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CATEDRA DE CIRUGIA ǀ 1ER SEMESTRE2022
PECTUs
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CARINATUM
CARINATUM
CARINATUM
GÉNESIS MARTÍNEZ
GÉNESIS MARTÍNEZ
8-929-1690
8-929-1690
X SEMESTRE
X SEMESTRE

PECTUS CARINATUM
contenido
Definición
Etiología
Epidemiología
Clasificación
Signos y síntomas
Evaluación diagnóstica
Tratamiento
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
GÉNESIS MARTÍNEZ | X SEMESTRE

PECTUS CARINATUM
DEFI NI CI ÓN
GÉNESIS MARTÍNEZ | X SEMESTREt
Consiste en un defecto caracterizado por la protrusión anterior del
esternón, asociada o no a la de cartílagos costales hacia fuera de
la parrilla costal.
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas
cardiorrespiratorios asociados y la reparación por lo general es
por indicaciones cosméticas.
Otras denominaciones son tórax cueniforme o pecho de paloma.

Es la segunda malformación de la pared torácica en frecuencia.
Se presenta durante la niñez y empeora durante la adolescencia.
Se presenta en 1 de cada 1500 nacidos vivos, siendo cuatro veces más frecuente en hombres que
en mujeres.
El defecto, aunque congénito, suele hacerse evidente a partir de los 7-9 años y suele aumentar
con el crecimiento en la adolescencia y, en las mujeres, suele provocar una posición no
simétrica de las mamas.
25% de los pacientes afectados tienen antecedentes
familiares de anomalías de la pared torácica.
E PIDE M IOL OG ÍA
PECTUS CARINATUM GÉNESIS MARTÍNEZ | X SEMESTREt
>

Su etiología es desconocida
Se han propuesto varios mecanismos:
Crecimiento anómalo del cartílago anterior
Crecimiento anómalo del esternón o de las costillas
Anomalías bioquímicas en el cartílago costal.
Se han descrito formas familiares y se asocia
a.
b.
c.
también a otros síndromes como: Morquio, Down y Marfan.
ETIOLOGÍA
PECTUS CARINATUM

DEFORMIDAD CONDROCORPORAL O BAJA PC SUPERIOR O CONDROMANUBRIAL
El tipo más común. El cuerpo del esternón protruye de manera
que la unión entre esternón y xifoides es el punto más
prominente de la pared anterior del tórax. Se asocia con
depresión lateral de las costillas y los cartílagos costales a
ambos lados del esternón.
Menos común y más complejo. La porción superior del esternón es
prominente con el cuerpo del esternón con una depresión
pronunciada posteriormente. La deflexión final anterior del
esternón distal da la característica forma de Z con el esternón en
una vista lateral.
CLASIFICACIÓN
PECTUS CARINATUM

Pectus carinatum leve
Pectus carinatum asimétrico
Pectus carinatum severo
Pectus carinatum asimétrico
También se clasifican
según la simetría
(simétricos y
asimétricos), la severidad
(leves, moderados o
graves) y la amplitud de la
deformidad.
PECTUS CARINATUM

SIGNOS Y SINTOMAS
Hay poca evidencia de una asociación obvia con síntomas de pectus carinatum y signos de reducción de la
función pulmonar o cardíaca
Disnea en esfuerzo
Asma
Dolor en el pecho
Curvatura lateral de la columna
Ausencia de la curvatura de la espalda superior
Hombros enganchados, pecho ancho y delgado
Taquicardia
Los pacientes con pectus carinatum tienden a tener una forma de "pecho de barril" que puede
alterar la mecánica del movimiento normal de la pared torácica y puede explicar por qué algunos
pacientes experimentan:

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
PECTUS CARINATUM
Se evalua la gravedad del defecto mediante examen físico y de imagen.
EN EL EXAMEN FISICO:
Aumento del diámetro AP torácico
Disminución de la movilidad del tórax
Puede existir sensibilidad a la palpación
Se debe describir el tipo de deformidad.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Estudio Rx
Tomografía Axial Computerizada
(TAC)
Ecografía
Las pruebas adicionales
se limitan
generalmente a la
investigación de los
trastornos asociados
(por ejemplo,
escoliosis), los
síntomas (por ejemplo,
disnea), o posibles
síndromes.

