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- 2. Se denomina placenta previa a la implantación total o parcial de la misma en la porción inferior uterina y permanece en el mismo desp. De las 32 sem.
- 3. Incidencia 1,6% HC 1 /180 0,55% 1/390 -0,26%
- 4. Etiología – Las lesiones del endometrio y o miometrio La avanzada edad materna La multiparidad Los legrados a repetición El parto por cesárea anterior La vascularización decidual defectuosa Tabaquismo
- 5. Riesgo Materno Fetal Riesgo Materno La hemorragia La infección La rotura prematura de las membranas El Parto prematuro La mayor Frecuencia de cesáreas Los accidentes del alumbramiento La muerte de la madre
- 6. Riesgo Fetal El sufrimiento fetal La prematurez Las presentaciones distócicas La muerte del feto
- 7. Variedades Anatomoclínicas de la Placenta Previa Placenta Previa oclusiva Oclusiva total Oclusiva parcial Placenta Previa marginal Placenta previa lateral
- 8. Estudio Clínico Signos y Síntomas * Hemorragia * Anemia *Trastorno de la acomodación fetal
- 9. Diagnóstico Diagnóstico Clínico Durante el Embarazo Durante el Parto
- 10. Métodos Auxiliares de Diagnóstico Ecografía Migración Placentaria Resonancia Magnética
- 11. Diagnóstico Diferencial Excluir la hemorragia no Endouterina
- 12. En el Segundo Trimestre El hematoma desiduobasal El Aborto Tardío La mola hidatiforme
- 13. En el Tercer Trimestre La Rotura uterina El desprendimiento normoplacentario La Rotura del Seno Marginal
- 14. Tratamiento Manejo Embarazo de 36 sem o más y feto vivo * Con trabajo de parto * Sin Trabajo de parto
- 15. Conducta expectante Reposo absoluto Compensación hemodinámica Laboratorios Control Clínico Especuloscopía No – Tactar Sangre Compatible Control Ecográfico Corticoesteroides Útero inhibidores
- 16. El tratamiento expectante puede verse interrumpido En la hemorragia intensa o repetida que deteriore el estado de la madre
- 17. Conducta Obstétrica Es necesario revisar lo siguiente y valorar su importancia Época de aparición d/l hemorragia Edad y Vitalidad Estado del feto Números de partos Si hay o no trabajo de parto Variedad de la placenta previa Complicaciones generales u Obst.
- 18. Los métodos a ser aplicados en el trat. son de dos categorías - Los métodos Vaginales - Cesárea - Conducta Obstétrica en el Embarazo - Conducta Obstétrica en el Parto
- 20. Es la separación de la placenta a partir de su lugar de implantación en el útero antes del parto del feto y después de las 20 semanas
- 21. Etiología Multiparidad Toxemia Hipertensión arterial Antecedentes traumáticos Evacuación brusca del útero Brevedad del cordón
- 22. Hábito de fumar El abuso de cocaína El leiomioma uterino
- 23. Fisiopatogenía La rotura por injuria de los vasos sanguíneos de la desidua basal, que produce extravasación sanguínea y formación de un hematoma La elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos que transmitida al espacio intervelloso produce congestión en el lecho venoso, rotura vascular, hemorragia, y separación de la placenta.
- 24. La hipertonía es la causa de todos los procesos que se producen en el desprendimiento.
- 25. Clasificación Grado O: -Ausencia de sintomatología clínica Grado I: - Sangrado mínimo o ausente - Útero irritable, L.F. Presentes - Coágulos mas o menos sólidos Grado II: - Sangrado mínimo o moderado - Tetania uterina - Shock ausente, pulso acelerado - Muerte fetal inconstante - Coágulos sanguíneos mas o menos sólidos , lisis parcial d.p. de 1hora
- 26. Grado III: - Sangrado moderado o importante - Tetania uterina - Shock - Muerte fetal constante - Ausencia de coágulos - Lisis d.p de ½ hora
- 27. Síntomas El cuadro generalmente es de comienzo agudo, muchas veces serio y grave. La intensidad de las manifestaciones clínicas es variable y depende del grado de desprendimiento
- 28. Formas Leves: 30% de la superficie placentaria - Grado I Formas de gravedad moderada: 30 a 50 % de su superficie - Grado II
- 29. Formas graves: el desprendimiento es total - Grado III
- 31. Diágnostico diferencial Placenta previa Rotura Uterina Rotura del seno marginal Colecistitis aguda, apendicitis aguda
- 33. Complicaciones Útero de Couvelaire C.I.D I.R.A
- 35. Manejos Medidas de emergencias: - Venoclisis - Laboratorios - Banco de sangre - Contraindicado los vasos constrictores - Equilibrar el mecanismo de coagulación
- 36. Medidas generales - Control de diuresis - Oxigeno - Banco de sangre - Test de Wiener
- 37. Conducta obstetrica Se adecuará de acuerdo a las condiciones halladas en la paciente y a la gravedad del cuadro clínico
- 38. *Paciente sin compromiso gral. * El útero debe ser evacuado lo mas rápidamente posible * Amniotomía * Elección de la vía del parto
- 39. Cuadros Leves Desprendimiento normo placentario durante el embarazo - Feto vivo - Feto muerto
- 40. Desprendimiento normoplacentario durante el trabajo de parto * Feto vivo * Feto muerto
- 41. Cuadros de gravedad moderada y grave Cesárea Histerectomía
- 42. El puerperio inmediato * Mantener la volemia * Vigilancia clínica * Crasis sanguínea