Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Marta Tejera Santana - Cirugía Mínimamente InvasivaCDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Marta Tejera Santana - Cirugía Mínimamente InvasivaCDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido/no está siendo correctamente tratada.
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético, SEPID, en cumplimiento a los compromisos de propender el mejoramiento académico profesional mediante el impulso de programas permanentes de investigación científica en todas las áreas afines a las especialidades que intervienen en el pie diabético, presenta la primera Guía de Práctica Clínica del Pie Diabético que proporciona al profesional de la salud pautas y el abordaje integral multidisciplinario sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de ésta patología.
La Guía de Práctica Clínica (GPC) de Pie Diabético, ha sido adoptada y adaptada por profesionales miembros activos de la Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético y especialistas expertos en la materia. Contiene recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible y aplicable a la realidad del país, sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología.
La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse, además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, no exime al profesional de la salud de su obligación ética y profesional de consultar y considerar atentamente las recomendaciones y las GPC actualizadas emitidas por autoridades sanitarias competentes. Es también responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislación sobre fármacos y dispositivos médicos a la hora de prescribirlos.
La diabetes es una de las pandemias más significativas del siglo XXI. Como médicos de atención primaria es mandatorio que conozcamos el manejo de esta patología. En esta clase se introduce la importancia del examen anual de pies en pacientes diabéticos, cómo debería ser dicho examen, cuáles son las posibles complicaciones a esperar y los cuidados de miembros inferiores que deberíamos interiorizar en todos nuestros pacientes con diabetes y en sus familias.
Pie diabetico manejo transdisciplinarioEdgar Duran
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está aumentando en proporciones epidémicas supera actualmente los 200 millones de casos, y se espera que aumente hasta más de 300 millones durante los próximos 20 años. El pie diabético afecta a la población diabética entre los 45 y 65 años complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, artropatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a lo largo de la vida y éste es el factor de riesgo más habitual para la amputación subsiguiente, una vez que se ha padecido una amputación secundaria a úlcera de pie diabético existe el riesgo de 50% de amputación contralateral en los próximos 2 a 5 años.
Cada año se realizan más de un millón de amputaciones por problemas de los pies relacionados con la diabetes. En el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el pie diabético deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macroangiopatía; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia.
Hay que considerar que en más del 80 % de los casos la infección es poli microbiana y que existen más microorganismos implicados cuanto más profunda es la úlcera y cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococos beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enteerococos y Corynebacterium
Dentro de las medidas de prevención primaria identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies es importante y en su caso aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto, en caso de poli neuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies, con respecto a la presencia de enfermedad vascular periférica se debe remitir al servicio de cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico seguimiento y tratamiento, si se detectan alteraciones en la biomecánica deben recibir una valoración podológica exhaustiva para la determinación de un patrón mecánico y prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a la medida.
La prevención secundaria debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la prevención de la amputación.
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El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido/no está siendo correctamente tratada.
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético, SEPID, en cumplimiento a los compromisos de propender el mejoramiento académico profesional mediante el impulso de programas permanentes de investigación científica en todas las áreas afines a las especialidades que intervienen en el pie diabético, presenta la primera Guía de Práctica Clínica del Pie Diabético que proporciona al profesional de la salud pautas y el abordaje integral multidisciplinario sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de ésta patología.
La Guía de Práctica Clínica (GPC) de Pie Diabético, ha sido adoptada y adaptada por profesionales miembros activos de la Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético y especialistas expertos en la materia. Contiene recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible y aplicable a la realidad del país, sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología.
La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse, además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, no exime al profesional de la salud de su obligación ética y profesional de consultar y considerar atentamente las recomendaciones y las GPC actualizadas emitidas por autoridades sanitarias competentes. Es también responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislación sobre fármacos y dispositivos médicos a la hora de prescribirlos.
La diabetes es una de las pandemias más significativas del siglo XXI. Como médicos de atención primaria es mandatorio que conozcamos el manejo de esta patología. En esta clase se introduce la importancia del examen anual de pies en pacientes diabéticos, cómo debería ser dicho examen, cuáles son las posibles complicaciones a esperar y los cuidados de miembros inferiores que deberíamos interiorizar en todos nuestros pacientes con diabetes y en sus familias.
