Explicación y desarrollo de determinantes ante la presencia de hemorragia en la segunda mitad del embarazo. Se reúnen las principales patologías, así como definiciones y descripciones de las mismas.

1. Hemorragias de la segunda mitad del
embarazo
Arantxa HZ

2. 
Placenta previa
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

3. Placenta previa
 Primera causa de hemorragia de la segunda mitad
del embarazo
 Se define como la inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero
 Mantiene altos porcentajes de morbilidad y
mortalidad feto-materna

4. Clasificación – placenta previa
 Se clasifica en cuatro de acuerdo a su localización:
•Se localiza hasta
2cm por arriba del
OCI
•El borde se
encuentra entre 2 y
7cm del OCI
•Cubre
completamente el
OCI cerrado; al
dilatar solo de forma
parcial
•Cubre la totalidad
del OCI aún con
dilatación
Total o
completa
Parcial
Marginal
Lateral o
de baja
inserción

5. Factores de riesgo – placenta previa
Cicatrices uterinas Embarazo múltiple
Edad materna avanzada Toxicomanías

6. Diagnóstico – placenta previa
Clínico
 Anamnesis: hemorragia
brusca, sin dolor, clara, roja
la cual es intermitente y
progresiva
 Tacto vaginal
contraindicado
Laboratorio y gabinete
 Ultrasonido (abdominal o
transvaginal)

7. Tratamiento
 Hospitalización
 Colocación de vías venosas periféricas
 Toma de laboratoriales iniciales
 Reposición de volumen con cristaloides-coloides
 Citometría hemática, tiempos de coagulación y
pruebas cruzadas
 Evaluar bienestar fetal

8. 
Acretismo placentario
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

9. Acretismo placentario
 Se llama así a la placenta que está implantada en el
miometrio ya sea de forma parcial o completa
 El riesgo aumenta con cesárea previa (15%) y si son
más de 2 (50%)
Vellosidades
ancladas al
miometrio, sin
penetrarlo
Invade
miometrio,
no ocupa la
serosa
Atraviesa
todo el
espesor

10. Acretismo placentario
Diagnóstico
 Ultrasonido doppler
 Anamnesis: cuando existe
placenta previa, preguntar
por cesáreas anteriores
 Al momento del parto: no
hay desprendimiento
espontáneo de la placenta
Tratamiento
 Ingresar en hospital
calificado para realización de
histerectomía o ligadura de
arterias hipogástricas

11. Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

12. Desprendimiento pramaturo de placenta
normoinserta [DPPNI]
 Separación parcial o completa de la placenta a la
decidua basal
 Ocurre después de la semana 20 de gestación,
antes del tercer periodo de trabajo de parto
 Alta incidencia
 Índices altos de morbilidad y mortalidad
 Se relaciona con peso najo al nacer y prematuridad

13. DPPNI - clasificación
•<25% de desprendimiento
•Hemorragia vaginal, no afecta al feto o a la madre, el útero
no se relaja por completo entre las contracciones
LEVE
•Pueden existir datos de choque por hemorragia oculta
•Hipertonía y dolor uterino continuo, existe sufrimiento
fetal
MODERADA
•Desprendimiento de más del 70%
•Dolor uterino intenso, estado de choque, daño renal, suele
encontrarse muerte fetal
GRAVE

14. DPPNI – factores de riesgo
Hipertensión
materna
>35 años de
edad
Multíparas
Mal uso de
oxitocina
DPPNI previo
Corioamnioitis
Toxicomanías
Déficit de
ácido fólico

15. DPPNI - Diagnóstico
Clínico
• Presencia o no de
hemorragia
• Hematoma retroplacentario
• Hipotonía
• Taquisistolia uterina
• Dolor abdominal o pélvico
súbito
• Trabajo de parto pretérmino
• Sufrimiento o muerte fetal
• Choque hipovolémico
Laboratorio y gabinete
• Ultrasonido
• Citometría completa,
tiempos de coagulación,
pruebas de función renal y
pruebas cruzadas
• Cuantificación de plaquetas

16. DPPNI -Tratamiento
 Asegurar vía aérea
 Administración de líquidos
 En carga rápida y de acuerdo a la hemorragia
 Signos vitales y frecuencia cardiaca fetal constantes
 Control de uresis
 Mantener hemoderivados en reserva por si son necesarios de transfundir
 Siempre se realiza cesárea de urgencia
 Riesgo de infiltración hemática en miometrio, atonía uterina y CID

17. 
Rotura uterina
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

18. Rotura uterina
 Solución de continuidad no quirúrgica de la pared
uterina, puede ser espontánea o traumática;
sucede por encima del cérvix (desgarros) y en
gestaciones avanzadas (perforaciones uterinas).

19. Rotura uterina - Clasificación
Por causa
Traumática
Espontánea
Por grado
Completa
Incompleta
Por
extensión
Total
Parcial

20. Rotura uterina – Factores de riesgo
Cirugía uterina previa Multiparidad
Embarazo múltiple Legrados uterinos repetidos
Infecciones urinarias Adenomiosis
Trabajo de parto prolongado Macrosomía fetal subvalorada
Uso inadecuado de oxitocina Maniobra de Kristeller
Aplicación de forceps alto

21. Rotura uterina - Diagnóstico
 Durante el parto se presenta hemorragia de forma
brusca y espontánea
 Interior: cavidad peritoneal
 Exterior: a través de genitales externos
Datos de sospecha: paciente multípara intranquila, con
trabajo de parto prolongado, dolor suprapúbico intenso,
palpación de partes fetales, detención del trabajo de parto,
distensión del segmento inferior con ascenso del anillo de
Bandl (signo de Bandl), palpación de ligamentos redondos a
tensión (signo de Frommel), taquicardia e hipotensión
arterial inexplicables, hematuria.

22. Rotura uterina -Tratamiento
 Soporte cardiorrespiratorio
 Tratamiento de choque hipovolémico
 Laparotomía urgente para reparar la rotura
 Realización de histerectomía y ligadura de arterias
hipogástricas en caso de laparotomía no exitosa
 Anticoncepción permanente