PELVIS, CABEZA Y ETAPAS Y MECANISMO DE TDP (1).pptx

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
MUJERES CON TRABAJO DE PARTO
FISIOLÓGICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA-UNAM
PRESENTA. MAESTRA ARIANA MÁRQUEZ MÁRQUEZ
20/02/2024 SALUD REPRODUCTIVA 1

Teorías que
desencadenan el trabajo
de parto.

Teorías que
desencadenan el T
de P
Factores maternos
Secreción de
OXITOCINA por el
hipotálamo
Aparición de las
contracciones de
Braxton Hicks
Secreción de
PROSTAGLANDINAS
Precursor Ac.
Araquidónico
E2 y F2a
Maniobra de
Hamilton
Reflejo de
FERGUSON
Se estimula el
ganglio neurológico
Estimula al
hipotálamo

Teorías que
desencadenan el
T de P
Factores uterinos:
Miometriales y
cervicales
Útero trasmisor
de contracciones
Gap Junctions
Puentes proteicos
Maduración
cervical
Factores ovulares
Volumen del
liquido amniótico
Aumentan niveles
de cortisol (34
SDG)
Factores fetales
Crecimiento y
madurez
Producción de
cortisol y
estrógenos

Fisiología de la
contracción uterina

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
El útero posee un
mecanismo nervioso
semejante al sistema
Purkinje del corazón, es de
naturaleza sincitial, la
contracción de una célula
muscular acelera la
contracción de la célula
vecina y así sucesivamente,
Propagándose la onda
contráctil. Los elementos
básicos del sistema
contráctil del miometrio
son:
La actina
La miosina
El trifosfato de
adenosina (ATP)
La trifosfatasa de
adenosina (ATPasa)
Calcio

El ion calcio en altas cantidades , el cual se una a la
calmodulina que es una proteína transportadora de
calcio, que a su vez se una a la cadena ligera de la
miosina y actina
El ATP aporta energía necesaria para la
contracción y la ATPasa es la enzima que
fracciona el ATP que libere energía.
Los filamentos proteicos que contiene la actina
se deslizan con los de la miosina produciéndose
actimiosina.
CONTRACCIÓN UTERINA

Triple gradiente descendiente.
Asegura que la fuerza de
contracción uterina se
trasmite a su vez sobre el
feto en una sola dirección
El útero inicia su
contractilidad a partir de
los cuernos uterinos, se da
de arriba hacia abajo.
Es mas intensa la
contracción arriba que
abajo.
La concentración es de
mayor intensidad en el
fondo .
 Intensidad es variable de a cuerdo a la
etapa del trabajo de parto, en promedio de
70 a 80mmHg.
 Frecuencia: de 3 a 5 en 10 min
 Propagación: 2 cm por segundo
 Duración: de 60 seg a 200 seg

Dolor.
1.Puede deberse a:
2.- Distención del cuello uterino durante la
dilatación.
3.- La compresión de los ganglios cervicales.
4.- La hipoxia del miometrio durante la
contracción.
Durante la contractibilidad del trabajo de
parto el útero esta dividido en dos
segmentos: cuerpo y cuello, uno superior
mas grueso y contráctil (Segmento
superior)
Y otro inferior que se adelgaza y que no es
contráctil (Segmento uterino inferior).

Curva de Friedman.
La dilatación cervical y el descenso fetal son
las características claves para valorar la
progresión del trabajo de parto.
LATENTE: dilatación cervical de 3 a 4 cm y
dura de 6 a 8 hrs.
ACTIVA: alcanza los 10 cm de dilatación y
dura de 2 a 4 hrs y se subdivide:
• Aceleración de máxima pendiente 5 a 9 cm
• Desaceleración de 9 a 10 cm

Curso clínico del Trabajo
de Parto.

Primer periodo.
FASE LATENTE
Se presentan contracciones
irregulares y cambios en el
cérvix que incluyen
borramiento y dilatación de
hasta 4 cm y que, en promedio
dura 18 hrs en nulíparas y 12
en multíparas.
FASE ACTIVA
Contracciones regulares y
dilatación progresiva a partir
de 4 cm. En nulíparas duración
de 8 a 18 hrs y multíparas de 5
a 12 hrs.
Desde el inicio de la
actividad uterina irregular
que genera modificaciones
cervicales hasta el
borramiento y la dilatación
completa. Esta etapa dura
aprox. 10 h en la primigesta
y de 6 a 8 en la multípara.

