Este documento describe la historia natural del derrame pleural, incluyendo su etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería. El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio entre los pulmones y la pared torácica, y puede ser causado por condiciones como insuficiencia cardíaca, neumonía, cáncer u otros traumatismos o enfermedades. El diagnóstico incluye exámenes de imagen y an

1. DERRAME PLEURAL

2. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 PERIODO PREPATOGENICO: El derrame
pleural es la acumulación de liquido en el
espacio pleural que se produce por la
alteración de las presiones hidrostática y
osmótica y aumento de la permeabilidad de
los capilares o disfunción linfática.

3. AGENTE
 BIOLOGICO:
Existen dos tipos de derrame: el transudativo y el
exudativo, en ambos casos, el exceso de liquido
evita que los pulmones se expandan
completamente y ocasionen dificultad para respirar.
 FISICO: traumatismos torácicos
 QUIMICO: como los fármacos

4. Huésped:
 El derrame pleural es más frecuente en el sexo
masculino.
 La enfermedad neoplásica es el origen de un gran
porcentaje de derrames pleurales exudativos y es la
primera causa etiológica de derrame pleural maligno
en pacientes mayores de 60 años.
 La prevalencia se estima en 400/100000 habitantes,
siendo la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) la
causa mas frecuente.
 Otras Etiologías predominantes en pacientes con
neumonía, tuberculosis, neoplasias y el trombo
embolismo pulmonar (TEP).

5. Medio ambiente:
 Físico: Eventos mecánicos (traumatismos
torácicos)
 Biológico: Tratamientos prolongados con
fármacos
 Sociocultural: ICC

6. Periodo patogénico

7. etapa subclínica:
 Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torácica.
 Fisiopatología
 Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra desde la pleura parietal
y es reabsorbido por la pleura visceral. Cuando hay un desequilibrio entre
la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural, que
habitualmente es de unos 10 ml. ya que la cantidad normal de liquido no
debe ser mayor a 15 ml La pleura está constituida por una capa de células
mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo. El espacio pleural mide
aproximadamente 0 a 20 micras de espesor. En la pleura visceral operan
factores, con una presión hidrostática que proviene de la circulación
pulmonar, la cual es menor. Así, el liquido pleural que favorece la
absorción de líquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El drenaje
linfático contribuye a la movilización de líquido, principalmente del que
contiene filtrado de proteínas. A partir de los vasos sistémicos de la pleura
parietal ingresa un filtrado bajo en proteínas, el cual sale por los estomas
pleurales. Este mecanismo linfático tiene una amplia reserva; para que se
acumule líquido debe haber no sólo incremento en la formación sino
también alteración del drenaje linfático.

8.  CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
 El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para
lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre
la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es
una acumulación anormal y excesiva de este líquido.
Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:
 Derrames pleurales trasudativos: son causados por líquido que se
filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión
elevada o contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos.
La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.
 Derrames pleurales exudativos: son el resultado de vasos
sanguíneos permeables, causados por inflamación (hinchazón e
irritación) de la pleura. Esto a menudo es ocasionado por
enfermedad pulmonar. Los ejemplos abarcan: cáncer pulmonar,
infecciones pulmonares como neumonía y tuberculosis,
reacciones a fármacos y asbestosis.

9. ETAPA CLINICA

10. DIAGNOSTICO:
 Radiografía de tórax
 Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un
microscopio para buscar bacterias, cantidad de
proteína y presencia de células cancerosas)
 Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con
una aguja insertada entre las costillas)
 Tomografía computarizada del tórax
 Ecografía del tórax
 Biopsia pleural: la indicación de una biopsia pleural
es la presencia de un exudado cuya etiología no es
clara, principalmente si se trata de un exudado
linfocitario.

11. PREVENCION PRIMARIA:
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Educación al paciente en la prevención de
enfermedades respiratorias como la
neumonía
 Programas de saneamiento ambiental.
 PROMOCION ESPECIFICA
 Inmunización ,vacuna antigripal, vacuna
antineumococica ,vacuna TBC

12. Tratamiento farmacológico
 ANTIBIOTICOS:
 CEFALOTINA: antibiótico betalactamico ampolla
1gr.indicada en el tto de infecciones del aparato
respiratorio, infecciones anaerobias, infecciones
de la piel y tejidos blandos.
 FUROSEMIDA: diurético de asa ampollan de
20mg y tabletas de 40 mg. Indicada en edema,
cirrosis hepatica,insuficiencia renal aguda

13. Cuidados de enfermería
 Indicar al paciente que debe permanecer en
posición semisentada para favorecer la ex
pación pulmonar y mejorar la ventilación.
 explicarle que si tiene tos o para respirar
sujetarse el tórax alivia un poco el dolor
 Controlar signos vitales que indiquen alguna
complicación como disnea, taquipnea,
cianosis.

14. TRATAMIENTO
 TORACOTOMIA:
 La toracotomía es el procedimiento más
común que se realiza para evaluar y
 Corregir enfermedades de la cavidad
torácica. La toracotomía exploratoria es un
 Procedimiento recomendado para determinar
la extensión de la enfermedad y de
 Esta manera obtener biopsias y material para
la realización de diagnósticos
 Complementarios.

15. Cuidados de enfermería
 Explicar al paciente el procedimiento y su
finalidad, solicitando su colaboración
 Una semana antes de la intervención no uso de
warfarina, ni de aspirina
 POS: vigilar signos vitales, signos de sangrado
 Durante su recuperación decirle que practique
toser y respirar profundamente para mantener los
pulmones limpios.

16. TORACOSTOMIA:
 Una toracostomía es la creación de una abertura
en la pared del tórax con el propósito de drenaje.
Se efectúa con una punción al usar una sonda
hueca y afilada (trocar). Una toracostomía por lo
general se efectúa para insertar un tubo torácico.
Este procedimiento se usa con mayor frecuencia
para evacuar aire (neumotórax), sangre
(hemotórax), o líquidos (derrames pleurales,
empiema) de la cavidad torácica.

17. TORACENTESIS:
La toracentesis es la técnica que permite la
extracción de una acumulación de líquido
anormal o de aire en el espacio pleural por
medio de un catéter o de una aguja,
introducidos percutáneamente en la cavidad
torácica hasta el espacio pleural. Puede
realizarse con fines terapéuticos o diagnósticos.
Se realiza con fines terapéuticos cuando la
extracción de aire o líquido se hace a fin de
disminuir la dificultad respiratoria producida por
la compresión del pulmón.

18. Cuidados de enfermería
 Explicar el procedimiento a realizar al paciente
 hacer firmar el consentimiento informado
 Explicarle al paciente que no debe hacer
movimientos bruscos durante el procedimiento y
que procure evitar la tos
 control de signos vitales evitando la aparición de
disnea, dificultad respiratoria, cianosis ,
diaforesis.
 POS: aplicar presión con un apósito
 Anotar características del liquido

19. PREVENCION TERCIARIA:
 TERAPIA RESPIRATORIA

 Inspirómetro incentivado:
 Tos asistida
 Respiración diafragmática:
 Drenaje postural
 Oxigenoterapia:
 El tratamiento fisioterapéutico mediante