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problema de esternón
- 2. Contenido Alteraciones óseas delesternón....................................................................................................3 Pectum excavatum o «tórax en embudo»...................................................................................... 3 ¿Qué son el pectus excavatum y el pectus carinatum?....................................................................4 ¿Cuál es la causa del pectus carinatum?......................................................................................... 5 ¿Cuáles son los signos y los síntomas del pectus carinatum?........................................................... 6 ¿Cómo se diagnostica?.................................................................................................................. 7 ¿Cómo se trata?........................................................................................................................... 7 De cara al futuro........................................................................................................................... 9 Preparación para la consulta.........................................................................................................9 Estilo de vida y remedios caseros................................................................................................. 10 Web grafía................................................................................................................................. 11
- 3. Alteraciones óseas delesternón Cinco por ciento de los pacientes con cardiopatías congénitas pueden presentar alteraciones esternales.El esternónesel huesode la líneamedia anteriordel Tórax y se une a lascostillasmedianteloscartílagoscostales.Lasalteracionesdel esternón ocasionan deformidades torácicas que, además del impacto estéticonegativo,puedenlimitarlacapacidadrespiratoria.Haydos tipos de deformidadesternal:“Pechoenembudo”(PectusExcavatum) y“Pecho en Quilla” (Pectus Carinatum), el primero mucho más frecuente que el segundo. La causa de estas deformidades parece estar relacionada con el crecimiento anormal de los cartílagos que unen el esternón con las costillas (pero se desconoce por qué ocurre). También pueden ser secundarias a la esternotomía o toracotomía quirúrgica. En la mayoríade loscasos,lasalteracionesesternalessonleves,noprogresanycursansinsíntomaso clínica,norequiriendoatenciónmédica.Sóloenunaminoríade loscasoshayprogresiónhaciaformas más severas, ocasionando síntomas como dolor torácico leve e inespecífico, disnea de esfuerzo o ciertaintoleranciaal ejercicio,catarrosde vías altasy, sobre todoenniñosy adolescentes,complejos relacionados con la imagen corporal,que los hace introvertidos, poco alegres y a veces inadaptados socialmente. Pectum excavatum o «tórax en embudo» Es una depresión más o menos severa del esternón y cartílagos adyacentes. La escoliosis (columna vertebral curvada) se asocia en el 8% aproximadamente de los pacientescon esta deformidad. Si el hundimiento es severo, puede desplazar o comprimir al corazón, limitando el gasto cardiaco. En general limita la capacidad respiratoria y la tolerancia al esfuerzo. La relación entre el diámetro transversoy el antero-posterior(medidosconTAC) nos dará un índice de referenciade suseveridad, el Índice de Haller (I.H.), siendo severo cuando el índice de Haller es >4,25. Su tratamiento médico incluye: Fisioterapia torácica, mejorar posición de hombros, natación, campanade succiónsupervisadaporcirujanos,modelaciónde tórax condispositivosmagnéticos,etc. En algunoscasosesaconsejable eltratamientoquirúrgico,quese llevaacaboconlatécnicade Ravitch (técnica abierta), consistente en la resección bilateral de cartílagos costo-esternales malformados y fijacióndel esternón,olatécnicade Nuss(Técnicacerradapor toracoscopia),consistenteencrearun túnel subcutáneo a ambos lados del esternón desplazando el esternón con una barra de acero configuradaal tórax deseado.Laeficaciade latécnicade Ravich y la técnicade Nussesmanifiestaen las fotos previas al procedimiento y después del procedimiento. El tratamientomédicoconsisteenllevaruncorsé ortopédicotorácico,sobre todoantesde queel niño tenga 12 años, periodo de mejor respuesta al corsé. En algunos casos es aconsejable el tratamiento quirúrgico, consistente de nuevo en la técnica de Ravitch.
