Fisiopatología de las lesiones en los pies de las personas con diabetes. Explicamos que es absurdo llamarle pie diabético pues no es el pie el que tiene la diabetes. El pie es una zona que por su ubicación muestra severamente las consecuencias de la microangiopatía y en especial de la polineuropatía (factor principal del daño)
La artrosis es una enfermedad articular degenerativa progresiva que se caracteriza por pérdida de cartílago articular y remodelación ósea que tienen como consecuencia dolor, inestabilidad articular e incapacidad funcional. Es la forma más común de afectación articular, aumentando su prevalencia con la edad.
Dado que no existe tratamiento definitivo, las medidas terapéuticas van encaminadas al alivio de los síntomas y el retraso de la progresión, intentando mantener además la función articular y fuerza muscular con ejercicios y educación. Enfermería a través de la valoración y las intervenciones adecuadas puede ayudar a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, potenciando su independencia y seguridad.
La artrosis es una enfermedad articular degenerativa progresiva que se caracteriza por pérdida de cartílago articular y remodelación ósea que tienen como consecuencia dolor, inestabilidad articular e incapacidad funcional. Es la forma más común de afectación articular, aumentando su prevalencia con la edad.
Dado que no existe tratamiento definitivo, las medidas terapéuticas van encaminadas al alivio de los síntomas y el retraso de la progresión, intentando mantener además la función articular y fuerza muscular con ejercicios y educación. Enfermería a través de la valoración y las intervenciones adecuadas puede ayudar a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, potenciando su independencia y seguridad.
Guía de uso de los apósitos para el tratamiento de heridas basado en "Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013"
Adaptado a la disponibilidad de productos del Dep. de Salud Valencia Clínico Malvarrosa
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
La deshidratación constituye la alteración hidroelectrolítica más frecuente en el geronte. Constituye una Causa significativa de morbi-mortalidad . Mantiene alta incidencia en este grupo etario.
Es una Frecuente causa de consulta en los Centros de Urgencias y de Hospitalizaciones.
Guía de uso de los apósitos para el tratamiento de heridas basado en "Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013"
Adaptado a la disponibilidad de productos del Dep. de Salud Valencia Clínico Malvarrosa
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
La deshidratación constituye la alteración hidroelectrolítica más frecuente en el geronte. Constituye una Causa significativa de morbi-mortalidad . Mantiene alta incidencia en este grupo etario.
Es una Frecuente causa de consulta en los Centros de Urgencias y de Hospitalizaciones.
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Hipoacusia y Acusia. Manual de Convivencia para la familia y amigos de las pe...Master Posada
Consejos sobre como actuar y hablar al convivir con personas que no oyen u oyen deficientemente. El autor tiene discapacidad auditiva atenuada con implante coclear pero tuvo sordera total durante 6 años. Con base en esa experiencia de vida elaboró este manual.
Presentación útil para introducir al alumno de Medicina al estudio de la anatomía y fisiología del aparato cardiovascular. La ausencia de textos obliga a que el presentador domine el tema. No es una presentación apta para quien se inicia en la anatomía.
Presentación para presentar el tema que contiene las estrategias propuestas por la Organización Mundial para la Salud para hacer lo más seguros posibles los procedimientos quirúrgicos. Elaborada por alumnas y alumno de la Escuela Internacional de Ciencias de la Salud de la Universidad Olmeca.
Presentación para desarrollar el tema de Ética en Medicina, en especial en el área quirúrgica. Muchas imágenes colocadas para que el ponente desarrolle el tema.
Lidocaína como anestésico local. Versión diciembre de 2021.Master Posada
Conceptos básicos sobre neuroconducción y mecanismo de acción del clorhidrato de lidocaína como anestésico local. Es una presentación que es útil como guía. Debe conocerse el tema para que la presentación sea útil. Muy útil para conocer este fármaco y erradicar tantos mitos que existen en las Unidades de Atención Médica sobre él. No se enseña esto en las Universidades ni en los cursos de especialización y la mayoría de los médicos la usan por imitación.
