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Control
Prenatal



Dr. Miguel Huespe
Jede del Departamento Materno Infantil
Servicio de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI
 Control Prenatal - Definición
 Es el conjunto de acciones y
 procedimientos sistemáticos
 y periódicos destinados a la:
     • PREVENCIÓN,
     • DIAGNÓSTICO y
     • TRATAMIENTO

 de los factores que puedan
 condicionar morbimortalidad
 materna y perinatal.


 Control Prenatal
 Clasificación de las Muertes Fetales
• Muerte fetal precoz:
  Con menos de 20 semanas de
  gestación. Estas muertes fetales
  son denominadas “abortos”
• Muerte fetal intermedia:
  de 20 a 27 semanas de gestación
• Muerte fetal tardía:
  con 28 o más semanas de
  gestación




 Control Prenatal
 Clasificación de las Muertes Fetales
• Tasa de mortalidad perinatal

    Periodo Fetal e Infantil y sus componentes
 Fetal       Fetal         Fetal         Neonatal           Post
precoz    Intermedio      tardío      Precoz     Tardío    Neonatal
 0 a 19    20 a 27                    0a6        7 a 27    28 a 364
                         28 ó +
semanas    semanas                    días        días       días
                          8‰           9‰

                       Mortalidad    Perinatal
                       17 ‰
                                              Mortalidad Infantil
                             Nacimiento            9.9 ‰
                          (4.500 partos anuales)
  Control Prenatal
 Tasa de Mortalidad Materna
• Tasa de
  mortalidad
  materna
  1 en 10.000 partos

• Tasa de
  cesáreas
  27.7%




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Definición
 Son las visitas programadas
 de la embarazada a los
 integrantes del equipo de
 salud, con el objeto de:
   • vigilar la evolución
     del embarazo y
   • obtener una adecuada
     preparación para el
     parto y la crianza.



 Control Prenatal
 Control Prenatal - Características
• PRECOZ
 Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.

• PERIÓDICO
 Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
 Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren
 un mínimo de 5 controles.

• COMPLETO
 Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.

• EXTENSO
 Amplia cobertura de control prenatal en la
 población a cargo.
 Control Prenatal
 Control Prenatal - Eficaz y Eficiente
• Cobertura igual o superior al 90%.
• Control prenatal por profesionales
  (médicos generales, parteras, gineco-
  obstetras).
• Control prenatal según niveles de
  atención (primario, secundario y
  terciario).
• Normas de atención validadas.
• Infraestructura tecnológica
  mínima indispensable.


 Control Prenatal
 Control Prenatal - Objetivos
• Identificar
  los factores de riesgo.
• Diagnosticar
  la edad gestacional.
• Diagnosticar
  la condición fetal.
• Diagnosticar
  la condición materna.
• Educar
  a la madre.

 Control Prenatal
 Control Prenatal - Objetivos
• Identificar
  los factores de riesgo. (Formulario de clasificación)




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Objetivos
• Formulario de clasificación




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Objetivos
• Formulario de clasificación




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Objetivos
• Formulario de clasificación




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Material necesario
• Esfigmomanómetro.
• Balanza con tallímetro.
• Mesa ginecológica.
• Cinta flexible de medir.
• Estetoscopio de Pinard.
• Espéculos vaginales.
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• Sistema de registro.


 Control Prenatal
 Control Prenatal - Material necesario



• Cinta obstétrica




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Material necesario
• Gestograma




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Carnet Perinatal




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Carnet Perinatal




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Carnet Perinatal




 Control Prenatal
 Control Prenatal - Factores de riesgo

• Antecedentes OBSTÉTRICOS
                • Primípara precoz
                  (< 15 años).
                • Primípara tardía
                  (> 35 años).
                • Gran multiparidad
                  (> de 5 partos).
                • Mayor de 40 años.



 Control Prenatal
 Control Prenatal - Factores de riesgo

• Historia OBSTÉTRICA
                • Infertilidad.
                • Aborto provocado.
                • Aborto habitual.
                • Mortalidad perinatal.
                • Malformaciones congénitas.
                • Bajo peso de nacimiento.



 Control Prenatal
 Control Prenatal - Factores de riesgo

• Antecedentes SOCIOECONÓMICOS
                • Extrema pobreza.
                • Analfabetismo.
                • Consumo de alcohol,
                  tabaco y drogas.
                • Actividad laboral
                  inadecuada.
                • Ruralidad.