- 4. ¿Qué son elpectus excavatum y el pectus carinatum? Son las deformidades más frecuentes de la pared torácica, habitualmente poco conocidas y producidas por el crecimiento anómalo de los cartílagos costales que modifican la posición del esternón, lo que producen una depresión (excavatum) o una elevación (carinatum) del mismo.Pectus escavatum En el pectus excavatum, el esternón se hunde hacia la columna vertebral de forma mas o menos simétrica y afecta a aproximadamente el 0,1% de la población, preferentemente masculina. Es frecuente que ya esté presente en los primeros años de vida. Suele hacerse más evidente en la pubertad,cuando,además,provocaocasionalmenteproblemaspsicológicos.Aunque esunproblema mayoritariamente estético, el corazón es desplazado hacia la izquierda y puede presentar una disminuciónde lacapacidadpulmonar,ciertogradode escoliosis,ademásde estarasociadoavecesa síndromes que vinculan otras malformaciones como, por ejemplo, el síndrome de Marfan. Es muy importante hacer un estudio completo antes de decidir si es un caso quirúrgico y el tipo de cirugía necesaria. Actualmente, la mayor parte de los casos se intervienen con una técnica mínimamente invasiva(técnicade Nuss),queconsiste esencialmenteencolocarunaprótesismetálica retroesternal que se fija en la cara lateral de las costillas o la taulinoplastia que coloca una prótesis preesternal. Aunque en ocasiones podemos utilizar procedimientos no quirúrgicos y en otras es precisopracticarcirugía abiertaconresecciónde loscartílagosanómalos,tododependerádel estudio clínico radiológico del paciente. En el pectus carinatum la deformidad esternal es protusiva. Esta alteración tiene una alta incidencia familiarypuede asociarse aescoliosisyaotros síndromesmáscomplejos.Laextensiónyformade la malformación puede ser muy variada. Las más comunes son las que deforman la parte baja del esternónyloscartílagos paraesternales,lacondromanubrial que afectaala parte alta del esternóny costillas adyacentes y las asimétricas. El tratamiento puede ser no quirúrgico en los casos leves y la resección quirúrgica, con distintas técnicas, en el resto de los casos. La amplia experiencia de nuestro equipo en todas estás técnicas facilita la toma de una decisión individualizada para cada caso.
- 5. ¿Cuál es lacausa del pectus carinatum? Los médicosnosabenexactamente qué esloque causadel pectuscarinatum.Enalgunoscasos,se da por familias. Los niños que lo padecen suelen presentar otra afección, como: el síndrome de Down,untrastornogenéticocausadoporlapresenciade uncromosoma21entero de más o bien de una parte adicional de este cromosoma el síndrome de Edwards, un trastorno genético causado por la presencia de un cromosoma 21 entero de más o bien de una parte adicional de este cromosoma. el síndrome de Marfan, un trastorno que afecta al tejido conjuntivo homocistinuria, un trastorno que se asocia a un problema en un aminoácido que usa el cuerpo para fabricar una proteína y construir tejidos el síndrome de Morquio, una anomalíaen el crecimiento,el desarrolloyla formao la integridad de los huesos y del cartílago, que mayoritariamente cursa con enanismo osteogénesis imperfecta, también conocida como "enfermedad de los huesos de cristal", una afección donde los huesos son excesivamente frágiles. El esternónhundidopuede sercausade alteracionesrespiratoriasy cardiacas, según ha puesto de manifiesto el doctor José Marcelo Galbis,responsablede laUnidadde DeformidadesCongénitasde la ParedTorácicadel Hospital CasadelaSalud,laprimeradelasanidad privadavalenciana.Se trata de una unidadque valoray corrige,en caso de ser necesario, a través de cirugía o de un tratamiento ortopédico, la deformidad de la cavidad torácica bien porque el esternón esté hundido hacia el interior del pecho (pectus excavatum), bien porque esté salido hacia el exterior (pectus carinatum). “En muchas ocasiones los padres llegan a la Unidad despuésde haberrecorrido un periplomédicopordistintasespecialidades,sinque se les haya dado una solución. En ocasiones, incluso se han realizado operaciones de cirugía estética a ciertas adolescentes buscando ‘esconder’ esa deformidad, que lo que requiere es una valoración y tratamiento a nivel de la pared torácica”, ha explicadoGalbis. En concreto, este tipo de deformidad en la pared torácica puede provocar presión sobre los órganos vitales del tórax, el corazón y los pulmones, lo que puede limitar la capacidad de crecimiento del paciente y provocar problemas respiratorioscomocansancio,dolorde pecho,frecuenciacardiacarápidaopalpitaciones,infecciones respiratorias frecuentes, tos, resuello u opresión de pecho y problemas al hacer ejercicio o mucha actividadfísica.