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Corazón humano. Disección.
- 1. 1 “A” Mtro. PosadaArévalo Sergio Eduardo.
- 2. El corazón humanoes un órgano compuesto en su mayor parte por tejido muscular que funciona como una bomba, recibiendo y transportando la sangre a todos los tejidos del cuerpo. El presente reporte de disección tiene como objetivo resaltar las diferencias anatómicas que existen entre las imágenes de los libros y la vida real, ya que no todo es como está plasmado en los textos anatómicos. Es de vital importancia comprender que existen ciertas variaciones que juegan un papel significativo a la hora de visualizar las estructuras que a continuación se mostrarán.
- 3. 1 Para empezar adescribir la anatomía del corazón debemos de conocer las estructuras que están a su alrededor, ya que con ellas nos toparemos al momento de hacer la disección. Empezaremos por los huesos, los cuales al momento de examinarlos en el cuerpo se pueden observar claramente. Manubrio del esternón Cuerpo del esternón Costilla Cartílago costal Apófisis xifoides
- 4. 2 Músculo pectoral mayor Músculo pectoral menor Músculo subclavio Los músculos pectorales mayory menor y subclavio en los libros de anatomía se muestran muy distinguibles. Al momento de disecarlos, los podemos diferenciar de igual manera con mucha facilidad.
- 5. 3 Músculo intercostal externo Músculo intercostal íntimo Músculo intercostal interno En el casode los músculos intercostales, los textos de anatomía dibujan explícitamente los límites entre cada uno de ellos. En la disección se hace casi imposible distinguirlos.
- 6. 4 Arteria intercostal Arteria torácica interna En la irrigaciónde la pared torácica intervienen muchas arterias, de las cuáles solo nos interesan dos, ya que esas son las que veremos al momento de la disección.
- 7. 5 Vena intercostal Vena torácica interna Por regla generallas venas suelen acompañar a las arterias, este caso no es la excepción.
- 8. 6 Vena, arteria y nervios intercostales Arteriay vena torácicas internas Los nervios intercostales originados en los ramos anteriores de los nervios espinales inervan la pared torácica y junto con los otros vasos sanguíneos, forman el paquete neurovascular, justo por debajo de cada costilla, con la vena más superior, la arteria inferior a la vena y el nervio inferior a la arteria.
- 9. 7 Pulmones derecho e izquierdo Como lospulmones están uno a cada lado del corazón es inevitable no interactuar con ellos al momento de disecar el corazón. El pulmón izquierdo es más pequeño ya que aloja parte del corazón, este detalle es muy evidente al momento de la disección. La pleura parietal se puede observar inmediatamente posterior a las costillas. La pleura visceral está unida al pulmón. Pleura parietal Pleura visceral
- 10. 8 Bronquios Arterias pulmonares Venas pulmonares En el hiliopulmonar salen y entran 3 diferentes estructuras: las arterias pulmonares procedentes del tronco pulmonar que transportan sangre desoxigenada, las venas pulmonares con dirección al atrio izquierdo transportando sangre oxigenada y los bronquios, resultado de la bifurcación de la tráquea. Para extraer el corazón es necesario seccionar las arterias y venas pulmonares para liberar el corazón.
- 11. 9 Mediastino medio Mediastino anterior Mediastino posterior El mediastino esuna zona central amplia entre las dos cavidades pleurales. Tiene muchas divisiones, de entre las cuales, para fines prácticos nos enfocaremos más en el mediastino medio, dónde se encuentra el corazón. Luego continuaremos superiormente hasta llegar al mediastino superior donde se encuentran varios de los grandes vasos que disecaremos posteriormente. Mediastino Mediastino superior
- 12. 10 Pericardio El pericardio esun saco fibroseroso que rodea el corazón y las raíces de los grandes vasos. Para acceder al corazón es necesario cortar el pericardio fibroso.
- 13. 11 Pericardio fibroso Aquí se muestrala adherencia del pericardio fibroso en las raíces de los grandes vasos. Esto tiene mucha importancia ya que a la hora de hacer una “buena disección” se tendrá que quitar cuidadosamente el pericardio fibroso de las raíces de los grandes vasos.