 Control Prenatal
 Control Prenatal - Factores de riesgo

• Antecedentes NUTRICIONALES
• Bajo peso materno.
• Obesidad materna.

• Patologías PELVICOVAGINALES
• Cicatriz uterina previa.
• Pelvis estrecha.
• Patología genital.


 Control Prenatal
 Control Prenatal - Factores de riesgo

• Patologías MEDICO-OBSTÉTRICAS
• SHE                     • RPM
• CIE                     • Embarazo gemelar
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• Metrorragia 1ras 20     • Cardiopatías
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  semanas                   prematuro
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 Control Prenatal
 Control Prenatal
  Diagnóstico de la Edad Gestacional
 • Fecha de la última
   menstruación.
 • Tamaño uterino.
 • Percepción materna
   de los movimientos
   del feto.
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   de los LCF.
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  Control Prenatal
 Control Prenatal
  Diagnóstico de la Condición Fetal
 • Latidos cardíaco fetales.
 • Percepción materna de los
   movimientos fetales.
 • Tamaño uterino.
 • Estimación clínica del peso
   fetal.
 • Estimación clínica del
   volumen de líquido
   amniótico.


  Control Prenatal
 Control Prenatal
 Tabla de altura uterina (cm)
 según semanas      EG   P 10   P 50   P 90
 de Edad         28      21,0   25,0   27,0
 Gestacional     29      22,5   25,5   28,0
                 30      23,5   26,5   29,0
 Percentiles     31      24,0   27,2   29,5
 10, 50 y 90.    32      25,0   28,0   30,0
                 33      25,5   29,0   31,0
                 34      26,0   29,5   32,0
                 35      26,5   30,5   33,0
                 36      28,0   31,0   33,0
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                 38      29,5   33,0   34,0
                 39      30,5   33,5   34,0
                 40      31,0   33,5   34,5

 Control Prenatal
 Control Prenatal
 Tabla de crecimiento intrauterino (gramos)
 según semanas      EG   P 10   P 50   P 90
 de Edad         28       901   1050   1258
 Gestacional     29      1001   1180   1434
                 30      1142   1356   1653
 Percentiles     31      1316   1567   1906
 10, 50 y 90.    32      1514   1805   2183
                 33      1730   2060   2474
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                 39      2924   3415   3943
                 40      3032   3523   4040

 Control Prenatal
 Control Prenatal
  Diagnóstico de la Condición Materna
 • Anamnesis médica personal y
   familiar.
 • Actividad laboral (tóxicos,
   radiaciones, etc).
 • Antecedentes obstétricos (bajo
   peso de nacimiento, macrosomía,
   mortalidad perinatal,
   malformaciones congénitas, daño
   neurológico).
 • Examen físico general,
   segmentario y gineco-obstétrico.
  Control Prenatal
 Control Prenatal
  Educación Materna
 • Signos y síntomas de alarma.
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   otras sustancias dañinas
 • Lactancia y cuidados del RN.
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  Control Prenatal
 Control Prenatal
  Exámenes de Laboratorio
 • Grupo sanguíneo.
                      • Glucemia.
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                      • Albuminuria.
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                      • Papanicolaou.
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                      • Ultrasonografía.
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                      • Específicos.


  Control Prenatal
 Control Prenatal
  Periodicidad
• La Periodicidad del control
  prenatal está determinada por los
  factores de riesgo.
• En embarazos de bajo riesgo la
  frecuencia depende de los recursos
  humanos (5 controles).
• El Ministerio de Salud define como
  BUEN CONTROL PRENATAL
  aquél que se inicia antes de las 12
  semanas y tiene 12 visitas
  (el promedio de control prenatal es 5,2
  por parto).
 Control Prenatal
 Control Prenatal
  Periodicidad
• Cada 4 semanas
  hasta las 28 semanas.
• Cada 3 semanas
  entre las 28 - 34 semanas.
• Cada 2 semanas
  entre las 34 - 36 semanas.
• Cada 7 días
  entre 36 - 41 semanas.
• Cada 48 a 72 horas
  entre las 41- 42 semanas.
• Interrupción a las 42 semanas.
 Control Prenatal
 Control Prenatal
  Acciones y Procedimientos
 • Anamnesis médica              Primer control
 • Anamnesis gineco-obstétrica   Primer control
 • Examen físico general         Primer control
 • Examen gineco-obstétrico      Primer control
 • Talla                         Primer control
 • Indice peso/talla             Cada control
 • Presión arterial              Cada control
 • Altura uterina                Cada control

