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Masas intraperitoneales
Manuel Isaías García Sánchez
Grupo 7-2
238087

Dr. Medina
Actuación ante masa intrabdominal

      Exploración clínica
            Palpación de masa
      Valoración de método imagenológico ideal
            Desplazamiento de estructuras
            Invasión directa de órganos adyacentes
            Asimetría de estructuras normales




               Masas solidas:
•Valorar dos dimensiones
•Medir tamaño
•Valorar presencia de aire, calcio, etc.
•Determinar ecogeniciad interna y flujo
sanguíneo
•Ver si es quística, solida o vascular
Lesiones intraabdominales
Órganos intraperitoneales      Órganos extraperitoneales (retro)
 Estomago                      Resto de duodeno
 Bazo                          Ciego
 Hígado                        Colon ascendente
 Porción inicial de duodeno    Colon descendente
 Yeyuno                        Páncreas
 Íleon                         Riñones
 Colon transverso              Aorta
 Colon sigmoides
Masas abdominales intraperitoneales

 Móviles
 Presencia de:
      Calcificaciones
      Grasa
      Metal
      Aire
 US y TAC métodos de elección
Cuadrante superior derecho
   Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
      hepático del colon.
   Ecografía debe ser la inicial
           Hepatomegalia




  Causas de lesiones focales             Metástasis mas       Hemangioma
                                                              Hemangioma
  Causas de lesiones focales              Metástasis mas
         hepáticas:
          hepáticas:                 frecuentes en hígado:
                                      frecuentes en hígado:
•Metástasis
 •Metástasis                        •Páncreas
                                     •Páncreas
•Abscesos
 •Abscesos                          •Colon
                                     •Colon
•Hematomas
 •Hematomas                         •Mama
                                     •Mama
•Adenomas
 •Adenomas                          •Pulmón
                                     •Pulmón
•Quistes congénitos, hidatídicos
 •Quistes congénitos, hidatídicos   •Melanoma cutáneo
                                     •Melanoma cutáneo
Cuadrante superior derecho
 Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
  hepático del colon.
 Ecografía debe ser la inicial
       Hepatomegalia
       Colecistitis aguda




                                            Colecistitis aguda.
                                            Colecistitis aguda.
                                              Hematobilia
                                               Hematobilia
Cuadrante superior derecho
 Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
  hepático del colon.
 Ecografía debe ser la inicial
       Hepatomegalia
       Colecistitis aguda
       Hidropesía vesicular
Cuadrante superior derecho
 Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
  hepático del colon.
 Ecografía debe ser la inicial
       Hepatomegalia
       Colecistitis aguda
       Hidropesía vesicular
       Carcinoma de angulo hepático de colon


 En masas grandes puede ser difícil identificar el origen… “en el hígado
  hay desplazamiento de grasa inferior y posteriormente, en el área del
  riñón hay desplazamiento anterosuperior”
Cuadrante epigástrico
 Hígado, bazo, estomago, colona transverso
 La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por
  el gas intestinal.
      Lóbulo hepático izquierdo
           Variante anatómica
           Hipertrofia compensadora
           Neoplasia




            Poliquistosis hepatica
             Poliquistosis hepatica
Cuadrante epigástrico
 Hígado, bazo, estomago, colona transverso
 La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por
  el gas intestinal.
       Lóbulo hepático izquierdo
       Carcinoma y linfoma de estomago duodeno o colon
            Engrosamiento de la pared *

                Linfoma gástrico
                 Linfoma gástrico
                Contraste oral*
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       Tomografía con contraste
        Tomografía con contraste
       oral, muestra engrosamiento
        oral, muestra engrosamiento
       de los pliegues de la mucosa
        de los pliegues de la mucosa
       gástrica yyhay esplenomegalia
        gástrica hay esplenomegalia
Cuadrante superior izquierdo
 A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método
  de imagen ideal es la TAC
 Esplenomegalia
      Melanoma maligno tumor mas metastasico a bazo
Cuadrante superior izquierdo
 A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método
  de imagen ideal es la TAC
 Esplenomegalia
 Estomago
      Carcinoma de fundus gástrico
      Leiomiosarcomas
      Leiomioma gástricos




