Este documento describe el pie diabético, incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define el pie diabético como una alteración clínica inducida por la hiperglicemia que puede causar lesiones o úlceras en el pie. Describe los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos y clasifica las lesiones como neuropáticas, isquémicas o neuroisquémicas. Explica cómo evaluar y tratar estas condiciones para prevenir complicaciones.

1. I/M Nicolás Cano Vaca

2. PIE DIABETICO
Definición
“Alteración clínica de base Etiopatogénica
Neuropática e inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumático
produce lesión y/o ulceración del Pie”.

4. Los factores desencadenantes pueden ser de tipo
extrínseco o intrínseco.
a) Factores extrínsecos
Son de tipo traumático, y pueden ser mecánicos,térmicos o químicos.
b) Factores intrínsecos
Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el hallux
valgus; la artropatía de Charcot, o la limitación de la movilidad
articular, condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la
zona, provocando la formación de callosidades, que constituyen lesiones
preulcerosas, hecho confirmado por la práctica clínica, porque en estas zonas
es donde la mayoría de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.

5. Las lesiones de los pies según su
etiología pueden clasificarse en
neuropaticas, isquémicas o neuro-
isquemicas.

6. Pie Diabético Neuropático
Sus principales características es que presentan pulsos claramente
palpables al examen con un predominio de las alteraciones
ortopédicas y ausencia de sensación dolorosa, lo que conduce
fácilmente al desarrollo de úlceras, preferentemente en la
superficie plantar en relación a la cabeza del primero y quinto
metatarsianos.

8. PIE DEL DIABÉTICO NEUROPÁTICO
SIGNOS:
• Resequedad importante. Frecuentemente con pies
agrietados. Callosidades generalmente en sitios de presión.
• Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones
deformadas.
• Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie
de atleta.
• Manchas pardas en la piel de las piernas. Caída del vello de
piernas y pies.
• Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se
encuentran datos de falta de circulación. Pies calientes.
• Reflejos disminuidos o ausentes.
• Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la
temperatura. Atrofia muscular.

9. SÍNTOMAS:
• Pies dolorosos o ardorosos.
•Falta de sensibilidad al tocar los pies o
lastimarlos.
• Dificultad para caminar (Marcha Atáxica).
•Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la
piel de las piernas.
• Callos a veces dolorosos.
•Evidencia de que los pies se están deformando
sin que duela.
• Salida frecuente de ampollas indoloras.
• Heridas que tardan en cicatrizar.

10. Pie Diabético Isquémico
Al examen físico hay ausencia de pulsos palpables. Se presenta
con ulceración o lesión necrótica (gangrena seca) en ortejos o
en zonas de apoyo y se asocia a síntomas propios de la
insuficiencia arterial periférica: claudicación, dolor de reposo,
dolor nocturno. En general, estos pacientes no deben ser
sometidos a procedimientos quirúrgicos (excepto si existe
algún proceso séptico asociado) sin antes haber realizado una
evaluación del grado de perfusión de ese pie.

11. PIE DEL DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ISQUÉMICO
SIGNOS:
 Pies fríos.
 Piel delgada, sin vello, brillante y fría.
 Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones
normales.
 Pulsos ausentes o francamente disminuidos
 Datos francos de falta de circulación distal, por falta de
llenado capilar y palidez importante en los dedos.

14. Mixto o neuroisquémico:
Se comporta como un pie neuropático hasta el inicio de la lesión, luego tiene
clínica de isquémico. Generalmente se mantienen compensados, mientras no
existan lesiones.
Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación para
que los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo,
para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con la
descripción de las lesiones.

15. ÚLCERAS VENOSAS
Las úlceras venosas son lesiones producidas por incremento en la
presión venosa capilar que lleva anoxia y malnutrición de la piel y el
tejido celular subcutáneo
Los síntomas más comunes son:
ardor, prurito, dolor pulsátil, calambres, dolor
sordo, pesadez, agitación y cansancio en los
miembros inferiores.

18. ÚLCERAS ARTERIALES
Los mecanismos arteriales de ulceración implican un déficit de
irrigación en los miembros inferiores, lo que conduce a
isquemia y necrosis.

19. ULCERAS ARTERIALES :
CARACTERÍSTICAS
 Forma regular con bordes bien
definidos
 Profunda, lecho de úlcera pálido
 Falta de vitalidad del tejido de
granulación
 Exudado mínimo
 A menudo asociado con escaras
necróticas
 Gangrena o necrosis seca puede
estar presente
 Generalmente muy dolorosas

20. ÚLCERAS POR PRESION
Se presentan en pacientes que tienen alterada la sensibilidad en las
extremidades inferiores como consecuencia de una patología previa o
concomitante como por ejemplo enfermedad de Hansen y polineuropatía
diabética.
Característicamente se localizan en sitios de
trauma repetido o presión excesiva por el
calzado, como el talón, los artejos y el dorso y
planta del pie.
Son úlceras no dolorosas, profundas, rodeadas
por tejido hiperqueratótico por lo que el
borde se observa redundante, pueden llegar a
ser muy extensas y profundas, generalmente
con un fondo desvitalizado o necrótico.