Pie diabetico manejo transdisciplinarioEdgar Duran
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está aumentando en proporciones epidémicas supera actualmente los 200 millones de casos, y se espera que aumente hasta más de 300 millones durante los próximos 20 años. El pie diabético afecta a la población diabética entre los 45 y 65 años complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, artropatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a lo largo de la vida y éste es el factor de riesgo más habitual para la amputación subsiguiente, una vez que se ha padecido una amputación secundaria a úlcera de pie diabético existe el riesgo de 50% de amputación contralateral en los próximos 2 a 5 años.
Cada año se realizan más de un millón de amputaciones por problemas de los pies relacionados con la diabetes. En el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el pie diabético deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macroangiopatía; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia.
Hay que considerar que en más del 80 % de los casos la infección es poli microbiana y que existen más microorganismos implicados cuanto más profunda es la úlcera y cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococos beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enteerococos y Corynebacterium
Dentro de las medidas de prevención primaria identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies es importante y en su caso aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto, en caso de poli neuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies, con respecto a la presencia de enfermedad vascular periférica se debe remitir al servicio de cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico seguimiento y tratamiento, si se detectan alteraciones en la biomecánica deben recibir una valoración podológica exhaustiva para la determinación de un patrón mecánico y prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a la medida.
La prevención secundaria debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la prevención de la amputación.
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
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Definición
Etiología
Sintomatología
Pruebas Diagnosticas
Tratamiento
Factores agravantes en el pie diabetico
Grupo de riesgo de ulceración diabetica
Clasificación de ulceras diabeticas según WAGNER
Auto cuidados
Cuidados del pie diabetico en enfermería
Planes de cuidados de enfermería (diagnósticos de enfermería)
Folleto de Pie Diabetico
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
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PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
El pie diabético, es una de las más temible complicaciones en el manejo de pacientes diabéticos. Siempre su aparición, es un indicador de una futura amputación, sin embargo hay una garn alternativa para frenarlo y, es llevar a la misma vez que los procesos de cuaración, un programa de rehabilitación asociada que ayuda a mejorar la condición funcional de estos pacientes.
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
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Fayna Gloria Concepción Martín Cruz - Pie DiabéticoCDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Abstract del Dr. Hector Ferral acerca del manejo endovascular de la CCSVI en pacientes portadores de Esclerosis Múltiple.
El Dr. Ferral se licenció en Medicina en la ciudad de Mexico, Universidad Anahuac (1979-1985)
Residencia en Medicina Interna: Instituto nacional de Nutricion 1986-1988
Residencia en Radiologia: Instituto nacional de Nutrición: 1988-1991
Fellowship en Intervencionismo: Universidad de Minnesota, Minneapolis : 1991-1993
Attending, Profesor asociado: Lousiana State University, New Orleans: 1995-2000
Attending: Profesor Asociado: University of Texas, San Antonio: 2000-2003
Attending: Profesor de Radiologia: Jefe del Servicio de Intervencionismo, Rush University, Chicago: 2004-2011
Attending: North Shore University: Evanston, Chicago Dic. 2011 a la fecha
más información en www.cdyte.com
FyTM 2011-2012: Practica impartida por Donato MonopoliCDyTE
Práctica impartida por Donato Monopoli en el tramo de Física y Tecnología Médica durante el curso 2011-2012 en la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
www.cdyte.com
www.motivando.me
www.ulpgc.es
Presentación sobre miomas uterinos para pacientes. Esta información debe ir acompañada de la explicación y guía de su ginecólogo o médico de referencia.