“Estaafecciónempeoraconforme el niñovacreciendo,yafectamása losniñosque a las niñas. Un pectus excavatum leve no requerirá tratamiento alguno si no afecta al funcionamiento de los pulmones ni el corazón. Pero,cuando la afección es claramente visible o causa problemas de salud, la autoimagen de la persona se puede ver negativamente afectada y en estos casos, la valoraciónyposiblecorrecciónpuede mejorarel bienestarfísicoyemocionaldel niño”,haapostillado el cirujano. AFECCIONES ASOCIADAS Por otra parte, prosigue, cuando el esternón se proyecta hacia delante normalmente los niños pueden asociar otros síndromes o patologías, como el síndrome de Marfan, un trastorno genético que afecta al tejido conjuntivo; el síndrome de Poland, una anomalía congénita muy poco frecuente caracterizada por el subdesarrollo de los músculos de un lado del
- 6. cuerpo,especialmente perceptible enlosprincipalesmúsculosdelpechooescoliosis,untrastornoen que la curvatura de lacolumnavertebral esincorrecta.Los tratamientosparacorregir este problema puedenserortopédicosoquirúrgicosdependiendodelavaloraciónque hagael cirujanoencadacaso. Peroseacual seael tratamientoindicado,ambosproblemasse solucionanypermitenal paciente,una vezcorregidaladeformidad,llevarunavidacompletamentenormal.Encuantoal ‘pectuscarinatum’, los niños que lo padecen pueden presentar otra patología asociada, como el síndrome de Down, el síndrome de Edwards,un trastornogenéticocausadoporlapresenciade uncromosoma21enterode más o bien de una parte adicional de este cromosoma; el síndrome de Marfan; homocistinuria, un trastornoque se asociaa unproblemaenunaminoácidoque usael cuerpoparafabricarunaproteína y construir tejidos;el síndrome de Morquio,una anomalíaen el crecimiento,el desarrolloyla forma o la integridad de los huesos y del cartílago; osteogénesis imperfecta, también conocida como ‘enfermedadde loshuesosde cristal’,unaafeccióndondeloshuesossonexcesivamentefrágiles.“Los niñoscuyoshuesosaúnestánenprocesode crecimientopuedentenerquellevaruncorsé ortopédico torácico. Del mismomodoque los aparatosde ortodonciarealineanlosdientes,uncorsé ortopédico o una barra de acero o un dispositivo de sujeción, adaptada al tórax, empujará o desplazará el esternónhaciauna posiciónnormal.Losniñosnecesitanllevarpuestoel corsé o la barra durante un tiempo variable”, ha zanjado Galbis. ¿Cuáles son los signos y los síntomas del pectus carinatum? Un pecho que sobresale hacia delante es el signo principal del pectuscarinatum.Estonose suele ponerde manifiestohastaqueel niñotiene 11añosde edado más,aunque laafecciónestápresente desde el nacimiento. La paredtorácica rodeay protege el corazóny lospulmones.Poreso,alos niñosya losadolescentes con pectus carinatum les puede faltar el aliento (sobre todo mientras hacen ejercicio), tienen una frecuenciacardíaca rápida, estáncansadosy/o tienendolorenel pecho.Algunospuedendesarrollar asma e infecciones respiratorias frecuentes. El pectuscarinatumpuede afectar aunladodel cuerpoenmayormedidaqueal otro.A veceslosniños tienenpectuscarinatumen un ladodel pecho,y un trastornodiferente de lapared torácica llamado pectus excavatum, que hace que el pecho se vea hundido, en el otro lado. Esta afección empeora conforme el niño va creciendo, y afecta más a los niños que a las niñas. El pechohundidoesel signoprincipalde estaafección.Puede noserperceptibledurantelosprimeros años de vida o, a veces, hasta la adolescencia, aunque está presente desde el nacimiento. Illustration: Pectus excavatum pressure on heart and lungs Loscasoslevespuedensermuypocovisibles.Peroloscasosgravesde pectusexcavatum puedencrear una profunda hendidura en el pecho que ejerce presión sobre los pulmonesy el corazón, pudiendo causar: problemas al hacer ejercicio o mucha actividad física