Borramiento
• Desaparición progresiva del
cuello uterino hasta quedar
reducido al orificio externo.
• Se inicia en la fase latente.
Dilatación
• Se va produciendo la
dilatación de 1 cm por hora
en primíparas y 1.2 cm en
multíparas.
• Fase activa del parto.
https://www.youtube.com/watch?v=UpahTtTzkLM

Índice de Bishop.
Parámetro 0 1 2 3
Borramiento 0 a 30 40 a 50 60 a 70 80
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 5 a 6
Consistencia Rígido Medio Blando -
Posición Posterior Central Anterior -
Encajamiento Libre Abocada Fija Encajada
>9 buenas condiciones
7 a 8 condiciones medianas
<7 malas condiciones
Evalúa las condiciones cervicales para la
inducción al trabajo de parto.

Exploración vaginal
Generar confianza y dar
privacidad a la paciente
Colocar a la
paciente en
posición
ginecológica
La exploración
se realiza con los
dedos índice y
medio
Orden de la exploración:
 Genitales externos
 Características vaginales
 Características cervicales
 Membranas corio amnióticas
 Pelvis ósea materna

Paredes blandas y
humedecidas.
Buscar malformaciones,
tumores, cicatrices,
lesiones y característica de
las secreciones.
VAGINA
Estudiar tamaño, grosor y
consistencia.
Dilatación y borramiento.
CUELLO UTERINO
Evaluar si están integras o
rotas. Al tacto consistencia
serosa y durante la
contracción se abomban.
Planas
Hemisféricas
En reloj de arena
Falsa bolsa de aguas
MEMBRANAS

Segundo periodo. (Expulsión)
Descenso de la
presentación.
Avance por el canal
vaginal/Planos de Hodge
La cabeza a “coronado”
Salida de la cabeza y cuerpo
Periodo expulsivo, va desde el borramiento y la dilatación
completa hasta la expulsión del producto, con una duración
máxima de 2 h en la primigesta y de minutos hasta 1 h en la
multípara.

Contracciones
De 60 a 70
mm HG con
duración
de 60 seg.
Cada 2 o 3
minutos.

https://www.youtube.com/watch?v=uMp0wyInTq
8

Tercer periodo.
Período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta
la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos
https://www.youtube.com/watch?v=RBbxbZW_yJo

20
min
Multípara
45
min
Primípara

Mecanismos de trabajo
de parto.
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=DDJVQKYSWL0

Preparto y pródromos de TDP
•Embarazo a termino y molestias propias de
la etapa final del embarazo: dolor en vientre
bajo y cadera, sin presencia de
contracciones.
PREPARTO
•Contractilidad uterina dolorosa e irregular,
molestias en bajo vientre y cadera de mayor
magnitud, expulsión del tapón mucoso,
descenso del fondo uterino.
PRODROMOS

Mecanismo de trabajo de parto
Conjunto de movimientos que, bajo las fuerzas dinámicas del parto, debe efectuar el feto para
salir al exterior.
Los movimientos fetales son de tres tipos:
Progresión Cambios de actitud Cambios de posición

ENCAJAMIENTO
Flexión
Orientación
Asinclitismo
DESCENSO
Planos de Hodge
DESPRENDIMIENTO
Rotación interna
Restitución
Rotación interna
de hombros
Rotación externa
de la cabeza
Como el feto puede ofrecer a la pelvis
diámetros diferentes según la presentación,
el mecanismo de parto será distinto, pero
en todo parto vía vaginal tiene que
cumplirse:
A) entrada al conducto.
B) Recorrido del conducto (Encajamiento y
Descenso ).
C) Salida del conducto (Desprendimiento).
El mecanismo de parto en presentación de
vértice es el prototipo de mecanismo
fisiológico.

Encajamiento
Flexión. La fuerza de contracción
uterina se dirige por la columna
vertebral del feto y llega a un sitio
móvil que es la articulación, formando
una palanca. Presentando un menor
diámetro en el estrecho superior.
Promontorio
del sacro
Cresta púbica

Orientación. El feto busca hacer coincidir el diámetro suboccipital bregmático en los diámetros
mayores del estrecho superior, ya sea transverso y oblicuo. Ley de Selheim “Dos óvalos
desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”.

Variedad de posición

Asinclitismo. La cabeza del feto al ser impulsada hacia abajo choca con el promontorio (plano
superior respecto al pubis). El parietal resbala sobre el promontorio hasta liberarlo.