Estudio Rx puede
ser útil para
establecer la
severidad de la
deformidad y para
detectar la escoliosis
TAC valora la protrusión esternal
mediante la medición del ángulo en
el punto de mayor rotación
esternal. El índice de gravedad
pectus (índice de Haller) se utiliza en
la valoración de la malformación.
Valor normal es de 2,54, mientras
que en estos pacientes estaría
en torno al 1,7 -1,8.
En los pacientes con
protrusión focal de uno o
varios cartílagos costales,
el estudio ecográfico
puede ser útil para
diferenciar una
malformación del cartílago
de una masa torácica
neoplásica
PECTUS CARINATUM

TRATAMIENTO
Gravedad del defecto (protrusión anterior del pecho, angulación esternal, y asimetría)
El paciente y el nivel de preocupación de la familia.
La decisión de tratamiento depende de:
Existen dos alternativas terapéuticas: cirugía y tratamiento ortopédico.
Tratamiento ortopédico
podría ser la primera
opción en niños y
adolescentes, con tórax
flexible, y que estén
dispuesto a cumplir el
tratamiento. La ventaja es la
menor morbilidad asociada
y un menor coste
terapéutico.
Cirugía en pacientes adultos,
tórax rígidos, dificultad en el
cumplimiento del tratamiento
ortopédico, formas
asimétricas, deseo de
resultados inmediatos, la
cirugía podría ser la mejor
opción

Tratamiento ortopédico

Consiste en la adaptación de un aparato de compresión externa que ejerce una presión
concreta dirigida a la zona de mayor protusión. Se diseña de manera individualizada
para cada paciente y la recomendación es que se porte durante 23 horas al día.
La duración del tratamiento y el resultado estético se asocia estrechamente con la
presión inicial necesaria para corregir la deformidad (es decir, la rigidez del defecto).
Se ha constatado una mayor implicación y grado de cumplimiento con este sistema,
mejor control de la presión ejercida y por tanto mayor efectividad.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento de elección en casos severos con tórax rígidos, formas combinadas
(carinatum-excavatum) o cuando ha fracasado el tratamiento ortopédico.
Técnica abierta. Técnica de Ravitch modificada, sigue los pasos descritos en la técnica
original, si bien en este caso se trata de rebajar el perfil del tórax anterior

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Técnica mínimamente invasiva o
toracoscópica.

Se han descrito diferentes técnicas,
variante muchas de ellas de la técnica
de Nuss descrita para el tratamiento del
pectus excavatum. La que ha ganado más
adeptos en la actualidad es la técnica de
Abramson, que utiliza la pectus bar para
hundir el esternón, mediante su
implantación extratorácica anclada
lateralmente de manera firme al plano
costal.

REFERENCIAS
Cuadra, Y. R. (s/f). Malformaciones congénitas de la pared torácica. Scpediatria.cat. Recuperado el 14 de marzo de
2022, de http://scpediatria.cat/docs/ciap/2016/pdf/08_1_YRoyo_CIAP2016.pdf
P. Morató Robert, H. S. R. (2019). ANOMALÍAS TORÁCICAS. Pediatriaintegral.es. https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2019/xxiii06/03/n6-292 300_PabloMorato.pdf
Moreno, C., Delgado, E., Martí, S., Fuentes, R., Morante, I., & Cano, A. (s/f). Tratamiento conservador del pectus
carinatum. Secipe.org. Recuperado el 14 de marzo de 2022, de
https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2011_24-2_71-74.pdf
Pectus carinatum. (s/f). Pectusclinic.Com. Recuperado el 14 de marzo de 2022, de
https://www.pectusclinic.com/conditions/pectus-carinatum/
Ramírez-Lluch, N., Acevedo-Echevarría, J. M., & Ramírez-Ll, N. (s/f). Deformidad de la caja torácica. Conicyt.cl.
Recuperado el 14 de marzo de 2022, de https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v70n4/0718-4026-rchcir-70-04-
0373.pdf
Paz-Valiñas L, Maceira-Rozas MC, Varela-Lema L. Tratamiento no invasivo del Pectus carinatum mediante ortesis de
compresión. Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS. Agencia de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias de Galicia. 2015. Informes de evaluación de tecnologías sanitarias.

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