                                    Leiomiosarcoma
                                     Leiomiosarcoma
                                  epitelioide gástrico
                                   epitelioide gástrico
Mesogastrio
 Pueden ser intra o retroperitoneales
      Intraperitoneales
           Intestino
                 Tumores metastásicos de melanoma, pulmón y mama.
                 Leiomioma, adenomas, lipomas, neurofibromas y hamartomas
Mesogastrio
 Pueden ser intra o retroperitoneales
      Intraperitoneales
           Intestino
           Peritoneo
                 Mesotelioma maligno
                 Mesotelioma quistico benigno y tumor adenomatoideo (benignos mas frecuentes)
Mesogastrio
 Pueden ser intra o retroperitoneales
      Intraperitoneales
           Intestino
           Peritoneo
           Epiplón
Mesogastrio
 Pueden ser intra o retroperitoneales
      Intraperitoneales
           Intestino
           Peritoneo
           epiplón
           Mesenterio
mesentericas
 Tipos de masas:
      Lesiones quísticas
           Mesentéricos (TAC -50 UH, US)
           De duplicación
           US diagnostica con masa quística unilocular, esférica o tubular, con 3-6 cm de diámetro
      Lesiones solidas
           Lipomas
                 Lipomatosis difusa infiltrante
                 Liposarcoma
                 Liposarcoma mixoide
                 Pseudomixoma peritonei
           desmoides




                                                                        RMI T1 Quiste mesentérico
                                                                         RMI T1 Quiste mesentérico
Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió aaurgencias por dolor
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abdominal difuso de 55días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación
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 de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con
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   cierta movilidad lateral. El hemograma yyla bioquímica fueron normales. Durante el
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      diámetro máximo, paredes gruesas yycontenido heterogéneo, que desplazaba
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           estructuras yyórganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico
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Lipomas
  Lipomas




                                 Pseudomixoma peritonei
                                  Pseudomixoma peritonei
Liposarcoma intraperitoneal de
      consistencia mixta
 Lipoma mesentérico.
      Valores de atenuacion
       similares a la grasa
       mesenterica, con
       paredes finas, sin
       signos de infiltracion
       de estructuras vecinas
Calcificaciones
 TIPOS
      Metastasico
      Distrófica
      formación heterotopica de hueso
      Calcificaciones vasculares
 Calcificaciones en partes blandas del abdomen
 Calcificaciones intraperitoneales
      Leiomioma gástrico (4%)
      Carcinomas mucinosos de colon, estomago y ovario
      Flebolitos (hemangioma cavernoso del colon)
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(a)AM gástrico. Radiografía simple de
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                                                          Teratoma en ovario.
                                                           Teratoma en ovario.
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Masas intraabdominales