Descenso
La cabeza fetal desciende hasta llegar a la altura de las espinas ciáticas.

Desprendimiento
Rotación interna. De 90° o 45°
Dicha rotación interna de la presentación es el
movimiento previo al desprendimiento, en cada
contracción la cabeza desciende hasta que el
suboccipucio se engancha en el pubis.
Movimiento de restitución. Al nacimiento de la
cabeza los hombros se encuentran de forma oblicua,
durante este movimiento la cabeza rota para quedar
en la misma posición.
Rotación interna de los hombros.
Rotación externa de la cabeza.

Encajamiento,
flexión y descenso.
Descenso y rotación
interna.
Rotación completa,
extensión.
Extensión completa. Restitución (Rotación
externa).
Liberación de hombro
anterior.
Liberación de hombro
posterior.
(Rotación
interna
de
hombros).

Constitución ósea de la
Pelvis materna.

Anatomía musculoesquelética.
La pelvis esta compuesta por cuatro
huesos:
•Sacro
•Cóccix
•Dos huesos coxales
o iliacos
Sacro
Ilión
Isquion
Cóccix
Eminencia
ileopectínea
Línea terminal
Fémur
Cada hueso coxal esta
formado por la fusión de
3 huesos:
Ilión
Isquion
Pubis
Pubis

Articulaciones pélvicas:
•Los huesos de la pelvis están unidos
por la sínfisis del pubis.
•En la parte posterior los huesos
pélvicos se unen mediante
articulaciones entre el sacro y la
porción iliaca de los huesos coxales
para formar articulaciones
sacroilíacas.
•Las articulaciones pélvicas se relajan
al termino del embarazo.
Articulación
sacro iliaca
Ligamentos
sacro iliacos
Anterior y
posterior

Planos y diámetros de la pelvis
Línea terminal
Estrecho pélvico
superior
Pelvis mayor
Pelvis falsa
Pelvis menor
Pelvis verdadera
Divide la pelvis en
dos partes.
De la línea terminal
hacia abajo.
Existen estructuras
abdominales

Planos y diámetros de la pelvis
Línea terminal o Línea iliopectinea
se compone por:
1. Promontorio
2. Ala del sacro
3. Línea innominada
4. Cresta pectínea
5. Cresta del pubis
1
2
3
4
5

La pelvis se describe usando los siguientes
planos:
1. El plano de la entrada pélvica, ESTRECHO
SUPERIOR
2. El plano de la salida pélvica, ESTRECHO
INFERIOR PELVIS
VERDADERA

Estrecho superior
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
CONJUGADO VERDADERO O
ANTEROPOSTERIOR. Borde del promontorio al
borde superior del pubis. 11 cm o mas.
CONJUGADO OBSTÉTRICO. Del borde del
promontorio a la parte media del pubis. 10.5 cm
CONJUGADO DIAGONAL. Del promontorio a la
parte inferior del pubis. 11.5 cm

•DIAMETROS TRANSVERSOS. Para por la
parte mas ancha DE LAS LINEAS
INOMINADAS 12.5 cm.
•DIAMETRO OBLICUO. De la parte media de
la articulación sacroilíaca hasta la
eminencia iliopectinea 13 cm.

Estrecho medio
DIAMETRO TRANSVERSO. De la parte mas ancha de la cavidad pélvica a
nivel del cuerpo del isquion de un lado y va hacia el otro lado. 11.5 cm.
DIAMETRO OBLICUO desde el borde inferior de la articulación sacroiliaca
hasta el centro de la membrana obturatriz del otro lado. 4.5 cm.
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR Del
borde posterior de la sínfisis
pubiana a la S3. 10.5 cm.
Cuerpo
del
Isquion
Borde de la
articulación
sacro iliaca
Centro de la
membrana obturatriz
del lado contrario

Estrecho inferior
ANTEROPOSTERIOR.
1. Embarazo 8,5 a 9 cm
2. Periodo expulsivo de 11 a 12 cm
TRANSVERSO. Biisquiatico 11 CM.
SAGITAL POSTERIOR 7.5 CM

Formas pélvicas
Clasificación de Caldwell y Moloy.
Pelvis Ginecoide
Pelvis androide
Pelvis Antropoide
Pelvis Platipeloide

Constitución ósea del
cráneo fetal.

