Este documento describe los diferentes tipos de úlceras que pueden presentarse en pacientes diabéticos, incluyendo úlceras neuropáticas, neuroisquémicas, gangrena distal, pie agudo infeccioso y artropático. Explica los síntomas y causas de cada tipo de úlcera, así como los posibles patógenos involucrados en las infecciones.

2.  Lo primero que hay que hacer en una
úlcera de un paciente diabético es
distinguir que tipo de úlcera es.
 Hay dos tipos de lesiones fundamentales
en pacientes de pie diabético: una
neuropática y otra neuroisquémica (1).
Su tratamiento va a ser diferente.
 También se han de clasificar según su
profundidad y extensión

3. 1. Golpe intenso con objeto pequeño que
lesionará la piel mediante una fuerza muy
localizada.
2. Presión ligera sostenida a lo largo del
tiempo necrosis sistémica.
3. El estrés normal y moderado, repetidos a lo
largo del tiempo sin descanso creará una
autólisis inflamatoria y necrosis.
4. El caminar sobre tejidos infectados
transmite la infección a tejidos más
profundos y proximales.

4. 1. Úlcera neuropática:
¬ La mas frecuente.
¬ Aparece sobre un punto de presión.
¬ Localización plantar, en la punta de los dedos y
en el talón.
¬ Está rodeada de tejido calloso y ser indolora.
¬ La perfusión del pie es normal o aumentada.
2. Gangrena o necrosis distal:
¬Aparece gangrena o necrosis en uno o varios
dedos del pie con pulso distal debido a la
trombosis de las arterias digitales por toxinas
necrotizantes liberadas por estafilococos

5. 3. Pie agudo infeccioso:
¬ Diagnostico de una diabetes no conocida.
¬ Se produce por una infección profunda en un
pie diabético.
4. Artropática:
¬Es debida a la neuropatía

6.  Úlcera y gangrena neuroisquémicas:
¬ Son dolorosas con dolor variable.
¬ Se presentan como una zona necrosada
rodeada de halo eritematoso, sin callosidad.
¬Se complica con sobreinfección por gérmenes
aerobios y anaerobios.
¬ Localización: cabeza del primer metatarsiano,
en la superficie lateral del quinto metatarsiano y
en el talón.
¬Se produce una reducción del flujo sanguíneo,
con ausencia de pulsos y frialdad y palidez con
elevación del pie.

7.  Celulitis superficial:
¬ Provocada por el Staphilococcus auerus o por el
Streptococcus.
 Infección necrotizante de tejidos blandos:
¬ Provocada por entre tres y seis gérmenes:
Staphilococcus aureus, S.Epidermidis,
streptococcus, enterobacterias, Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas aeruginosa.
¬ Estos gérmenes pueden formar gas,
apareciendo crepitación.
¬ Se pueden formar abcesos con fluctuación en
los espacios plantares del pie

8.  Necrosis o gangrena digital:
¬ Trombosis de las arterias digitales por la
liberación de toxinas necrotizantes realizadas por
el Staphilococcus aureus.
 Osteomielitis:
¬ Se localiza en el 1º, 2º y 5º dedos, con o sin
inflamación.
¬Se diagnostica a través de resonancia
magnética y gammagrafías óseas de elevada
sensibilidad.
¬ La presencia de hueso en la úlcera es indicativo
de osteomielitis.

9. Úlceras neuropaticas
(2),(3)
Ulcera (4)

10. 1.Camp Fauli,A. Tratamiento local de la complicación
(úlceras).En: Cuidados en el pie diabético. Barcelona:
Smith&Nephew, S.A.;2002. p. 67-80
2.Ulceras neuropáticas. Consultado el 2 de Abril de 2013.
Disponible en:
http://www.ulceras.net/monograficos/imagenes/ulceraen
charcot2.jpg
3. Ulceras neuropaticas. Consultado el 2 de Abril de 2013.
Disponible en:
http://www.piediabetico.net/Infor1.JPG
4.Ulceras. Consultado el 2 de Abril de 2013. Disponible en:
http://www.ulceras.net/monograficos/imagenes/compli1.jpg