Laura imenez Díaz - accidente cerebrovascular (ictus)CDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Virginia Domínguez Fleitas - accidente cerebrovascular (ictus)CDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Sara Montesdeoca - accidente cerebrovascular (ictus)CDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
1. PIE DIABÉTICO
CRISTO CABRERA GARCÍA
PERSPECTIVAS DE LAS INTERVENCIONES RADIOLÓGICAS
LICENCIATURA EN MEDICINA (CURSO 2010/11)
2. ÍNDICE
Definición de Pie Diabético. Prevalencia. La infección en el pie diabético es
importante
porque:…………………………………………………………………………………………3
Importancia del problema. Etiología .......................................................................... 4
Clasificación de las úlceras del pie diabético. Pie de alto
riesgo……………………………………………………………………………………………4
Valoración del riesgo (Clasificación Fisiopatológica de
Edmons)………………………………………………………………………………………...5
Prevención del Pie
Diabético………………………………………………………………………………………6
Diagnóstico: Anamnesis. Examen físico. Estudios Complementarios…………….7
• Clasificación de heridas infectadas(Adaptado de Gibbons y Eliopolus)………...7
Criterios de derivación. Tratamiento de la úlcera de Pie
Diabético………………………………………………….…………………………………...8
• Hiperqueratosis o
grietas…………………………………………………………………………………..8
• Deformidades (hallus valgus, dedos en martillo, pie
cavo)…………………………………………………………………………………...8
• Úlcera
superficial……………………………………………………………………………...9
• Productos a utilizar ..................................................................................... 11
• CASO CLÍNICO: Isquemia crítica de extremidades inferiores por estenosis
severa de la terminación aórtica asociada a un déficit de proteína, en
paciente joven.............................................................................................. 13
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 14
2
3. DEFINICIÓN DE
PIE DIABÉTICO
Se define el Pie Diabético, como una
alteración clínica de base
etiopatogénica neuropatía e inducida
por la hiperglucemia mantenida, en la
que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del pie.
PREVALENCIA
La prevalencia de úlceras de pie diabético en los países desarrollados varía según el
sexo, edad y población desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia
correspondiente del 2,2 al 5,9%.
Se ha calculado que al menos un15% de los diabéticos padecerá durante su vida
ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabéticos
que sufren amputaciones previamente han padecido una úlcera.
Podemos afirmar que las úlceras neuropatías son de igual frecuencia en hombres que
en mujeres y que aparecen generalmente en diabéticos de larga evolución.
La infección en el pie diabético es importante porque:
- Es la primera causa de amputación no traumática en España.
- La prevalencia de diabetes en Canarias es de un 13%(mayor que la media
nacional)
- No se da importancia al cuidado de los pies.
- Los pacientes tienen asociadas otras complicaciones en el momento del
diagnóstico. La prevalencia estimada de neuropatías periféricas, factor de
riesgo prevalente para el desarrollo de úlceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La
prevalencia de enfermedad vascular periférica en diabéticos se ha calculado
que oscila del 10-20%.
- Afecta al 15% de diabéticos y el culmen que indica enfermedad avanzada.
- Es la primera causa de ingreso hospitalario en paciente diabético.
- Tras la 1ª amputación la posibilidad de una segunda amputación es mayor del
50% en los siguientes 5 años.
- Sólo el 50% de los pacientes diabéticos sobreviven 5 años tras la amputación.
3
4. Importancia del problema
Para el paciente:
- En los países desarrollados hasta el 5% de las personas con diabetes
desarrollarán problemas del pie.
- Una de cada 6 personas con diabetes tendrá a lo largo de su vida una úlcera
en el pie.
- La mayoría de las amputaciones comienza con una úlcera en el pie.
- 7 de cada 10 amputaciones de extremidades inferiores se realizan a personas
con diabetes.
- Cada 30 seg. se realiza una amputación por complicaciones de la diabetes.
Para el sistema sanitario:
- Los problemas del pie son la causa más común de ingreso hospitalario en
personas con diabetes.
- En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de úlceras en el pie
diabético y las amputaciones.
Nos enfrentamos al problema en:
- Atención Primaria: Muy importante. El médico debe vigilar la retinopatía,
nefropatía, insistir en un adecuado control metabólico y en la revisión de los
pies.
- Atención Especializada/Hospital: En un paciente que viene con otra patología
debemos valorar la posibilidad de pie diabético.
ETIOLOGÍA
Factores fisiopatológicos:
• Neuropatía Diabética Periférica
(NDP)
• Enfermedad Vascular Periférica (EVP)
• Factor ortopédico
• Infecciones
Evento precipitante:
Trauma físico, químico o térmico
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón
y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.
4
5. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras
de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión de las arterias que
llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie
diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que
el paciente pida ayuda especializada.
Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo
de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes,
amputaciones u otra cirugía del pie.
Clasificación de las úlceras del pie
diabético
Según su severidad (gravedad, profundidad, grado de infección y gangrena) las
úlceras diabéticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):
PIE DE ALTO RIESGO
• Fumadores
• Diabéticos con evolución mayor de 10 años
• Control glucémico muy deficiente
• Existencia de otras complicaciones macro y microvasculares
• Higiene deficiente
• Aislamiento o bajo estatus social
5
6. VALORACIÓN DEL RIESGO
(Clasificación Fisiopatológica de
Edmons)
La evaluación de la infección se realizará
por examen físico externo y según su
profundidad de acuerdo con los siguientes
criterios:
• Examen físico. Valorar la presencia
de calor, eritema, linfangitis,
linfadenopatía, dolor, drenaje de
pus, fluctuación, crepitación. En la
mayoría de ocasiones no hay
fiebre.
• Evaluación de la profundidad. Se establecen 4 grados:
- G 0 Lesión pre o post ulceración una vez epitelizada del todo.
- G I Cuando hay afectación de epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
- G II Cuando hay afectación de tendones, músculo y cápsula.
- G III Cuando hay afectación en la articulación y hueso.
6
7. PREVENCIÓN DEL PIE
DIABÉTICO
En primer lugar hay que dejar claro, que un
correcto control de la diabetes es capaz por sí solo de prevenir, retrasar y disminuir la
aparición de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la
consecución de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad.
Como buenas prácticas de prevención, se citan a continuación las recomendaciones
siguientes:
• Detección precoz de diabéticos con pie de riesgo por medio de la inspección
periódica, tratando de identificar lesiones ampollosas, hemorragias,
maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la
inspección de la planta y talón (en autoexploración).
• Palpación de pulsos.
• Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.
• No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la
playa o piscina.
• No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para
calentarlos.
• No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al
podólogo.
• No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas
suavemente.
• Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen
aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.
• Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura
con el codo.
• Aplicar crema hidratante después del baño, pero no en los espacios
interdigitales por el riesgo de maceración
• Procurar caminar a diario.
• No fumar.
• Notificar a su enfermera o médico de familia la aparición de hinchazón,
enrojecimiento o aceración aunque sea indolora.
• Evitar la presión de la ropa de la cama de los pies.
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8. DIAGNÓSTICO:
Anamnesis
• General
• Úlcera: trauma inicial, duración, evolución, tratamientos previos, lesiones
previas.
• Controles glucemicos.
• Comorbilidades.
• Medicación de diabetes y otras.
Examen físico
• General
• Úlcera: profundidad, extensión, área, aspecto, localización, temperatura y
olor. Signos de infección de tejidos blandos y/o hueso.
• Neurológico:Monofilamento de Semmes-Wilson.
• Vascular: Pulsos pedio y tibial posterior.
• Artropático: deformidad ósea, dismotilidad articular, aumento de presiones
plantares.
Estudios Complementarios
• RX: ante sospecha de osteomielitis, en ulceras crónicas y las de
moderada o alta severidad.
• RNM: de elección para dx de osteomielitis. Caro.
• Cultivos: p/ aerobios y anaerobios. De base la de ulcera limpia, por
curetaje o aspiración de secreciones. No hisopados
• Laboratorio: rutina-función renal- metabólico.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
INFECTADAS (Adaptado de Gibbons
y Eliopolus)
• Leve o moderada: No amenazante del miembro
- Ulcera superficial, con <2 cm de celulitis,
- sin absceso profundo, osteomielitis ni gangrena,
- no hay signos de toxicidad sistémica.
• Severa: Amenazante del miembro
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9. - Ulcera profunda o gangrena, celulitis de >2 cm,
- compromiso óseo o articular,
- isquemia significativa, linfangitis, edema.
