de vasos capilares superficiales.
• Combinada con la cromoendoscopia, ayuda a
establecer la verdadera extensión de las
lesiones con exquisito detalle (pit pattern),
diferenciando las neoplásicas y no
neoplásicas.

22. I Circular
II Estrellado
IIIL Tubular
Largo
Adenoma
Hiperplásico
Normal

23. IIIS Tubular corto
IV Cerebriforme
V irregular intramucoso
Vi Irregular
VN Amorfo
Adenoma
Adenoma
c/ displasia
Ca superficial
Ca c/ invasión

24. • Es un sistema de visualización endoscópica que se
basa en la modificación del ancho de banda de la luz
emitida.
• Permite realzar la microvasculatura y la superficie
mucosa en lesiones benignas y malignas.
• Posibilita seleccionar mejor las áreas patológicas,
realizando un ¨diagnóstico in situ¨.
• Cuando se asocia a magnificación permite clasificar
el patrón vascular (capillary pattern).

25. Denso Irregular Expandido

26.  Modalidad espectroscópica mejor evaluada en
el colon.
 Varios prototipos de sistemas con imagen
fluorescente y hay estudios en curso para
evaluarlos en todo el tracto gastrointestinal.
 La precisión de las imágenes de
fluorescencia puede ser aumentada con
agentes de contraste óptico, diferenciando
entre tejido neoplásico y normal .

27. AFIImagen convencional
Cromoendoscopia con
Índigo carmín.

28.  Objetivo
◦ Limpieza del colon
◦ Ausencia de residuos sólidos y líquidos
 Pautas
◦ Limpieza por vía oral
◦ Otras preparaciones
◦ Circunstancias especiales

29.  Colon limpio de cualquier material fecal
 Rapidez
 No alteraciones de la mucosa
◦ Macroscópicas
◦ Microscópicas
 No ocasionar molestias al paciente
 No alteración hidroelectrolítica
 Barata

30.  Dieta
 Enemas
 Irrigaciones rectales repetidas
 Lavado intestinal de alto volumen
 Solución electrolítica (PEG –
polietilenglicol)
 PEG libre de sulfato de sodio
 PEG de bajo volumen
 PEG 3350 y Bisacodilo
 Fosfato sódico (NaP)
 Picosulfato sódico + Citrato Magnésico

31.  Comienzo
◦ 1 - 4 días antes
 Cambios
◦ Líquidos claros
 El día de la preparación
 Ha demostrado mejora de la calidad de la preparación
◦ Alimentos con escasos residuos
 Varios días antes de la preparación
 Recomendado por estudios de preparación para enema
opaco
 De forma aislada no son útiles
◦ Es preciso añadir otros métodos de limpieza

32.  Tipos
◦ Acuoso
◦ Fosfato sódico
 Administración
◦ La tarde anterior o la mañana de la colonoscopia
 De forma aislada no son útiles
 Utilidad en
◦ Mala o incompleta preparación del colon distal
◦ Colon distal desfuncionalizado (Hartmann)

33.  Normas de preparación
◦ Infusión de 30 minutos
◦ Pulsos cortos de agua templada
◦ A través de una sonda rectal
◦ Inmediatamente antes de la colonoscopia
 Precisa de
◦ Apoyo de enfermería
◦ Citrato de magnesio (30 mg) la noche anterior
(catártico)
 Utilidad en
◦ Pacientes que no toleran la preparación oral
habitual

34.  Requieren 7 – 12 litros
 Tipos
◦ Solución salina o solución electrolíticamente
balanceada
 Peligro de alteraciones hidroelectrolíticas
◦ Manitol
 Fermentación bacteriana
 Hidrógeno
 Metano
 Riesgo de explosión con electrocauterio
 No se deben utilizar para preparación del
colon

35.  Solución no absorbible
◦ No provoca ni absorción ni secreción
 No alteración hidroelectrolítica
◦ Son necesarios 4 litros
 Normas preparación
◦ No alimentos sólidos desde 2 horas antes de
comenzar
◦ 250 ml cada 15 minutos hasta total de 4 litros
◦ Comenzar 12 horas antes de la exploración (rango
5-18)
 Opciones
 3 litros por la tarde y 1 litro la mañana de la colonoscopia
 Mejor tolerado con igual eficacia
 Por sonda nasogástrica: 20 – 30 ml / min.
 Pacientes hospitalizados – casos seleccionados

36.  Problemas
◦ 5 a 15 % no completan la preparación
 Mal sabor
 Elevado volumen de líquido
 No mejoría de la preparación al añadir
◦ Metoclopramida, Bisacodilo, Enemas
 Seguridad en
◦ Insuficiencia renal
◦ Insuficiencia hepática
◦ Insuficiencia cardiaca congestiva
◦ Niños > 6 meses (25 ml/Kg)
◦ Embarazadas

