Este documento describe los procedimientos de venodisección y acceso vascular intraóseo. La venodisección permite visualizar, permeabilizar y cateterizar una vena a través de una incisión quirúrgica. Los sitios más comunes para la venodisección son la vena yugular externa, la vena cefálica y la vena basílica. El acceso vascular intraóseo permite administrar medicamentos y fluidos a través de la cavidad medular de los huesos cuando no es posible acceder a una vena periférica.

1. Venodisección
Es la técnica quirúrgica que permite visualizar,
permeabilizar y cateterizar una vena por
medio de una incisión quirúrgica.
Este procedimiento es quizá el más usado en
urgencias, ya que nos permite tener un acceso
vascular rápido y seguro en caso de pacientes
en los que se requiere esta vía para la
administración de medicamentos y líquidos
vitales que pueden salvar la vida del paciente.

2. Sitios de Venodisección
Existen muchos sitios donde se puede disecar
una vena.
Los lugares más frecuentes de acceso son la
vena yugular externa, la vena yugular interna;
esta vena puede ligarse sin peligro, pero
debido a las estructuras vecinas sólo debe ser
abordada por un cirujano.
La vena cefálica en el antebrazo o en el surco
delto-pectoral, la vena basílica, la vena safena
en el cayado o a nivel del maléolo interno.

4. La elección depende de
algunos factores:
 La vena yugular externa
es fácilmente accesible
por ser muy superficial,
pero la cicatriz es poco
estética por estar en un
área muy visible.
 Las venas cefálica,
basílica y yugular externa
(especialmente esta
última) se prefieren
cuando se pretende
medir la presión venosa
central.
 El cayado safeno se
emplea cuando las venas
mencionadas no son
accesibles o cuando la
región superior del
cuerpo presenta
quemaduras.

5.  La safena a la altura del tobillo puede
disecarse fácilmente, pero su uso se limita a
los casos en que no es posible utilizar otra
vena, porque no permite la medición de
presión venosa central y porque en general
la cateterización de las venas de los
miembros inferiores se acompaña de mayor
incidencia de tromboflebitis y de fenómenos
tromboembólicos.
En los casos urgentes debe disecarse la vena que
se identifique más fácilmente, usualmente la
yugular externa o la vena basílica.

6. Identificación de la Vena
El primer paso en una venodisección es
escoger el sitio donde se va a hacer.
 Para el acceso a la vena yugular externa
usualmente es suficiente la observación para
identificarla.
 La vena cefálica puede observarse, en
algunos pacientes, a la altura del surco
deltopectoral.
 La vena cefálica en el antebrazo puede
observarse fácilmente en la mayoría de los
pacientes.

7.  La vena basílica puede encontrarse fácilmente
en la cara medial del brazo a 2 cm por encima
del pliegue del codo.
 El cayado de la safena se encuentra en un
plano profundo en el tejido celular subcutáneo y
su disección debe ser intentada sólo por
personas de experiencia por el peligro de ligar
la vena femoral común y aun la arteria femoral.
 La vena safena a la altura del tobillo se
encuentra fácilmente por delante del maléolo
interno aunque no sea visible.

8. Técnica Quirúrgico
 Antes de comenzar el procedimiento, el médico
se debe vestir con técnica estéril; se prepara la
piel alrededor del área a incidir con solución
antiséptica, se colocan los campos estériles.
 Se aplica anestesia local por infiltración con
lidocaína al 1 o 2 % antes de realizar la
incisión.
 Con bisturí se practica una incisión en la piel en
sentido transversal a la dirección de la vena,
siguiendo las líneas cutáneas.

9.  La vena yugular externa
y la cefálica en el
antebrazo se encuentran
inmediatamente por
debajo de la piel, a tal
punto que si la incisión se
profundiza puede resultar
seccionada.
 La vena cefálica en el
surco deltopectoral se
encuentra profunda en el
tejido celular subcutáneo.
 La basílica en el
antebrazo se encuentra
debajo del tejido celular
subcutáneo y de la
fascia superficial del
brazo.

10.  La vena safena a la
altura del cayado está
por debajo del tejido
celular subcutáneo y de
la fascia superficial del
muslo.
 La safena a la altura del
maléolo interno se
encuentra
inmediatamente por
debajo de la piel.

11.  Una vez hecha la
incisión, se diseca con
una pinza hemostática
de Kelly o con una
pinza "mosquito",
abriéndola siempre en
el sentido en que corre
la vena, lo cual permite
individualizarla sin
lesionarla.
 Se repite esta
maniobra hasta
liberarla de los tejidos
circundantes; se pasa
entonces la pinza por
debajo, levantándola.

12.  Teniendo la vena elevada con la pinza
hemostática se coloca una ligadura en la parte
distal de la vena que se anuda y otra en la parte
proximal que no se liga.
 Con una tijera fina o con el bisturí se hace un
orificio en la vena.
 Se introduce suavemente el catéter en la
longitud requerida.
 Se procede a conectar la venoclisis y si el goteo
es adecuado se anuda la otra ligadura que fija el
catéter a la vena.

13. Infusión Intraósea
 Es un método para obtener acceso vascular
durante estados críticos cuando no se tiene
acceso a una vena periférica para administrar
medicamentos y fluidos.

14. Su utilización se basa en el hecho de que la
cavidad medular de los huesos largos está
ocupada por una rica red de capilares
sinusoides que drenan a un gran seno venoso
central, que no se colapsa ni siquiera en
situación de parada cardiorespiratoria.

15. Indicaciones
Por la situación clínica del paciente:
 No podemos canalizar una vía venosa
periférica o bien por la situación de colapso
vascular, por la dificultad anatómica o por la
edad del paciente.
 No podemos demorar la infusión de fármacos
o soluciones intravenosas.

16. Ventajas
 Se puede administrar cualquier fármaco,
sangre, líquido con dosis idénticas a las que
se utilizan en la vía venosa.
 Tiene escasas complicaciones (1%)
 El riesgo de sepsis es muy bajo debido a la
permanencia del catéter.
 Alto porcentaje de éxito (90%)

17. Inconvenientes de la Vía
Intraósea
 Tiempo de permanencia de la vía intraósea.
(No es recomendable que esté colocada
más de 24 horas)
 Dolor. (Ocasionado durante el momento de
la punción).

18. Contraindicaciones
Absolutas
 Fractura o
traumatismo del hueso
 Hueso donde se ha
intentado colocar una
aguja intraósea
previamente.
 Huesos de las
extremidades
inferiores en los
pacientes con
traumatismo
abdominal grave.
Relativas
 Osteoporosis
 Tumores óseos
 Infección, celulitis u
osteomielitis
 Quemadura en el lugar
de la punción
 No se debe de tratar
de canalizar dos veces
en la misma
extremidad.

25. Bibliografía
 Echavarría Abad HR, Ferrada Dávila R, Kestenberg
Himelfarb A. Catéteres Centrales en Urgencia
Quirúrgica. Universidad del Valle y
ASPROMEDICA, Cali.
 Selene Aideé Villalobos Flores, José Ángel Barajas
Colón, Jesús Tapia Jurado, José Luis Jiménez
Corona, Wulfrano Reyes Arellano, Eduardo E
Montalvo-Javé. Modelo biológico no vivo para la
enseñanza de la técnica de venodisección en
alumnos de pregrado de la carrera de medicina. Cir.
gen vol.34 no.4 México oct./dic. 2012