- Toxicidad sistémica.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Preferente:
- Siempre que exista sospecha de isquemia o infección
- Pie de grado 2 ó 3
- Úlceras de más de 4 semanas de evolución
• Urgente:
- Celulitis 2 cm
- Osteitis
- Sospecha de infección por anaerobios
- Afectación sistémica
TRATAMIENTO DE
LA ÚLCERA DEL
PIE DIABÉTICO
Hiperqueratosis o grietas:
• Correcto lavado y secado de los
pies
• Uso de vaselina salicilada al 10% o crema hidratante
• Si existen callosidades acudir al podólogo
• Si existen grietas colocar rodetes y aplicar antisépticos suaves
Deformidades (hallus valgus, dedos en martillo, pie cavo)
• Valorar la posibilidad de prótesis de silicona o plantillas y/o cirugía ortopédica
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10. Úlcera superficial
• Reposo absoluto del pie lesionado
• Cura tópica diaria con suero fisiológico y aplicación de antisépticos locales
suaves
• Valorar la presencia de posibles infecciones
El tratamiento local de la úlcera profunda tiene como objetivo principal:
Eliminar el tejido necrótico.
Controlar la carga bacteriana.
- Tratamiento empírico hasta la llegada del antibiograma
(amoxicilina/clavulánico (500 mg/6-8 h) o una quinolona (ofloxacino
400 mg/12 h o ciprofloxacino 750 mg/12 h)
- Si la lesión presenta tejido necrótico o aspecto fétido se asocia una
quinolona con clindamicina o metronidazol
Controlar el exudado.
Facilitar el crecimiento del tejido sano.
Para eliminar el tejido necrótico lo primero que habrá que hacer es la limpieza de la
lesión con suero fisiológico a temperatura ambiente realizando el secado posterior con
la mínima fuerza para no dañar el nuevo tejido.
El desbridamiento se hará cuando exista tejido necrótico ya que este constituye un
medio favorable para la infección impidiendo el proceso de cicatrización.
Según el estado general del paciente y de la clase del tejido, la técnica de
desbridamiento a realizar será:
• Desbridamiento cortante. Mediante la utilización de bisturí o tijeras estando
indicado en úlceras venosas cuando aparecen signos de infección.
• Desbridamiento enzimático. Consiste en la utilización de enzimas exógenas en
la herida para eliminar el tejido muerto, como la colagenasa (Iruxol mono).
Resulta especialmente útil en úlceras de patología arterial y diabético-
isquémico.
Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada selectiva del
tejido muerto sin dolor y sin provocar sangrado, utilizándose en cuidados a
largo plazo.
• Desbridamiento autolítico. Son las curas húmedas que favorecen el
desbridamiento natural del organismo.
Para facilitar el crecimiento del tejido sano y control del exudado, se seguirá la
siguiente pauta de cicatrización:
10
11. Productos a utilizar
Según el estado de la úlcera la aplicación farmacológica a utilizar sería:
Productos:
1. Enzimas proteolíticas (pomada)
2. Hidrogeles (gel)
3. Hidrocoloides (pasta, gel)
4. Alginados (gel)
5. Apósitos transparentes (no presión) (films)
6. Dextranomero (polvo)
7. Apósitos absorbentes (hidrocoloides NO aplicar en los lugares de presión)
8. Apósitos de hidrogel (NO si hay presión)
9. Films impermeables
Antibióticos según prescripción.
— Infecciones limitadas y osteítis (antibióticos orales)
— Infecciones extensas (antibióticos parenterales)
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12. Duración del tratamiento
La duración del tratamiento debe ser como mínimo de 6 meses pero debemos tener
en cuenta que irá en función de la gravedad teniendo en cuenta lo siguiente:
- La posibilidad de desarrollar OSTEOMETLITIS en el pie diabético es la siguiente:
Infecciones leves: 10-20%
Infecciones graves: 50-60%
- Esto obliga a seguir un tratamiento prolongado asociado a no tratamiento
quirúrgico.
- Por tanto, es muy importante a la hora de hacer el diagnóstico, realizar RX de
pie para descartar la posibilidad de osteomelitis y ésta se repetirá a lo largo del
tratamiento y al final del mismo.
Tras la resolución de la úlcera
- Si existe nefropatía: control por consulta Nefropatía Diabética.
- Control por Endocrinología: Esencial la normoglucemia.
- Tratamiento que puede emplearse:
IECAs, ARA II
- Hipolipemiantes
Antiagregación
Si hay desnutrición: Control por Nutrición.
- Educación sobre el tipo de calzado adecuado.