37.  PEG libre de sulfato de sodio
◦ Ausencia de sulfato de sodio
◦ Descenso potasio
◦ Incremento cloro
 Mejora olor y sabor
◦ Menos salado
 Comparable a PEG
◦ Eficacia
◦ Tolerancia

38.  Desarrolladas para mejorar la tolerancia
 Reducción de síntomas relacionados
◦ Hinchazón y dolor abdominal
 Normas de preparación
◦ PEG 2 litros
◦ Precisa asociar alguno de los siguientes
 Citrato de magnesio (no en insuficiencia renal)
 Laxante hiperosmótico
 Bisacodilo
 Estimula peristalsis colónica
 Comparable a PEG en eficacia
◦ Mejor tolerancia

39.  PEG sin electrolitos
 Normas de preparación
◦ PEG 3350
 2 litros
◦ Asociado a Bisacodilo
 Comparable a PEG en eficacia
◦ Mejor tolerancia

40.  Solución hiperosmótica de bajo volumen
 Contiene por 100 ml
◦ 48 gr NaP monobásico
◦ 18 gr NaP dibásico
 Forma de actuación
◦ Pasa agua plasmática a la luz del intestino
◦ Limpieza por arrastre
 Alteraciones hidroelectrolíticas
◦ Pueden ocurrir
◦ Se deben tomar abundantes líquidos para
prevenir deshidratación

41.  Normas de preparación
◦ Líquidos claros el día de la preparación
◦ 2 dosis de 45 ml separadas 10-12 horas
◦ Cada dosis con 250 ml de líquido
◦ 1-2 litros de líquidos después de cada dosis
 Similar a PEG en eficacia y mejor tolerado
◦ Excepto en contraindicaciones
◦ Puede ocasionar lesiones y úlceras
 Error de diagnóstico con enfermedad inflamatoria
intestinal
 Coste 8 % menor que PEG

42.  Precauciones
◦ Nefropatía por fosfatos
 Insuficiencia renal
 Deshidratación
 Hipercalcemia
 Hipertensión tratada con
 IECA (inhibidores enzima convertidora angiotensina)
 ARB (bloqueadores receptores angiotensina)
◦ Deshidratación
 Ancianos y niños menores de 5 años
 Trastornos absortivos del intestino delgado
 Motilidad intestinal pobre
 Insuficiencia renal, hepática, cardiaca congestiva

43.  Picosulfato Sódico (10 mg)
◦ Estimulante por contacto o catártico
 Aumento frecuencia y motilidad peristáltica
◦ Derivado del Difenilmetano
◦ Glucósido inactivo
 Hidrolizado y convertido en compuesto activo por
glucosidasas de bacterias intestinales
◦ No absorción intestinal

44.  Citrato Magnésico
◦ Se forma al combinarse:
 Agua + óxido magnésico (3,5 g) + ácido cítrico (10,97 g)
◦ Efecto osmótico
◦ Estimulación colecistoquinina
 Incremento secreción intestinal
 Incremento motilidad intestinal
◦ Absorción muy escasa (7%)
 Sistema transporte saturable
 Difusión pasiva

45.  Normas de preparación
◦ Líquidos claros el día de la preparación
◦ 2 dosis con 125 ml separadas 3-5
◦ 1-2 litros de líquidos después de cada dosis
 Similar a PEG y NaP en eficacia
 Muy bien tolerado
 Seguridad no demostrada en
◦ Insuficiencia renal, hepática
◦ Insuficiencia cardiaca congestiva
◦ Embarazadas
 Coste 20 % mayor que PEG

46.  SE UTILIZA SEDACIÓN AMBULATORIA IV
DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

49.  Perforación 0,2 %
 Hemorragia 0,09 %
 Infarto agudo de miocardio
 Alteraciones del ritmo cardiaco
 Accidente cerebrovascular
 Disección aneurisma aórtico
 Impactación en saco herniario
 Incarceración de hernia
 Depresión respiratoria
 Reflejo vasovagal
 Sd distensión post-colonoscopia
Total: 0,35 %
Angiodisplasia

50.  Hemorragia 0,9 – 3 %
 Perforación 0,15 %
 Sd. Postpolipectomía 0,5 %
◦ Dolor abdominal + fiebre
 Sufrimiento de la pared por exceso coagulación
 Factores riesgo
◦ Pólipos sesiles en colon derecho
◦ Utilización de corriente pura
◦ Escasa experiencia del endoscopista
Total 2,3 %