Sub mento bregmático.
De la fontanela mayor o
bregmática
Sincipito mentoniano.
Mentón a punto situado en
el medio de la sutura
sagital
Occipito frontal.
Sub occipito
bregmático

¿Cuándo debe hospitalizarse a la
paciente?
Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y atención de parto cuando presenten:
Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos. Dolor abdominal en hipogastrio. Cambios
cervicales. (borramiento cervical > 50% a 80% y dilatación ≥ de3 o 4 cm).
Fase activa del trabajo de parto
(4 cm* contracciones regulares 2-4 en 10
minutos, borramiento > 50%)
GPC

ATENCIÓN DE PARTO

Conducta de enfermería durante el
trabajo de parto.
Ayuno
Signos vitales por turno y
cuidados generales de
enfermería (SV c/2 h,
tacto c/4 hr)
Tricotomía y enema
evacuante
Decúbito lateral
izquierdo y
semifowler
Estudios de
laboratorio
Indicaciones de orden
farmacológico: Solución
parenteral, Uso de
oxitocina, analgesia
obstétrica.

Valoración de la respuesta fetal.
La cardiotocografía (CTG) es la prueba
que más se emplea para la valoración
del bienestar fetal. Con el fin de valuar la
reserva respiratoria fetal y de identificar
situaciones de compromiso fetal. Se puede
realizar de forma basal.
De esta forma, podemos identificar a
aquellos fetos que padezcan un déficit de
oxígeno pues las contracciones uterinas
interrumpen el flujo de sangre oxigenada
hacia el espacio Inter velloso

https://www.youtube.com/watch?v=ZZPrwvqJ1T8

Partograma.
Registro grafico del trabajo de
parto tomando en
consideración la dilatación
cervical y altura de la
presentación en función del
tiempo.
Documento diseñado para
plasmar el seguimiento del
trabajo de parto y su resultado,
así como del alumbramiento.
Dilatación
cervical
Horas
transcurridas
del trabajo de
parto
Altura de la
presentación
Posición
Paridad
Membranas

Dilatación
cervical
Horas
transcurridas
del trabajo de
parto
Altura de la
presentación (Planos
de Hodge o Lee) se
coloca el símbolo de
la presentación y la
variable de posición
Curva de alera.
A partir de los 4-5 cm
de dilatación. La tabla
de valores
correspondiente al
percentil 10 del
tiempo en el que cada
uno de los 5
subgrupos incrementa
la dilatación de 4-5 a
6, de 6 a 7, de 7 a 8,
de 8 a 9 , de 9 a 10 y
de 10 al parto.

A B C D E
1. Posición horizontal, multíparas y con membranas ovulares
rotas (N=307) Curva A.
2. Posición vertical, todas las paridades y membranas ovulares
integras (N=230) Curva B.
3. Posición horizontal, multíparas y con membranas ovulares
integras (N=253). Curva C.
4. Posición horizontal, nulíparas, con membranas rotas
(N=240). Curva D.
5. Posición horizontal, nulíparas y con membranas integras
(N=158), Curva E.

6. A partir de este nuevo punto,
1:25 hr después se marcara el
punto para los 7 cm, desde este
punto se marcará 1:05 hr después
el de los 8 cm y así sucesivamente
hasta el final.
1. A las 14:30 se
comenzó el registro de
datos de una nulípara
con membranas
ovulares integras y en
posición horizontal. El
tacto corrobora 3 cm
de dilatación cervical.
2. A las 16 hr se
comprobó ruptura
espontanea de las
membranas
ovulares, al tacto se
encuentran 4 cm de
dilatación.
3. El siguiente
examen se realiza
a las 18 hrs, la
dilatación alcanza
los 6 cm.
4. En el punto de
partida se empieza a
construir la curva de
alerta, desde los 4,5
cm de dilatación
cervical.
5. Para comenzar a
trazar la curva en este
caso a las 2:30 h del
punto de partida se
marcará el
correspondiente a los
6 cm de dilatación.

Inducción y conducción
del TDP

Maduración cervical
Inicio del TDP
Puede que no se de y siga
pasando el tiempo, se
requiere un inicio
ARTIFICIAL
Indicaciones:
Embarazo prolongado,
alteraciones de la TA, riesgo
de infección por RPM,
alteraciones médicas, o
fetales.