- 14. 12 Vena cava superior Aquí observamosel origen de grandes vasos muy importantes, todos ellos disecados y mostrados más adelante. Vena cava inferior Arteria pulmonar derecha Arteria pulmonar izquierda Venas pulmonares derechas Venas pulmonares derechas Atrio izquierdo Ventrículo izquierdo
- 15. 13 Orejuela izquierda Esta será lacara que observaremos del corazón una vez hayamos retirado el pericardio que lo rodea, desde una perspectiva superior. Podemos apreciar el origen de los grandes vasos restantes y otras estructuras. Observemos que el cayado de la aorta gira y desciende hacia la izquierda, en la disección en realidad gira y desciende hacia atrás. Tronco pulmonar Atrio derecho Orejuela derecha Ligamento arterioso Cayado de la aorta Aorta ascendente Ventrículo derecho Vértice Aorta descendente
- 16. 14 En los librosde anatomía se muestra el ventrículo derecho del lado derecho, pero en la disección veremos claramente que el ventrículo derecho está anterior. Válvula tricúspide Músculos papilares Trabéculas carnosas Fosa oval
- 17. 15 De igual manera observemosque los libros dibujan el ventrículo izquierdo del lado izquierdo. En el cuerpo contemplaremos que el ventrículo y atrio izquierdo están en la parte posterior. Válvula mitral Músculos papilares Trabéculas carnosas
- 18. 16 Senos aórticos Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha Los senos aórticosderecho, izquierdo y posterior conforman la válvula aórtica a nivel de la aorta ascendente. Las arterias coronarias se originan en sus respectivos senos aórticos. Recordemos que el corazón es el único órgano al cual le llega sangre en diástole. Cuando la sangre refluye tras la contracción ventricular, llena los senos aórticos, provocando la entrada de sangre en las arterias coronarias.
- 19. 17 Las arterias coronariasal estar en la capa más externa del corazón (epicardio) se pueden visualizar a simple vista. En algunos casos no se pueden visualizar, ya sea por variaciones anatómicas o por la presencia de tejido adiposo. En la disección no se pudieron observar a simple vista, ya que el corazón presentaba exceso de tejido adiposo. Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha Arteria interventricular anterior Arteria interventricular posterior
- 20. 18 En esta figurasolo se hace hincapié en los vasos del mediastino superior que se disecaron con éxito. Venas braquiocefálicas Tronco braquiocefálico Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda
- 21. 19 En los librosde anatomía nos muestran que la vena tiroidea inferior desemboca en la vena braquiocefálica izquierda. En la disección de estos vasos encontramos una peculiar variación anatómica que se mostrará mas adelante. Vena tiroidea inferior
- 22. 20 Nuevamente en esta figurasolo se recalcará los vasos del mediastino posterior que se disecaron con éxito. Vena ácigos Vena intercostal superior derecha
- 23. Mango de bisturí No.4 Hoja de bisturí No. 20 Pinza de disección con dientes de 16 cm Tijera de mayo recta de 14 cm Pinza Mixter de 23 cm Porta aguja de 16 cm Sutura quirúrgica 3-0
- 24. Bata de laboratorio Gorro quirúrgico Guantesde látex para cirugía Mascarilla quirúrgica
- 25. Qué tal colega¿Te gustaría asistirme en una extracción de corazón? Ponte los guantes ¡Empecemos!
- 26. 21 Primero que nada, tenemosque cortar y retirar la piel de la pared anterior del tórax para poder observar los tejidos que están posterior a esta.
- 27. 22 Una vez retiradala piel, podremos apreciar la capa de tejido adiposo, completamente disecada. Se tiene la sospecha de que el individuo se administraba hormonas, ya que presenta exceso de tejido adiposo, y no exterioriza signos de obesidad.
- 28. 23 Luego de haber retiradola capa de tejido adiposo, apreciaremos claramente los músculos pectorales mayores. Compárese con la diapositiva No. 2
- 29. 24 Una vez seccionados losmúsculos pectorales mayores, los apartamos para poder observar los músculos pectorales menores. Compárese con la diapositiva No. 2
- 30. 25 Luego de haberapartado los músculos pectorales mayores y menores tenemos una mejor vista de dónde debería estar el esternón y los cartílagos costales. Cartílagos costales Manubrio del esternón Cuerpo del esternón Apófisis xifoides Compárese con la diapositiva No. 1
- 31. 26 Se hizo una pequeñaincisión entre las costillas 2 y 3 para introducir el dedo índice y poder abrir camino para cortar los cartílagos costales.
- 32. 27 En este momento estamos cortando las costillaspara acceder al mediastino medio dónde se encuentra el corazón.