- 7. cansancio dolorde pecho frecuencia cardíaca rápida o palpitaciones infecciones respiratorias frecuentes tos, resuello u opresión de pecho ¿Cómo se diagnostica? Los profesionalesde lasaludsuelendiagnosticarel pectusexcavatumbasándose enunaexploración física y en los antecedentes médicos del niño. En caso necesario, también pueden solicitar pruebas como: una radiografía de pecho o de tórax para determinar la gravedad de la afección una tomografía computada (TC) un electrocardiograma (ECG) para evaluar la función cardíaca pruebas de la función pulmonar para evaluar los pulmones pruebas genéticas para detectar los síndromes relacionados Durante la exploración física, el médico revisará el esternón en busca de zonas con sensibilidado hinchazón. El médico también puede moverte la caja torácica o los brazos de determinada manera para intentar desencadenar tus síntomas. El dolor de la costocondritis puede ser muy similar al dolor asociado con enfermedades cardíacas, enfermedades pulmonares, problemas gastrointestinales y artrosis. Si bien no existe un análisis de laboratorio o una prueba por imágenes para confirmar un diagnóstico de costocondritis, el médico puede ordenar ciertas pruebas, como un electrocardiograma, una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para descartar otras enfermedades. ¿Cómo se trata? Los niñosylos adolescentesconpectusexcavatum, aquienesnolespreocupe suaspectofísicoyque no tengan problemas para respirar, no necesitan tratamiento alguno. En algunos casos, el pectus excavatum se puede tratar mediante cirugía. En el procedimiento de Ravitch,un cirujanoextrae el cartílago dañado,corrige o reconstruye el esternóny coloca una barra (ovariasbarras) enlaparedtorácicaparasostenerlaenlaposiciónadecuada.Labarrase suele extraer enuna operaciónposterior,generalmente al cabode unos6 meses.Estaoperaciónse suele haceren pacientes de 13 a 22 años de edad. Una técnica más reciente, el procedimiento de Nuss, es menos invasiva. El cirujano introduce una barra metálica curvada a través de una incisión de tamaño reducido para empujar el pecho hacia delante. Y se añade una barra estabilizadora para mantenerlo en su sitio. El pecho se remodela
- 8. constantemente durante 2a 4 años y ambas barras se extraen quirúrgicamente. El procedimiento de Nuss se puede utilizar con pacientes de 9 años en adelante. Los médicos también pueden recomendar fisioterapia y ejercicios para fortalecer los músculos débiles del pecho. Tratamiento La costocondritis suele desaparecerporsí sola, aunque esposible que dure variassemanaso más.El tratamiento se centra en el alivio del dolor. Medicamentos El médico podría recomendarte lo siguiente: Medicamentosantiinflamatoriosnoesteroides.Sibienciertosmedicamentos,comoelibuprofeno (MotrinIB) o el naproxenosódico(Aleve),sonde ventalibre,elmédicopodríarecetarte variantes más fuertes de estos medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los efectos secundarios pueden comprender daños al revestimiento del estómago y los riñones. Tranquilizantes. Si el dolor es intenso, el médico podría recetarte medicamentosque contengan codeína, como hidrocodona/paracetamol (Vicodin, Norco) u oxicodona/paracetamol (Tylox, Roxicet, Percocet). Los tranquilizantes pueden generar dependencia. Antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, a menudo se utilizan para controlar el dolor crónico (en especial, si este te impide dormir durante la noche). Medicamentos anticonvulsivos. El medicamento para la epilepsia gabapentina (Neurontin) también ha sido exitoso en el control del dolor crónico. Terapia Los tratamientos de fisioterapia pueden comprender los siguientes: Ejercicios de estiramiento. Los ejercicios suaves de estiramiento de los músculos del pecho pueden ser útiles. Estimulación nerviosa. En un procedimiento llamado «estimulación nerviosa eléctrica transcutánea», un dispositivo envía una corriente eléctrica débil a través de parches adhesivos sobre la piel cerca de la zona de dolor. La corriente puede interrumpir o enmascarar las señales del dolor, lo que les impide llegar al cerebro. Cirugías y otros procedimientos Si lasmedidasconservadorasnofuncionan,elmédicopodríasugerirteinyectarunanestésicoyun corticoesteroide directamente en la articulación con dolor.