Índice de Bishop
Se dice que un cérvix es favorable cuándo sus características clínicas corresponden a un Bishop
mayor de 7.
Un índice de Bishop menor a 4, el cérvix requiere maduración.
Parámetro 0 1 2 3
Borramiento 0 a 30 40 a 50 60 a 70 80
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 5 a 6
Consistencia Rígido Medio Blando -
Posición Posterior Central Anterior -
Encajamiento Libre Abocada Fija Encajada

Dinoprostona (Prostaglandina E2)
• 0.5 mg para colocar dentro del canal cervical hasta
lograr la maduración.
• Se pueden intentar 2 veces en un lapso de 6 horas
entre intento e intento. 6 h, 12 hr.
Gel
• 10 mg que se colocan en el canal vaginal cerca al
cérvix. Tiene una duración de 12 a 24 h.
• Después de este tiempo se puede verificar la
maduración, si no sucede se hace el intento a las 24
h.
Óvulos

Misoprostol (Prostaglandina E1)
• 25 mcg que se colocan en el fondo de
saco de Douglas.
• Se pueden hacer 3 intentos con un
intervalo de 6 h, 12, h, 18 h. En 24 h
tiene efecto exitoso.
• Puede generar taquisistolia + de 5
contracciones uterinas en 10 min.
• Solo como método de inducción de TDP
en mujeres con muerte fetal intrauterina.
Comprimidos

Inducir o Conducir el TDP
De a cuerdo a la NOM 007 hace énfasis en la hidratación de la paciente durante la inducción y
conducción del TDP.
Después de generar la
maduración del cuello
uterino es importante
inducir
Estimular
contracciones = inducir
Ya hay contracciones =
Conducir

Oxitocina para inducción y conducción.
Feto vivo o muerto con
posibilidades de nacimiento vaginal
Dilatación estacionaria:
falta de progresión de
modificaciones
cervicales durante 2
horas.
Puntuación de Bishop
desfavorable y
membranas intactas.
Para inducir el TP se usa en dosis mina para
desencadenar la fase activa y aumentar en intervalos
no mayores de 30 min.

Oxitocina para inducción y conducción.
Dosis de 2 a 5 mili unidades por minuto.
La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10
Unidades en 1000 ml de solución fisiológica lo
que equivale a 10 mili unidades por un ml.
Si el equipo para venoclisis tiene un gotero de 20 gotas,
estas equivalen a 1mL.
Una vez que se alcanza la dosis de 20 mU/min se debe
valorar a la paciente.
Esperar de 20 a 30 minutos para valorar a la paciente.
ml Gotas mU/min
0.25 ml 5 gotas 1.25 mU/min
0.5ml 10 gotas 2.5 mU/min
1 ml 20 gotas 5 mU/min

Maduración,inducciónyconduccióndelTDP.
Min14:43
Usoymanejodelabombadeinfusión.
Min1:50
Configurarvolumen/tiempo
Configurarvolumen/velocidad

Atención de parto.
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y
sus anexos vía vaginal.
Acto fisiológico de la mujer, en virtud del cual el producto de la concepción ya es viable, es
desalojado por el útero de su cavidad a través del canal de parto y puesto de esta manera en
contacto con el mundo exterior.

UNIDAD DE TOCOCIRUGÍA.
Labor Expulsión/Quirófano Recuperación

Sala de expulsión.

¿Cuál es el momento indicado para pasar
a la paciente a expulsión?
Primigesta
• Borramiento y
dilatación completas
• Presentación en el
tercer plano de
Hodge
Multípara
• 9cm dilatación 100%
borramiento
• Presentación en el
primero o segundo
plano de Hodge.

Antes de ingresar a la paciente:
Toma de signos
vitales
FCF
Verificar que
exista
borramiento y
dilatación
Grado de
descenso de la
presentación
Posición y
variedad de
posición
Vejiga vacía
https://www.youtube.com/watch?v=6oq74b79lro

Preparación de la paciente.
Glúteos al borde de la mesa, piernas
flexionadas, posición semifowler
Asepsia: tercio inferior del abdomen, monte de venus, 2/3 de
la cara anterior e interna de los muslos, vulva, glúteos y
región anal

Colocación de campos: Se colocan fundas
de las pierneras, un campo sobre el
abdomen y otro debajo de los glúteos.
Pedir a la paciente que con cada
contracción haga un pujo prolongado y
debe ir precedida por una inspiración
profunda.

Episiotomía.
Infiltración
• Cuando la presentación se pone en contacto con
el periné, se procede a infiltrar con xilocaína,
interponiendo los dedos índice y medio entre la
cabeza del feto y el periné.
Corte
• Media: De la horquilla vulvar en dirección anal.
• Media lateral, partiendo de la horquilla hacia
fuera a 45°
• Realizar un solo corte.