- 33. 28 Hemos terminado de cortar las costillas,ahora procederemos a removerlas junto con el esternón.
- 34. 29 Al fin podemos echarleun vistazo al protagonista que nos trajo hasta aquí. Vemos que el corazón se ubica entre los 2 pulmones, justo en el mediastino medio. Pulmón derecho Pulmón izquierdo Mediastino medio Compárese con la diapositiva No. 7 y 9
- 35. 30 Antes de examinarel corazón, me gustaría que observaras este detalle. Estamos viendo una vista posterior de la pared torácica anterior, dónde disecamos la arteria y venas torácicas internas izquierdas. Arteria torácica interna Venas torácicas internas Ramas intercostales Compárese con la diapositiva No. 4, 5 y 6
- 36. 31 El pericardio fibroso rodeael corazón, por lo que es necesario removerlo para la exploración del corazón. Pericardio fibroso Compárese con la diapositiva No. 10
- 37. 32 Para disecar el pericardio haremosuna pequeña incisión en el centro.
- 38. 33 Luego con mucho cuidadosin dañar el corazón cortaremos el pericardio fibroso hasta remover gran parte de este, de modo que pueda verse la superficie anterior del corazón.
- 39. 34 Ahora sin pericardio fibroso estamosviendo la superficie anterior del corazón. Observemos que el vértice del corazón se dirige inferiormente hacia la izquierda, ocupando espacio para el pulmón izquierdo. Corazón Compárese con la diapositiva No. 13
- 40. 35 Empezaremos a remover eltejido circundante que hay alrededor de los grandes vasos para visualizarlos mucho mejor. Vena cava superior Vena intercostal superior derecha Vena ácigos Compárese con la diapositiva No. 12 y 20
- 41. 36 Podemos apreciar claramente unaparte de la aorta ascendente y a un lado la desembocadura de la vena cava superior. Vena cava superior Vena intercostal superior derecha Vena ácigos Aorta ascendente Compárese con la diapositiva No. 12, 13 y 20
- 42. 37 Levantamos el corazón parapoder visualizar la desembocadura de la vena cava inferior, que proviene del abdomen y entra al tórax a través del centro tendinoso del diafragma. Vena cava inferior Compárese con la diapositiva No. 12
- 43. 38 Ya estamos terminando de quitarel tejido circundante de los grandes vasos del mediastino superior. Vena cava superior Vena braquiocefálica izquierda Vena braquiocefálica derecha Tronco braquiocefálico Compárese con la diapositiva No. 18
- 44. 39 Ya retiramos todoel tejido circundante posible que nos obstruía el trayecto de los grandes vasos. Ahora lo que haremos será seccionar estos vasos para poder extraerlos junto con el corazón. Empieza lo interesante. Vena cava superior Vena braquiocefálica izquierda Vena braquiocefálica derecha Cayado de la aorta Tronco braquiocefálico Vena cava inferior Compárese con la diapositiva No. 12, 13 y 18
- 45. 40 Es hora de seccionarlos vasos que salen y entran al corazón para poder liberarlo. Empezaremos seccionando la vena cava inferior. Vena cava inferior Compárese con la diapositiva No. 12
- 46. 41 Hemos seccionado lavena cava inferior. Se puede apreciar en el interior de la vena un gran coágulo de sangre. Vena cava inferior seccionada
- 47. 42 Ahora vamos a seccionarlas venas pulmonares superior e inferior izquierdas que transportan sangre oxigenada de los pulmones hacia el atrio izquierdo. Vena pulmonar superior izquierda Vena pulmonar inferior izquierda Compárese con la diapositiva No. 12
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- 49. 44 Venas pulmonares derechas En este momento estamos disecandolas venas pulmonares derechas Compárese con la diapositiva No. 12
- 50. 45 Venas pulmonares derechas desgarradas Lamentablemente al momento de seccionarlas venas pulmonares derechas, sus paredes al ser muy delgadas, además de tener un enorme coágulo de sangre se desgarraron.
- 51. 46 El siguiente paso seráseccionar los vasos del mediastino superior. Observen que el cayado de la aorta se dirige hacia atrás. Tronco pulmonar Cayado de la aorta Compárese con la diapositiva No. 13
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- 57. Bronquio principal izquierdo 52 Ahora solo resta disecarel tejido que conecta el corazón con la tráquea y bronquios derecho e izquierdo Bronquio principal derecho Tráquea Compárese con la diapositiva No. 8
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- 60. 55 Buen trabajo, ahora llevaremos elcorazón a una mesa de disección para observarlo con más detalle.
