Este documento describe la enfermedad del pie diabético, que es una infección o destrucción de los tejidos profundos relacionada con alteraciones neurológicas y vascular periférica en las extremidades inferiores de pacientes con diabetes. Se produce debido a la neuropatía diabética y factores ortopédicos que causan lesiones, agravadas por la enfermedad vascular periférica e infecciones. El tratamiento incluye control glucémico, cuidado del pie, tratamiento de úlceras y mejora del flujo vascular.

1. Es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos
grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades
inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.

2. PERIODO PREPATOGENICO
 La alteración de base allí es neuropàtica, es decir
causada por lesiones en los nervios mixtos,
sensitivos y motores que van por la periferia del
organismo, inervando principalmente los
músculos y la piel.

3. PERIODO PREPATOGENICO
 NEUROPATÍA PERIFÉRICA: La prevalencia de esta en los
diabéticos con más de 20 años de evolución de su enfermedad
 FACTORES ORTOPEDICOS: Dedos en martillo, hallux
valgo, callosidades son algunas de las alteraciones del pie que predisponen a las
lesiones
 artropatía de charcot : se definir como la subluxación plantar del tarso, pérdida
de la concavidad medial del pie causada por el desplazamiento de la
articulación calcáneo-astragalina, asociada o no a la luxación tarsometatarsal
 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: Es de alta
prevalencia especialmente en los diabéticos tipo 2,en los cuales se constata su
existencia clínica en el 8% de los recién diagnosticados,15% a los diez años de
enfermedad y en el 45% a los 25 años de diabetes

4. TRIADA ECOLOGICA
 AGENTE:
DIABETES
 NEUROPATÍA PERIFÉRICA
 FACTORES ORTOPÉDICOS
 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
 INFECCIONES
 HUESPED: Pacientes con diabetes
 Sexo Masculino
 MEDIO AMBIENTE:
 Tabaquismo.
 Sedentarismo
 Hábitos alimenticio
 Padecimiento de diabetes durante más de 10 años

5. PERIODO PATOGENICO
 Etapa subclínica: La neuropatía diabética
aparece, particularmente cuando los niveles de glicemia no
han estado adecuadamente controlados, lo que daña el
nervio en sí por acúmulo de algunos azúcares que lo
edematizan y destruyen, o daña los microvasos que lo
nutren.
 La neuropatía es capaz de producir traumá, una lesión y/o
ulceración en el pié.
 Si hay isquemia, los vasos arteriales de la pierna se
obstruyen, la lesión puede ser más grave y dolorosa, se
presenta sobre-infección por gérmenes difíciles de
erradicar como anaerobios, que proliferan fácilmente pues
esos tejidos están con falta de oxígeno.

6. ETAPA CLINICA
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Vasculares
 Pies fríos, dolor en reposo (nocturno), disminución de la irrigación, disminución
temperatura, rubor.
 Neurológico
 Ardor, hormigueo, parestesias, dolor e hiperestesia, hipersensibilidad, sequedad piel,
disminución de la sudoración, heridas que no cicatrizan, cambios de coloración piel.
 Gangrena
 La progresión de la isquemia lleva a desarrollar gangrena. Esta se puede definir como la muerte y
putrefacción del tejido. Se ha descrito que hasta un tercio de los diabéticos pueden tener pequeñas
áreas de gangrena. La gangrena puede ser causada por una embolia, un trombo, condiciones
vasoespáticas, traumas, temperaturas extremas o infecciones.


7. COMPLICACIONES
 FACTORES DE RIESGO
 Genética
 Hipertensión
 Edad,
 Tabaco,
 Hipertrigliceridemia,
 Obesidad
 Historial de amputaciones previas
 Hiperglucemia
 Hipercolesterolemia
 Falta de ejercicio.


8. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
 antecedentes patológicos, personales
 examen completo del pie: presencia de lesiones, infección
 Valorando el sistema arterial periférico en los pies y las piernas se realiza la
palpación delos pulsos femoral, poplíteo pedio dorsal y tibial.
 La disminución o la ausencia de pulsos indica una Enfermedad Arterial Periférica.
 El arteriograma es el estudio para determinar la localización y la gravedad de la
oclusión. Se usa en casos en que el paciente tenga una isquemia crónica con retraso
de curación de lesiones o úlceras, gangrena.
 La angiografía determinará si el paciente es candidato a una reconstrucción arterial
o a una amputación. Siempre debe incluir el pie aunque se demuestre que la
oclusión se localiza en las arterias de la pierna.

