El documento describe la definición, factores de riesgo, tipos, síntomas, signos, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la úlcera del pie diabético. Define cinco grados de úlceras basados en su profundidad y complicaciones, así como lineamientos para el uso de antibióticos y criterios de hospitalización.
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.
Salvamento de extremidades en el pie diabético, mediante la adecuada realizac...Ricardo Diaz Armenta
Es una recopilación de casos después de 10 anos de tratar exitosamente esta complicación del diabético, actualmente tenemos una clínica especializada y perfectamente dirigida con la intención de ofrecer resultados a estos enfermos
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.
Salvamento de extremidades en el pie diabético, mediante la adecuada realizac...Ricardo Diaz Armenta
Es una recopilación de casos después de 10 anos de tratar exitosamente esta complicación del diabético, actualmente tenemos una clínica especializada y perfectamente dirigida con la intención de ofrecer resultados a estos enfermos
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
5. FACTORES DE RIESGO
Neuropatía PeriféricaNeuropatía Periférica
Arteriopatía PeriféricaArteriopatía Periférica
Úlcera O Amputación PreviaÚlcera O Amputación Previa
Signos De Presión (Eritemas Y Callos)Signos De Presión (Eritemas Y Callos)
DeformidadesDeformidades
HiperglicemiaHiperglicemia
No EducaciónNo Educación
AncianosAncianos
Estado Socioeconómico BajoEstado Socioeconómico Bajo
7. PIE DIABETICO
MICROBIOLOGIA
Infección aguda,Infección aguda,
leve y superficialleve y superficial
MonomicrobianaMonomicrobiana
((S. aureus, StreptococcusS. aureus, Streptococcus))
Infección crónica,Infección crónica,
o severa, o profunda,o severa, o profunda,
o necróticao necrótica
PolimicrobianaPolimicrobiana
8. Diabetes mellitusDiabetes mellitus
NeuropatíaNeuropatía
TraumaTrauma
Enf. vascularEnf. vascular
Motora Sensitiva Autonómica Microvascular Macrovascular
Atrofia
Debilidad
Deformidad
Alta presión
plantar
Callo
Pérdida
de
sensación
protectora
Anhidrosis
Piel seca, fisuras
Tono simpático
disminuido
(Regulación del
flujo sanguíneo
alterado)
Estructural:
Engrosamiento
capilar
Funcional:
Shunts A-V
flujo
Edema neuropático
Ateroesclerosis
Isquemia
OsteoartropatíaOsteoartropatía
del flujo sanguíneodel flujo sanguíneo
a nutrientes capilaresa nutrientes capilares
Respuesta disminuidaRespuesta disminuida
contra infeccionescontra infecciones
ULCERA PIE DIABETICOULCERA PIE DIABETICO
AmputaciónAmputación
9. TIPOS DE ÚLCERAS
NEUROPÁTICANEUROPÁTICA ISQUÉMICAISQUÉMICA
- COLORCOLOR ROSADO-ROJOROSADO-ROJO MARRON-NEGROMARRON-NEGRO
ASPECTOASPECTO HÚMEDOHÚMEDO SECOSECO
ALREDEDORALREDEDOR CALLOCALLO LÍNEA ROJALÍNEA ROJA
LUGARLUGAR PLANTAPLANTA DEDOS-TALÓNDEDOS-TALÓN
DOLORDOLOR NONO SISI
PRONÓSTICOPRONÓSTICO FAVORABLEFAVORABLE RESERVADORESERVADO
15. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDADDETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD
DE LA INFECCIÓNDE LA INFECCIÓN
El Consenso Internacional de Pie Diabético publicó un reporte
preliminar del sistema de clasificación de la úlcera de pie diabético.
La lista de elementos se resumen bajo el acrónimo PEDIS:
1. Perfusión
2. Extensión
3. Profundidad (Depth/tissue loss)
4. Infección
5. Sensación
16. Peripheral Arterial Disease in Diabetes. Diabetes Care 26(12):3333-3341, 2003
FACTORES DE RIESGO
DE AMPUTACIÓN
Tiempo De EnfermedadTiempo De Enfermedad
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
NefropatíaNefropatía
RetinopatíaRetinopatía
Calcificaciones ArterialesCalcificaciones Arteriales
AMPUTAR SI:AMPUTAR SI:
Riesgo De VidaRiesgo De Vida
Dolor IntratableDolor Intratable
Destrucción Del PieDestrucción Del Pie
17. No hay lesiones pero
se trata de un pie de
riesgo (callos,
fisuras,
hiperqueratosis)
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Crema hidratante
Piedra pómez
Antisépticos suaves
La escisión de callosidades ha de
hacerla el podólogo
Como regla general no se deben
cortar nunca las uñas sino limarlas
El calzado no debe comprimir los
dedos
GRADO 0GRADO 0
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie DiabéticoEVALUACIÓN QUIRÚRGICA YEVALUACIÓN QUIRÚRGICA Y
TRATAMIENTO DEL PIETRATAMIENTO DEL PIE
DIABÉTICODIABÉTICO
18. Úlcera superficial. Suele
aparecer en la superficie
plantar, en la cabeza de
los metatarsianos o en
los espacios
interdigitales.
GRADO 1GRADO 1
Tratamiento no Quirúrgico
Reposo absoluto del pie
lesionado, durante 3-4
semanas
Limpieza diaria con suero
fisiológico (a cierta presión)
Valorar la lesión cada 2-3
días
Antisépticos locales, hay
que procurar que sean
suaves y que no coloreen la
piel.
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético
21. GRADO 2GRADO 2
Úlcera profunda que penetra
en el tejido celular
subcutáneo, afectando
tendones y ligamentos, pero
no hay absceso o afectación
ósea.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Reposo absoluto del pie
lesionado
Antibiótico oral tras la
toma de una muestra de
exudado de la úlcera para
cultivo y antibiograma.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico
minucioso, eliminando los
tejidos necróticos, así como la
hiperqueratosis que cubre la
herida con la finalidad de evitar
una amputación más extensa.
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético
22. Úlcera profunda
acompañada de celulitis,
absceso u osteítis.
GRADO 3GRADO 3
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ante zona de celulitis, absceso
u osteomielitis, o signos de
sepsis, el paciente debe ser
hospitalizado de forma urgente
para desbridamiento quirúrgico
y tratamiento con antibióticos
IV.
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético
23. Gangrena localizada,
generalmente en talón, dedos o
zonas distales del pie.
GRADO 4GRADO 4
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El paciente debe ser
hospitalizado para estudiar
circulación periférica y valorar
tratamiento quirúrgico (by-pass,
angioplastia, amputación)
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético
24. Gangrena extensa
GRADO 5GRADO 5
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El paciente debe ser hospitalizado
para amputación del miembro
afectado
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético
29. Benjamin A.Lipsky, Anthony R. Berendt, H. Gunner Deery, John M.
Embil, Warren S. Joseph, Adolf W. Karchmer, Jack L. LeFrock,
Daniel P. Lew, Jon T. Mader, Carl Norden, y James S. Tan.
Guidelines for Diabetic Foot Infections. Clinical Infectious Diseases
IDSA Guidelines Págs. 885-910 Septiembre 2004.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. Harrison´s
Principles of Internal Medicine. Volume II Págs. 2152-2153. Editorial
McGraw-Hill. 2005.
Cotran, Kumar, Collins. Robbins Patología Estructural y Funcional.
Pág. 964 McGraw-Hill Interamericana. 2000.
BIBLIOGRAFÍBIBLIOGRAFÍ
AA