- 61. 56 Podemos observar que elventrículo derecho ocupa casi toda la parte anterior del corazón, no está exactamente a la derecha como dibujan los libros de anatomía. Orejuela derecha Atrio derecho Ventrículo derecho Compárese con la diapositiva No. 13
- 62. 57 Vemos que el ventrículoizquierdo está justo en la parte posterior del corazón, no exactamente en el lado izquierdo. Atrio izquierdo Ventrículo izquierdo Compárese con la diapositiva No. 12
- 63. 58 Observemos que cada unade las tres ramas del cayado de la aorta tienen un diámetro diferente. Aorta descendente Arteria subclavia izquierda Aorta ascendente Arteria carótida común izquierda Tronco braquiocefálico Cayado de la aorta Compárese con la diapositiva No. 13 y 18
- 64. 59 Ligamento arterioso Tronco pulmonar El tronco pulmonar llevasangre desoxigenada, sin embargo sus paredes son de arteria. Compárese con la diapositiva No. 13
- 65. 60 Podemos apreciar quela arteria pulmonar derecha se bifurca en dos arterias más y la arteria pulmonar izquierda no, estando a la misma distancia. Esto sucede por que el pulmón derecho está mas lejos del corazón, y el pulmón izquierdo más cerca. Arteria pulmonar izquierda Arteria pulmonar derecha Compárese con la diapositiva No. 12
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- 67. 62 En los librosde anatomía dibujan a la vena tiroidea inferior desembocando en la vena braquiocefálica izquierda. En la disección vemos que desemboca justo en la unión de las venas braquiocefálicas. Vena ácigos Vena cava superior Vena braquiocefálica izquierda Vena braquiocefálica derecha Vena tiroidea inferior Compárese con la diapositiva No. 12, 18, 19 y 20
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- 69. 64 Hicimos una incisión verticalen la aorta ascendente para poder identificar los tres senos aórticos que conforman la válvula aórtica. En los senos aórticos derecho e izquierdo se encuentran el origen de las arterias coronarias derecha e izquierda respectivamente. Compárese con la diapositiva No. 16
- 70. 65 Para encontrar el origende las arterias coronarias, introducimos un catéter muy cerca de la arteria coronaria izquierda, el cual salió justo en el seno aórtico izquierdo, destacando así el origen de la arteria coronaria izquierda. Compárese con la diapositiva No. 16
- 71. 66 Aquí se ve claramentecomo el catéter salió por el seno aórtico izquierdo. Compárese con la diapositiva No. 16
- 72. 67 Se realizó un cortecoronal para poder visualizar las estructuras internas del corazón. Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Atrio izquierdo Atrio derecho Tabique interventricular Compárese con la diapositiva No. 14 y 15
- 73. Hemos terminado colega, muchas graciaspor asistirme, hiciste un excelente trabajo, nos vemos Para finalizar el reporte de disección, concluimos que la anatomía del corazón y de las diferentes estructuras que se presentaron, exhiben ciertas variaciones anatómicas, diferentes perspectivas y ángulos que en los textos de anatomía no se muestran. Es imperativo que todo estudiante de medicina, médico, especialista y cualquier otro dedicado al área de la salud comprenda y domine bien este tema, ya que es de suma importancia a la hora de prestar un servicio médico, ya sea una consulta o incluso una cirugía. El objetivo del reporte de disección era destacar y hacer énfasis en las cuestiones más importantes de la anatomía del corazón, además de comparar figuras de libros anatómicos con las imágenes reales de un cuerpo para su examinación. Esperamos que nuestro trabajo sea de utilidad para futuras generaciones de exitosos médicos.
- 74. Richard L. Drake,A. Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell. (2020). GRAY ANATOMÍA PARA ESTUDIANTES 4° Edición. Barcelona, España: ELSEVIER. pp 127 – 237. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur. (2018). MOORE Anatomía con orientación clínica 8° Edición. Barcelona, España: LWW. pp 71 – 173. Hansen T. John Netter Flash cards de anatomía 5° Edición: ELSEVIER. pp 3.1 – 3.26
- 75. Estudia para aprender,para enseñar a los demás, para ayudar a otros, para salvar vidas, no para pasar el examen. - Enrique Córdova -