- 9. De cara alfuturo Un pectus excavatum leve no requerirá tratamiento alguno si no afecta a cómo funcionan los pulmones ni el corazón. Pero, cuando la afección es claramente visible o causa problemas de salud, la auotoimagen de la persona se puede ver negativamente afectada. En estos casos, el tratamiento puede mejorar el bienestar físico y emocional del niño. A la mayoría de los niños y los adolescentes que se operan les va muy bien y están muy contentos con los resultados. Preparación para la consulta Es posible que te derivena un médicoque se especializaenenfermedadesde lasarticulaciones (reumatólogo). Qué puedes hacer Toma notade tus síntomas,inclusolosque puedanparecernotenerrelaciónconel motivoporel cual programaste la consulta. Anota tu información médica más importante, incluidas otras enfermedades y cualquier antecedente de lesiones que hayas sufrido en la articulación que te duele. Anotatu informaciónpersonal másimportante,inclusoloque te genere mayorestrésocualquier cambio reciente en tu vida. Haz una lista de todos tus medicamentos, vitaminas y suplementos. Pídele aun familiaroa unamigoque te acompañe,para que te ayude a recordarlo que te digael médico. Escribe preguntas para hacerle al médico. Preguntas para hacerle al médico ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas? ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme? ¿Qué medidas de cuidado personal es probable que me ayuden a mejorar mis síntomas? ¿Es necesario que limite alguna actividad? ¿A qué signos y síntomas debería estar atento en mi casa? ¿En cuánto tiempo esperas que los síntomas desaparezcan? Tengo otros problemas de salud. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlos en forma conjunta? Además de las preguntas que preparaste para hacerle a tu médico, no dudes en hacer otras preguntas. Qué esperar del médico Es probable que el médico te haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede dejartiempopararepasarlospuntosalosque quierasdedicarlesmástiempo.Te puedepreguntar lo siguiente: ¿Cuándo tuviste estos síntomas por primera vez? ¿Han empeorado con el tiempo? ¿Dónde se localiza tu dolor? ¿El ejercicio o el esfuerzo físico empeoran los síntomas?
- 10. ¿Hay algoque haga que el dolor mejore o empeore? ¿Tienes problemas para respirar? ¿Tuviste alguna infección respiratoria recientemente? ¿Tuviste alguna lesión reciente en el pecho? ¿Te han diagnosticado alguna otra enfermedad? ¿Experimentaste mucho estrés o cambios significativos hace poco? ¿Sabessi tienesantecedentesfamiliaresde problemascardíacos? Estilo de vida y remedios caseros Puede resultar frustrante saber que es poco lo que el médico puede hacer para tratar la costocondritis. Pero las medidasde cuidado personal pueden hacerte sentir más cómodo. Estos son algunos de ellos: Analgésicosantiinflamatoriosnoesteroidesde ventalibre.Pregúntale al médicosobre el usodel ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros) o del naproxeno sódico (Aleve y otros). Caloro frío.Intentacolocar compresascalienteso unacompresatérmicaenla zona que te duele varias vecesal día. Mantén la configuracióndel caloren intensidadbaja.El hielotambiénpuede resultar de ayuda. Descanso. Evita las actividades que hagan que el dolor empeore.
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