Mecanismos de:
- Descarga
- Plantillas
- Ortesis
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13. Caso Clínico
Isquemia crítica de extremidades inferiores por estenosis
severa de la terminación aórtica asociada a un déficit de
proteína, en paciente joven.
Josep Royo Serrando *
Josep Lluís Dolz Jordi **
Jordi Viadé Julià ***
*Jefe servicio cirugía vascular y endovascular.
**Jefe Clínico. Unidad diagnóstico de Imagen
***Unidad Pie Diabético. Hospital Universitario Mútua de Terrassa. (Barcelona)
Paciente de 43 años (Figs. 1-2) que ingresó por presentar lesiones isquémicas en dedos
pies (1º pie derecho y 4º pie izquierdo) con claudicación a corta distancia y dolor en
reposo de predominio nocturno.
La exploración física mostraba semiología de obliteración iliofemoral bilateral.
Antecedentes patológicos
- Diabetes tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales.
- Fumadora.
- Hipertensión arterial.
- AVC hace 5 años con discreta paresia residual de la ESD.
- Dolor retrosternal no registrado en 2008.
- Diagnosticada de déficit de proteína S y en tratamiento con acenocumarol
Se practicó radiografía simple de ambos pies y se observaron signos de osteítis de la
falange distal del cuarto dedo del pie izquierdo. Para estudio vascular se realizó angio-
RM (Fig. 1), en la que se apreció una oclusión de la arteria renal izquierda, estenosis
severa de la terminación aórtica con el sector iliaco y con troncos femoropoplíteos
permeables (Figs. 3-7).
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14. Fig. 3.- Imagen de máxima intensidad de proyección (MIP) coronal procedente de angioresonancia
magnética (ARM) contrastada del sector aortoilíaco con visualización de estenosis aorta abdominal
infrarrenal terminoaórtica severa. Obstrucción de la arteria renal izquierda con atrofi a renal secundaria.
Fig 4.- Imagen MIP sagital procedente de ARM contrastada estenosis terminoaórtica severa.
Fig 5.- Imagen MIP oblicua procedente de ARM contrastada estenosis termino aortica, severa.
Fig 6.- Imagen MIP coronal procedente de ARM contrastada del sector femoropoplíteo con correcta
permeabilidad de ambos ejes femorales.
Fig 7.- Imagen MIP coronal procedente de ARM contrastada del sector distal con correcta permeabilidad de
los tres troncos dístales hasta el tobillo. Nacimiento proximal de la arteria tibial anterior izquierda como
variante de la normalidad.
Evolución
Debido a la presencia de una isquemia crítica en las dos extremidades inferiores se
procede a realizar preoperatorio, analítica, ECG y radiografía torácica, que no
muestran contraindicaciones quirúrgicas. ASA III.
El día programado para la intervención, y bajo anestesia local, se procede a realizar
un Kissing stent (Zilver 8 x 60 mm) en la bifurcación aórtica y ATP posterior con balón de
6 mm.
Descripción de la técnica quirúrgica:
- Punción de las dos arterias femorales comunes con colocación de dos introductores
6F.
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15. - Stenting primario con Zilver Flex (COOK ®) de 8 x 60 mm. (Fig.8)
- ATP post-stent con balón de 6 x 40 mm. (Fig.9)
Heparinización sistémica con neutralitzación 1:1. Tras el procedimiento se mantuvo el
tratamiento descoagulante pero asociado a 100 mg de AAS. Después de un
postoperatorio sin incidencias la paciente fue dada de alta con pulso tibial posterior
presente.
Tras la revascularización se observó una correcta evolución de las lesiones con
desaparición del dolor en reposo, salvo en la lesión del cuarto dedo del pie izquierdo.
Por este motivo se procedió a la amputación de la falange distal de dicho dedo, que
cicatrizó por primera intención sin problemas. (Figs. 10-11)
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16. BIBLIOGRAFÍA
• http://www.revistapiediabetico.com/
Número 9 OCTUBRE 2010
• http://www.madrid.org/
PROTOCOLOS DE CUIDADOS.PIE DIABETICO.PRT / PD / 001
• www.medicinainternacba.com.ar/
• www.semergen.es/
• ENFOQUEPREVENTIVODELPIEDIABETICO.ppt
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