Nacimiento de la cabeza: Proteger
con una mano el periné y con la
otra controlar la velocidad del
nacimiento cefálico (Maniobra
Ritgen modificada)
Al nacer la cabeza se realiza un movimiento
haca afuera (Movimiento de restitución)
Enseguida se realiza un movimiento mas
externo (Rotación externa) y (Rotación
interna de hombros)
Parto.

Se dirige la cabeza hacia abajo
hasta que el hombro anterior se
logra observar.
Se eleva la cabeza para que
nazca el hombro posterior.
Se dirige el cuerpo del bebe haca
arriba y adelante siguiendo la
curvatura de Carus.

Pinzamiento y corte
del cordón umbilical.
El cuerpo del RN se coloca en decúbito
ventral, cerca del tronco de quien atiende el
parto para que puedan escurrir las
secreciones.
El RN debe estar por
debajo de la región
genital de la madre y
esperar 30 seg. Permite
pasar 80 ml de sangre de
la placenta al RN
proporcionando 50 mg de
hierro.
Se realizara el corte
colocando dos pinzas
a no menos de 10 cm
de la implantación
umbilical.
Realizar el corte de
una intención con el
onfalotomo.
La GPC recomienda esperar de 1 a 3 minutos o al
cese del latido del cordón

Alumbramiento.
Mecanismo de Schultze
• Las vellosidades de la
placenta se van
desprendiendo de la parte
central de la cara materna,
formando un hematoma
que la despega al final.
• Al salir lo hace por la cara
fetal.
Mecanismo de Duncan
• Se realiza de la periferia
hacia el centro, cual al fin
es expulsada lo hace por la
cara materna.
• Se sospecha de perdida de
sangre y retención de
fragmentos placentarios.

Maniobras para favorecer
desprendimiento placentario.
Maniobra de Brandt
Andrews
Maniobra de Crede

Una vez exteriorizada la placenta:
Maniobra de Freund
• Se retiene la placenta con
una mano y con la otra se
realiza un movimiento
suave del borde superior
del pubis hacia el cuerpo
uterino.
Maniobra de Dublin
• Con la placenta a nivel del
introito se comienza a dar
vueltas en sentido de las
manecillas del reloj hasta
que se desprendan las
membranas.
Tracción con pinza forester.
• Con la placenta ya afuera
sin jalar, con la pinza se
realiza una suave tracción
hasta el desprendimiento
completo.

Forma discoide
15 a 20 cm de diámetro
3 cm de espesor
Peso entre 500 a 600 gr
Cara fetal o corial
Cara materna: cotiledones
Cordón umbilical: 2 arterias y vena.

Periodo de alumbramiento y uso de
uterotónicos.
La oxitocina es el
uterotónico de primera
elección para el manejo
activo del tercer periodo de
trabajo de parto.
La oxitocina se administra
en dosis de 10 UI,
inmediatamente después
del nacimiento del neonato
vía IM o IV si hay venoclisis
colocada La administración
de oxitocina IV o IM debe
de ser en bolo posterior a la
liberación del hombro
anterior del recién nacido.
En caso de administración
intravenosa, la oxitocina
debe diluirse en 250 o 500
cc de solución fisiológica al
pasar 30 minutos.

Analgesia obstétrica.
La analgesia obstétrica no se realizará de modo rutinario,
debiéndose recomendar previa evaluación de cada paciente.
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos,
sedantes o anestesia durante el trabajo de parto normal; en
casos excepcionales, se aplicará según el criterio médico,
previa información y autorización de la paciente.
La anestesia regional (bloqueo peridural) retrasa el nacimiento del
producto o prolonga la duración del trabajo de parto,
aproximadamente una hora. Se debe individualizar cada caso para la
aplicación de la analgesia obstétrica en la fase activa (4 cm o más) del
trabajo de parto, de acuerdo con el estado clínico de la paciente y
tomando en cuenta el umbral del dolor individual.
20/02/2024 SALUD REPRODUCTIVA
92 https://www.youtube.com/watch?v=e
Kxpb3hWykg

Bibliografía.
Secretaria de Salud. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. (11 de
diciembre de 2014). http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Atención de parto. Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=TndVoyrg96s&list=LL&index=9&t=0s&has_verified=1
Espinosa Torres Luis (2009). Parto, mecanismo, clínica y atención. (2ª ed.). Manual Moderno.
Félix Báez Carlos Armando (2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia.
México. McGrawHill.
Cunningham FJ, Mac Donald PC (2017). Williams Obstetricia (4ª ed.).

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