9. TRATAMIENTO
 Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave y luego secarlos muy bien.
 Protegerse los pies con zapatos cómodos, que no se ajustados.
 Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
 Visitar a un podólogo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos
o protuberancias en los mismos.
 Aliviar presión del pie: el reposo es muy importante en la curación de las úlceras
diabéticas.
 Desbridamiento: la remoción quirúrgica del tejido desvitalizado de las heridas ha
demostrado curar más rápidamente las úlceras neuropatías.
 Drenaje y curaciones de las heridas con solución salina.se recomienda cubrirla con
apósito impregnado con coloides que mantengan la humedad.
 Mejorar el flujo vascular: la pentoxifilina se ha utilizado con la intención de mejorar la
llegada de sangre a nivel distal. la revascularización agresiva cuando hay severo
compromiso vascular ha demostrado disminuir las amputaciones

10. PREVENCION PRIMARIA
 El control de los niveles de insulina
 Control de niveles de colesterol y triglicéridos
 Educar a la persona sobre su enfermedad
 Visitas a dietista para hacerles un plan nutricional.
 Visitas rutinarias al podólogo.
 Calzado y tratamientos ortopodológicos se usan para reducir presiones
en el pie y aliviar la de ambulación.


11. PREVENCION SECUNDARIA
 Detectar y tratar el pie de riesgo y evitar progresión de la enfermedad.
 Curar la úlcera desbridamiento, gestionar la humedad y controlar la infección.
 - Descargar el pie afectado, mediante descargas provisionales o definitivas
(ortosis digito metatarsales de silicona o plantillas).
 - Reposo.
 El Podólogo identifica, diagnostica y trata las lesiones típicas del pie en el
paciente diabético y las corrige mediante las diversas disciplinas terapéuticas
que utiliza. (quiropodía, ortopodología, cirugía

12. PREVENCION TERCIARIA
 Diseñar ortosis.
 Equilibrar la alteración de la deambulación y evitar la
progresión de la enfermedad.
 En ocasiones el podólogo realiza elementos sustitutivos para
aquellos pacientes que han sufrido perdida de dedos , para evitar
que los dedos adyacentes puedan desviarse.

13. CUIDADOS PARA EL PIE DIABETICO
1. Procure que el control de su glucosa sea lo mejor posible.
 2. Vigile todos los días sus pies. Si tiene problemas visuales, solicite la ayuda de un familiar. Inspeccione la
presencia de rozaduras, llagas, cortes, ampollas, durezas, áreas enrojecidas o hinchadas.
 3. Lave diariamente sus pies con agua templada y jabón suave y neutro. El baño no debe durar más de 10
minutos. Séquese bien.
 4. No utilice agentes irritantes como callicidas, cuchillas, alcohol, yodo, agua salada. Si se utiliza
esparadrapo, debe ser hipoalérgico.
 5. Evite que los pies estén demasiado húmedos o demasiado secos. Mantenga la piel suave e hidratada (puede
utilizar una crema hidratante).
 6. Lime sus uñas (no las corte) semanalmente o más a menudo si es necesario, en línea recta, con lima de
cartón.
 7. Protéjase del calor y el frío: no camine descalzo por la playa o superficies calientes, póngase calcetines por
la noche si se le enfrían los pies, no se ponga mantas eléctricas, bolsas de agua caliente, hielo.
 8. Utilice calzado adecuado tanto dentro como fuera de casa. Utilice gradualmente los zapatos nuevos. Los
calcetines no deben oprimirle, no utilice tejidos sintéticos.
 9. Camine diariamente (siempre calzado), eleve piernas y tobillos arriba y abajo 5 minutos 2 ó 3 veces al día,
no fume. Practique deporte si no hay contraindicación.
 10. Consulte a su podólogo y/o a su médico si precia cualquier lesión.