Presentación para el tema NERVIOS CRANEALES. Explicamos que no se llaman pares ni son 12, se llaman Nervios Craneales y son 13. Con poco texto. El presentador debe dominar el tema.
Presentación del tema Cirugía Segura. Constituye una guía para presentar el tema habiendo revisado los conceptos de la WHO. Textos mínimos para explicación por ponente. Si quieres aprender el tema no la uses, esta es para presentar.
Presentación útil para presentar el tema sobre la estructura necesaria en un Consultorio Médico de acuerdo a la Ley Mexicana. Tiene poco texto por lo que el ponente debe dominar el tema y utilizar la presentación como guía. Universidad Olmeca.
Descripción del proceso para extraer el corazón humano como práctica de disección en el curso de Anatomía, Universidad Olmeca, Villahermosa, Tabasco, México.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
6. American Diabetes Association
Diabetes tipo 1. (destrucción de células b del páncreas con déficit
absoluto de insulina)
Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina gene-
ralmente acompañada de resistencia a la insulina)
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica
en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
Diabetes por otras causas (por ejemplo. MODY*, fibrosis quística,
pancreatitis, inducida por medicamentos)
• Maturity onset diabetes of the Young.
ADA. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standars of Medical Care
in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15-S33
https://doi.org/10.2337/dc21-S002
7. Diabetes, a la enfermedad sistémica, crónico-
degenerativa, de carácter heterogéneo, con
grados variables de predisposición hereditaria
y con participación de diversos factores
ambientales, y que se caracteriza por
hiperglucemia crónica debido a la deficiencia
en la producción o acción de la insulina, lo que
afecta al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, proteínas y grasas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y
control de la diabetes mellitus.
8. Caso confirmado de diabetes, a la persona
cuyo diagnóstico se corrobora por medio
del laboratorio: una glucemia plasmática
en ayuno >126 mg/dl;: una glucemia
plasmática casual >200 mg/dl; o bien una
glucemia >200 mg/dl a las dos horas
después de una carga oral de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua, criterios
diagnósticos de diabetes, en el Sistema
Nacional de Salud.
13. USA
La diabetes es la causa de 45%
de las amputaciones de M.I.
60 000 anuales.
La incidencia va en aumento.
15 veces más riesgo de amputación
Afroamericanos 2 veces más.
Mexicanos 3 veces más.
Más frecuente después de los 65 años de edad.
Causa más frecuente de hospitalización.
14. PIE DIABETICO
15% de todos los egresos.
25% de los días hospital.
10% del gasto de hospitales.
3ra, causa de invalidez
El ausentismo es 11 veces más alto.
Pérdida de 11 años de vida productiva.
Paciente amputado=sobrevida a 3 años 50%.
Solo el 12% de las personas con
diabetes son revisados de los pies.
Los médicos que exploran los pies del paciente
reducen las amputaciones en 50% en tres años.
15. Definición:
Lesión de uno o ambos pies en personas
con DM originada por la combinación
de sensibilidad anormal, alteración bio-
mecánica, traumatismo, hipoxia tisular
e infección.
Causa.- Neuropatía en el 62%.
Isquemia en el 38% La hipoxia tisular
incrementa en
160 veces el
riesgo de ampu-
tación
16. Definición:
El pie diabético es una entidad clínica producida
por neuropatía diabética, inducida por hiperglu-
cemia mantenida, asociada en muchos casos a
enfermedad vascular periférica y en la que tras
un desencadenante traumático se produce lesión
y ulceración del pie.
Marañes Pallardo JP.Atlas de la diabetes.Bogota, Colombia, 2003. Editores Médicos S.A.