  • 1. Masas intraperitoneales Manuel Isaías García Sánchez Grupo 7-2 238087 Dr. Medina
  • 2. Actuación ante masa intrabdominal  Exploración clínica  Palpación de masa  Valoración de método imagenológico ideal  Desplazamiento de estructuras  Invasión directa de órganos adyacentes  Asimetría de estructuras normales Masas solidas: •Valorar dos dimensiones •Medir tamaño •Valorar presencia de aire, calcio, etc. •Determinar ecogeniciad interna y flujo sanguíneo •Ver si es quística, solida o vascular
  • 4.
  • 5. Órganos intraperitoneales Órganos extraperitoneales (retro)  Estomago  Resto de duodeno  Bazo  Ciego  Hígado  Colon ascendente  Porción inicial de duodeno  Colon descendente  Yeyuno  Páncreas  Íleon  Riñones  Colon transverso  Aorta  Colon sigmoides
  • 6. Masas abdominales intraperitoneales  Móviles  Presencia de:  Calcificaciones  Grasa  Metal  Aire  US y TAC métodos de elección
  • 7. Cuadrante superior derecho  Hígado, vesícula y vía biliares, angulo hepático del colon.  Ecografía debe ser la inicial  Hepatomegalia Causas de lesiones focales Metástasis mas Hemangioma Hemangioma Causas de lesiones focales Metástasis mas hepáticas: hepáticas: frecuentes en hígado: frecuentes en hígado: •Metástasis •Metástasis •Páncreas •Páncreas •Abscesos •Abscesos •Colon •Colon •Hematomas •Hematomas •Mama •Mama •Adenomas •Adenomas •Pulmón •Pulmón •Quistes congénitos, hidatídicos •Quistes congénitos, hidatídicos •Melanoma cutáneo •Melanoma cutáneo
  • 8. Cuadrante superior derecho  Hígado, vesícula y vía biliares, angulo hepático del colon.  Ecografía debe ser la inicial  Hepatomegalia  Colecistitis aguda Colecistitis aguda. Colecistitis aguda. Hematobilia Hematobilia
  • 9. Cuadrante superior derecho  Hígado, vesícula y vía biliares, angulo hepático del colon.  Ecografía debe ser la inicial  Hepatomegalia  Colecistitis aguda  Hidropesía vesicular
  • 10. Cuadrante superior derecho  Hígado, vesícula y vía biliares, angulo hepático del colon.  Ecografía debe ser la inicial  Hepatomegalia  Colecistitis aguda  Hidropesía vesicular  Carcinoma de angulo hepático de colon  En masas grandes puede ser difícil identificar el origen… “en el hígado hay desplazamiento de grasa inferior y posteriormente, en el área del riñón hay desplazamiento anterosuperior”
  • 11. Cuadrante epigástrico  Hígado, bazo, estomago, colona transverso  La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por el gas intestinal.  Lóbulo hepático izquierdo  Variante anatómica  Hipertrofia compensadora  Neoplasia Poliquistosis hepatica Poliquistosis hepatica
  • 12. Cuadrante epigástrico  Hígado, bazo, estomago, colona transverso  La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por el gas intestinal.  Lóbulo hepático izquierdo  Carcinoma y linfoma de estomago duodeno o colon  Engrosamiento de la pared * Linfoma gástrico Linfoma gástrico Contraste oral* Contraste oral* Tomografía con contraste Tomografía con contraste oral, muestra engrosamiento oral, muestra engrosamiento de los pliegues de la mucosa de los pliegues de la mucosa gástrica yyhay esplenomegalia gástrica hay esplenomegalia
  • 13. Cuadrante superior izquierdo  A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método de imagen ideal es la TAC  Esplenomegalia  Melanoma maligno tumor mas metastasico a bazo
  • 14. Cuadrante superior izquierdo  A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método de imagen ideal es la TAC  Esplenomegalia  Estomago  Carcinoma de fundus gástrico  Leiomiosarcomas  Leiomioma gástricos Leiomiosarcoma Leiomiosarcoma epitelioide gástrico epitelioide gástrico
  • 15. Mesogastrio  Pueden ser intra o retroperitoneales  Intraperitoneales  Intestino  Tumores metastásicos de melanoma, pulmón y mama.  Leiomioma, adenomas, lipomas, neurofibromas y hamartomas
  • 16. Mesogastrio  Pueden ser intra o retroperitoneales  Intraperitoneales  Intestino  Peritoneo  Mesotelioma maligno  Mesotelioma quistico benigno y tumor adenomatoideo (benignos mas frecuentes)
  • 17. Mesogastrio  Pueden ser intra o retroperitoneales  Intraperitoneales  Intestino  Peritoneo  Epiplón
  • 18. Mesogastrio  Pueden ser intra o retroperitoneales  Intraperitoneales  Intestino  Peritoneo  epiplón  Mesenterio
  • 19. mesentericas  Tipos de masas:  Lesiones quísticas  Mesentéricos (TAC -50 UH, US)  De duplicación  US diagnostica con masa quística unilocular, esférica o tubular, con 3-6 cm de diámetro  Lesiones solidas  Lipomas  Lipomatosis difusa infiltrante  Liposarcoma  Liposarcoma mixoide  Pseudomixoma peritonei  desmoides RMI T1 Quiste mesentérico RMI T1 Quiste mesentérico
  • 20. Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió aaurgencias por dolor Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió urgencias por dolor abdominal difuso de 55días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación abdominal difuso de días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con cierta movilidad lateral. El hemograma yyla bioquímica fueron normales. Durante el cierta movilidad lateral. El hemograma la bioquímica fueron normales. Durante el ingreso se realizó ecografía, TAC yyresonancia magnética (RM) abdominales en las que ingreso se realizó ecografía, TAC resonancia magnética (RM) abdominales en las que se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de diámetro máximo, paredes gruesas yycontenido heterogéneo, que desplazaba diámetro máximo, paredes gruesas contenido heterogéneo, que desplazaba estructuras yyórganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico estructuras órganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico
  • 21. Lipomas Lipomas Pseudomixoma peritonei Pseudomixoma peritonei Liposarcoma intraperitoneal de consistencia mixta
  • 22.  Lipoma mesentérico.  Valores de atenuacion similares a la grasa mesenterica, con paredes finas, sin signos de infiltracion de estructuras vecinas
  • 23. Calcificaciones  TIPOS  Metastasico  Distrófica  formación heterotopica de hueso  Calcificaciones vasculares  Calcificaciones en partes blandas del abdomen  Calcificaciones intraperitoneales  Leiomioma gástrico (4%)  Carcinomas mucinosos de colon, estomago y ovario  Flebolitos (hemangioma cavernoso del colon)  Peritonitis meconial (lesiones de atresia intestinal, ano imperforado, íleo meconial)  Mucoceles apendiculares
  • 24. Calcificaciones intratumorales. Calcificaciones intratumorales. (a)AM gástrico. Radiografía simple de (a)AM gástrico. Radiografía simple de abdomen que muestra una infinidad de abdomen que muestra una infinidad de calcificaciones puntiformes. calcificaciones puntiformes. (b)TC abdominal que confirma que las (b)TC abdominal que confirma que las calcificaciones están en el espesor del calcificaciones están en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flechas). engrosamiento mural gástrico (flechas). (c)AM apendicular . .Corte ecográfico en (c)AM apendicular Corte ecográfico en FID que muestra una calcificación aislada FID que muestra una calcificación aislada en una masa ovalada apendicular (flecha). en una masa ovalada apendicular (flecha). (d) AM gástrico. TC abdominal que (d) AM gástrico. TC abdominal que muestra calcificaciones puntiformes yy muestra calcificaciones puntiformes lineales en el espesor del engrosamiento lineales en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flecha). mural gástrico (flecha).
  • 25.  Calcificaciones no viscerales  Ganglios mesentéricos en enfermedades granulomatosas (tuberculosis)  Carcinoma coloide y pseudomixoma peritonei  Teratoma ovárico (40 % calcificación por dientes)  Vasos (aorta) Teratoma en ovario. Teratoma en ovario. Calcificaciones en forma de diente Calcificaciones en forma de diente
  • 26. Objetos extraños  Accidental  Iatrogenia (procesos quirúrgicos)

