El pie diabético se refiere al pie con úlceras, infecciones o destrucción de tejidos asociados a neuropatía y enfermedad vascular periférica causada por la diabetes. Las úlceras en el pie diabético tienen una incidencia anual del 1% al 4% y son un factor de riesgo importante para la amputación. El tratamiento efectivo requiere cuidado de la herida, control de infecciones y disminución de la presión sobre el pie.

2. El pie diabético es el pie con ulceración,
infección o destrucción de los tejidos profundos
asociados a alteraciones neurológicas y a
diversos grados de enfermedad vascular
periférica.
DEFINICIÓN
• Abarca 3 complicaciones principales:
1)Úlceras en el pie diabético.
2) Infecciones.
3)Pie de Charcot.

4. La incidencia anual de úlceras del pie diabético
es 1% al 4% y la prevalencia de dichas úlceras
en países desarrollados es del 4%al 10%.
•Entre 5% y 10% de ptes. diabéticos presentan
o han presenta doúlceras en el pie.
• El riesgo que tiene un diabético a desarrollar
una lesión de este tipo en el trascurso de su
vida es de 25%
• La complicación más temida es la amputación;
alrededor del 80% de las amputaciones no
traumáticas tiene como antecedente laúlcera
diabética.

5. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
• Los factores de riesgo para la aparición de
úlceras del pie diabético los podemos clasificar
en:
• Locales: deformidad del pie, N.P.,
traumatismos, callosidades, calzado
inadecuado, limitación de la movilidad
articular, antecedentes de úlceras.
• Sistémicos: control glucémico inadecuado,
larga duración D.M., E.V.P., edad avanzada,
tabaquismo, trastornos visuales, I.R.C.

6. FISIOPATOLOGÍA
• Hay 3 componentes de la N.P. que están involucrados
en la génesis de las úlceras:
• Sensitiva: pérdida de sensación protectora.
• Motora: atrofia muscular, deformidad del pie.
• Autonómica: se asocia con reducción de la
transpiración y piel seca, en consecuencia fisuras
cutáneas ( actúan como puerta de entrada para las
infecciones).
ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
• Existen 2 tipos de úlceras: Neuropáticas e Isquémicas.
• Las úlceras isquémicas puras son menos frecuentes,
dehecho la mayoría son Neuropáticas puras o mixtas
( Neuroisquémicas).

10. EVALUACIÓN"HISTORIA CLINICA debe incluir:
• Duración de la D.M.
• Medicación habitual.
• Antecedentes importantes.
• Evaluación cardiovascular tanto renal como oftálmica.
EVALUACIÓN( EXAMEN FÍSICO)
•Inspección del pie y del calzado.-Palpación del pie.
Evaluación dermatológica(callos, fisuras, uñas).
Buscar áreas de fuerte presión que pudieran derivar a
lesiones cutáneas dedos de martillo,hallux valgus..)
Determinación del rango de movilidad del pie y tobillo.
"Investigar signos de afectación vascular ( pérdida de vello,
atrofia cutánea..)"Evaluación de la Neuropatía y de la
enfermedad vascular.

11. EVALUACION NEUROPATÍA
CUANDO APARECE, EXISTEN SINTOMAS COMO
HORMIGUEOS, DOLOR NOCTURNO, SENSACIÓN
QUEMANTE ENTUMECIMIENTO.
"EL EXAMEN SENSITIVO COMPRENDE LA
DETERMINACIÓN A LA PRESIÓN, VIBRACIÓN,
POSICIÓN ARTICULAR Y SENSACIÓN DOLOROSA
O TÉRMICA.

12. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
La evaluación de las lesiones determina el tipo de tto. Que se debe
implantar y su duración.
Existe un método para clasificarlas (desarrollado por un grupo de
Texas) en el cual se tiene en cuenta la presencia de infección o
isquemia; ya que con estos parámetros nos resultará más preciso
establecer un Pronóstico.
La clasificación propuesta por Wagner es la utilizada en la práctica
clínica:
Grado 0: no hay lesión ulcerosa en un pie de alto riesgo.
Grado1: úlcera superficial que no afecta a tejidos subyacentes.
Grado2: úlcera profunda que afecta a ligamentos y músculos ( no hay
abscesos).
Grado 3: úlcera profunda con celulitis o abscesos.
Grado 4: presencia de gangrena localizada.
Grado 5: gangrena extendida por todo el pie.

13. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
•Los pilares del tto. Son:
•Cuidado local de la herida: mantenerla limpia y
con la suficiente humedad con placas/ apósitos,
vendajes; eliminación del tejido necrótico,
callosidades.
-Control de las infecciones.
• Disminución de la presión.
• Mediante dispositivos como moldes removibles,
medioszapatos y moldes de contacto total.

15. -Manisfestaciones:
• Paroniquia.
• Celulitis.
• Artritis séptica.
• Abscesos.
• Miositis.
• Fascitis necrosante.
• Tendinitis.
• Osteomielitis.
Los pacientes con D.M. son propensos a las infecciones de la
piel ( debido a la Neuropatía, insuficiencia venosa y la
disminución de la función neutrofílica).
•En estos pacientes los signos locales de infección como la
inflamación, el eritema y el dolor pueden estar ausentes
debido a la isquemia y la neuropatía.

17. Se clasifican de acuerdo a:
• La gravedad.
• La extensión de la lesión.
• La apariencia clínica.
• La ubicación.
• La etiología.
Se pueden clasificar en 3 categorías:
Infección sin riesgo de amputación:
Lesión superficial de tejido subcutáneo o piel.
Celulitis o inflamación
Buena perfusión tisular.
No afectación de estructuras internas.

19. Infección con riesgo para la vida:
Existen signos asociados a Sepsis
-FC > 90 LX’
-FR > 20 LX‘
SIRS (síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica)
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