22. 1)Hipótesis de la célula de Schwann por
acumulación de sorbitol en las células
nerviosas
2) Hipótesis axonal, por disminución en el
mioinositol libre en el nervio y menor
actividad de la adenosintrifosfatasa de
sodio-potasio en el nervio;
3) Mayor glucosilación no enzimática en el
nervio periférico;
4) Isquemia-hipoxia del nervio; y
5) Factores neurotróficos
1)Aguilar Rebolledo F; Rayo Mares D.: Neuropatía diabética. Rev.Med.IMSS.38(2):89-99, 2000.
NEUROPATIA POR DIABETES
31. Aragón Sánchez FJ. El pie diabético.2002.Barceloma, España. Masson, S.A.
32. Aragón Sánchez FJ. El pie diabético.2002.Barceloma, España. Masson, S.A.
33. Martínez de Jesús FR. Pie diabético.
2da.ed.México, 2003. McGraw-Hill.
34. Clasificación de Wagner para úlceras del pie.
GRADO DESCRIPCIÓN
1 Úlcera diabética superficial
2 Úlcera que se extiende hacia el ligamento, tendón, cápsula
articular o fascia profunda sin absceso u osteomielitis.
3 Úlcera profunda con absceso u osteomielitis.
4 Gangrena de una porción del antepie.
5 Gangrena extensa que afecta al pie.
Kominsky. Medical and surgical management of the diabetic foot.
1994, St Louis.Mo.USA.Mosby-Year Book.Inc.
35. Categorías de riesgo para pie diabético (Reed, J.modificada)
Riesgo Sensibilidad Deformidad Úlcera previa
0 Conservada No No
1 Pérdida No No
2 Pérdida Si No
3 Pérdida Si Si
Manejo del paciente con pie diabético de acuerdo al riesgo.
Riesgo 0 Riesgo 1 Riesgo 2 Riesgo 3
Educación.
Exploración
cuatrimestral.
Revisión con
monofilamento
cada año.
Plantillas
protectoras.
El paciente debe
examinar sus pies
dia-
riamente.
Revisión cada 4 a
6 meses.
Revisión cada 3-4
meses.
Tratar problemas
de las uñas, ca-
llos, hiperque
ratosis.
Calzado espe-
cial
Cirugía ósea.
Revisión mensual.
Plantillas.
Tratamiento de
problemas vas-
culares.
Tratamiento
quirúrgico de las
deformidades.
Sosenko JM; Gadia M; Natori N y cols.: Neurofunctional testing for the detection of diabetic peripheral neuropathy.
Arch.Int.Med.147(10):1741-1704, 1987.
36. GedapS. Guía para el tratamiento de la Diabetes Tipo 2 en Atención Primaria.
1999, Madrid, España. Ediciones Harcourt S.A.
38. Kominsky. Medical and surgical management of the diabetic foot.
1994, St Louis.Mo.USA.Mosby-Year Book.Inc.
39. Sensibilidad.
Medición de función de fibras nerviosas:
•Temperatura
•Vibración
•Tacto (presión)
Equipo sencillo:
Estesiómetro Semmes-Weinstein. WEST-foot.
Sensibilidad protectora = 10 gramos
Región más sensible.- dorso del pie.
Región menos sensible.- talón
Regiones útiles para la prueba.- Plantar antepie.
59. Manejo.
Preventivo
Calzado
Lubricantes
Protección a la temperatura
Corte de uñas
Ropa no agresiva
No usar sustancias agresivas
CONTROL DE LA GLUCEMIA
Hemoglobina glucosilada.
Terapéutico
Reposo
Aseo
Debridación
Mecánica
Química
Tópicos
ANTIBIOTICO
CONTROL DE GLUCEMIA
60. Peligro !!!
Uso de tópicos agresivos.
Enzimas
Hipoclorito de sodio
Alcohol
Timerosal
Benzal
Nitrofurazona
Vendajes o mallas apretadas.
Líquidos a temperatura extrema.
Onicocriptosis
Calzado ajustado
Pedicuro.
Cuerpos extraños en el calzado.
Caminar descalzos
Pruebas invasivas.
ESPERAR A QUE SE CONTROLE LA
GLUCEMIA PARA ACTUAR.