Notas del editor

  1. fase arterial que muestra una gran masa con baja atenuación en el segmento posterior del lóbulo derecho del hígado (flecha amarilla). Nótese las áreas de alta atenuación (áreas brillantes) alrededor de la periferia de la lesión, que representan áreas de intensificación discontinuas. FIGURA 13: fase venosa tardía en el mismo paciente, mostrando que la masa no ha sido completamente llenada por el contraste, lo que es típico de un gran hemangioma cavernoso. La patente de reforzamiento de este hemangioma brinda el diagnóstico definitivo, haciendo innecesaria la biopsia.
http://www.intramed.net/UserFiles/Images/Fig13.jpg
  2. La bilis es normalmente ecogenica, en este caso la mezcla con sangre genera mayor ecogenicidad aunado a otros factores. Hay un polipo
  3. La hidropesia de la vesicula biliar o hidrocolecisto es una distensión de la vesícula, ocupada por secrecciones mucosas, secundaria a una obstrucción completa del conducto cístico por un cálculo, más rara vez por un tumor. Se observa la grand distension de la vesicula con compromiso de estructuras adyacentes, se puede ver como se prroyecta en la pared anterior del abdomen
  4. TC del epigastrio que muestra aumento del lobulo izquierdo en un paciente con multiples quistes simples hepaticos de diferente tamaño y densidad homogenea, hay desplazamiento posteroinferior del estomago
  5. Imágenes de la pag 228 metastasis intestinal de melanoma cutaneo
  6. Imágenes de la pag 228 metastasis intestinal de melanoma cutaneo
  7. Imágenes de la pag 229
  8. Adenocarcinomas mucinosos abdominales: hallazgos radiológicos y correlación anatomopatológica.