21. La gradación de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner,
valora la gravedad de la lesión según la profundidad de la úlcera,
grado de infección y de gangrena.
•GRADO 0: Alto riesgo, sin úlcera o herida, todo paciente diabético.
•GRADO I: Úlcera superficial, epidermis, dermis.
•GRADO II: Epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
•GRADO III: Todos los planos, compromiso óseo.
•GRADO IV: Gangrena localizada.
•GRADO V: Gangrena generalizada.

22. Paciente con úlcera plantar Wagner Grado 3

23. Pie Diabético grado 4 de la clasificación de Wagner

24. Se establecen 4 grados:
0…..Lesión pre o post ulceración una vez epitelizada del todo.
I…..Cuando hay afectación de epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
II….Cuando hay afectación de tendones, músculo y cápsula.
III…Cuando hay afectación en la articulación y hueso.

25. DIAGNOSTICO

26. MONOFILAMENTO : EVALUA LA
SENSIBILIDAD PROTECTORA DEL PIE.
● ●
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Facil procedimiento para detectar
personas con riesgo de hacer lesiones en
el pie

28. RESULTADOS DEL TEST DE
MONOFILAMENTO
Categoria Sensación Medidas
0
0 Presente en Cuidados
los 10 puntos Generales
I
I Ausente en 2 ó más Calzado especial
puntos
II
II Ausente en 2 ó más Calzado especial
puntos deformidad
III
III Ausente en 2 ó más Calzado personal
puntos úlcera

29. EVALUACIÓN DEL RIESGO PARA EL PIE DIABÉTICO
DOPPLER BRAZO - TOBILLO
MÉTODO
1. La PAS se medirá en ambos brazos - debe utilizarse la medida
más alta de las dos.
2. Paciente en reposo al menos 5' antes de la determinación de la
PAS.
3. El transductor Doppler colocarse en ángulo de 60º con
respecto a la arteria. (A Pedia dorsal o tibial posterior)
4. El manguito se hincha de menos 20 mmHg por encima de la
PAS obtenida en el brazo.
Se infla para oblitarse el pulso tibial post y después se
deshincha suavemente.
5. La PAS será la obtenida en el punto donde el Doppler detecta
el retorno de flujo. El deshinchado debe ser lento (2
mmHg/seg) para asegurar el punto exacto
6. Dividir la presión sistólica obtenida en el tobillo por la más alta
de los 2 PAS obtenidas en el brazo para obtener el índice T/B.

31. Valoración o diagnóstico de las lesiones
neuropáticas y las angiopáticas

32. CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO.
 Inspección y aseo
 Uñas de los pies
 Durezas y callos
 Calcetines algodón
 Calzado idóneo
 Mejorar la circulación
 Tratamiento de las lesiones.

33. PIE DIABÉTICO
TRATAMIENTO
General :
Local :
 Antibioticoterapia
 Debridamiento y/o cura
quirúrgica  Reposo absoluto
 Curación diaria (no  Hemorreológicos
iodo, ácido acético,
agua oxigenada, aseptil  Cirugía arterial directa
rojo)  Tx de neuropatía
 No cremas en lesiones  Tx ortopédico
abiertas
 Control óptimo de glucosa

34. El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo principal:
Eliminar el tejido necrótico.
Controlar la carga bacteriana.
Controlar el exudado.
Facilitar el crecimiento del tejido sano.
Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar
la magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitan
la intervención quirúrgica inmediata.

35. Manejo de la claudicación intermitente: plan de marcha controlada:
caminar aproximadamente 20 a 30 cuadras diarias.
tratamiento farmacológico: pentoxifilina (mejora las propiedades
hemorreológicas), cilostazol (efecto vasodilatador)
Medicamentos: Regranex gel es un
medicamento aprobado por la Food and
Drug Administration (FDA) para el
tratamiento de úlceras en el pie del
diabético.
Control de Glicemia en Sangre
Terapia de Oxígeno Hiperbárico: Aparentemente ayuda a reducir las
amputaciones mayores. Las personas con heridas que no sanan son
colocadas en una cámara. Se bombea oxígeno puro, lo cual satura la
sangre con oxígeno. Esta sangre rica en oxígeno ayuda a formar
nuevos vasos sanguíneos, lo cual ayuda a sanar la herida

36. GRACIAS.......