  Control Prenatal
 Control Prenatal
  Acciones y Procedimientos
 •   Auscultación fetal          1er control
 •   Estimación del peso fetal   Desde las 28 semanas
 •   Especuloscopía              1er control y según necesidad
 •   Papanicolaou                1er control
 •   Hematocrito                 1er control, 28 y 36 semanas
 •   VDRL                        1er y 3er trimestre
 •   Glicemia ayuno              1er control
 •   Glicemia post 75 g          A las 28 semanas
 •   Urocultivo                  1er control
 •   Albuminuria                 Desde las 28 semanas
 •   Grupo-Rh                    1er control
 •   Ecografía                   1er control, 28 y 36 semanas

     Control Prenatal
 Control Prenatal
  Intervenciones
 • Hierro: continuar, todas.
   Si la Hb es <70 g/l,
   incrementar la dosis de Fe2+.
   Si tiene síntomas clínicos
   de anemia, derivar.
 • Si la prueba rápida de sífilis
   es positiva: tratar.
 • Si se trató la bacteriuria en
   la 1ra visita y si persiste el
   resultado positivo en el
   análisis, derivar.
  Control Prenatal
 Control Prenatal
  Intervenciones

 • Toxoide antitetánico:
   2 dosis (5°y 7°mes)
 • Derivar los casos de alto
   riesgo según el diagnóstico
   hecho anteriormente




  Control Prenatal
 Gráfica para el diagnóstico del estado nutricional materno




                                   Cálculo del % del peso
                                    basado en el peso y la talla
 Control Prenatal
  Bibliografía
• Donoso E: Control prenatal. En “EMBARAZO DE
  ALTO RIESGO”. Oyarzún E. Ediciones Universidad
  Católica de Chile. Stgo, 1997.
• Donoso E: Control prenatal. En “OBSTETRICIA”.
  Pérez A & Donoso E. Editorial Mediterráneo. Stgo,
  1999.
• Rosso P & Mardones F: Nutrición y embarazo.
  En “OBSTETRICIA”. Pérez A & Donoso E. Editorial
  Mediterráneo. Stgo, 1999.
• Donoso E: Nutrición materna y embarazo.
  En “Embarazo de alto riesgo”. Oyarzún E. Ediciones
  Universidad Católica de Chile. Stgo, 1997.

 Control Prenatal
Control
 Prenatal



   Dr. Miguel Huespe
Control de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI
  Servicio
  Profesor Prenatal
           Titular de Obstetricia - UCES
Control
Prenatal



Dr. Miguel Huespe

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Distocias oseas dr. huespe11
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Distocia de hombros clase huespe
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01 control prenatal

  • 1. Control Prenatal Dr. Miguel Huespe Jede del Departamento Materno Infantil Servicio de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI
  • 2.  Control Prenatal - Definición Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la: • PREVENCIÓN, • DIAGNÓSTICO y • TRATAMIENTO de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Control Prenatal
  • 3.  Clasificación de las Muertes Fetales • Muerte fetal precoz: Con menos de 20 semanas de gestación. Estas muertes fetales son denominadas “abortos” • Muerte fetal intermedia: de 20 a 27 semanas de gestación • Muerte fetal tardía: con 28 o más semanas de gestación Control Prenatal
  • 4.  Clasificación de las Muertes Fetales • Tasa de mortalidad perinatal Periodo Fetal e Infantil y sus componentes Fetal Fetal Fetal Neonatal Post precoz Intermedio tardío Precoz Tardío Neonatal 0 a 19 20 a 27 0a6 7 a 27 28 a 364 28 ó + semanas semanas días días días 8‰ 9‰ Mortalidad Perinatal 17 ‰ Mortalidad Infantil Nacimiento 9.9 ‰ (4.500 partos anuales) Control Prenatal
  • 5.  Tasa de Mortalidad Materna • Tasa de mortalidad materna 1 en 10.000 partos • Tasa de cesáreas 27.7% Control Prenatal
  • 6.  Control Prenatal - Definición Son las visitas programadas de la embarazada a los integrantes del equipo de salud, con el objeto de: • vigilar la evolución del embarazo y • obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza. Control Prenatal
  • 7.  Control Prenatal - Características • PRECOZ Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo. • PERIÓDICO Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo. Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren un mínimo de 5 controles. • COMPLETO Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada. • EXTENSO Amplia cobertura de control prenatal en la población a cargo. Control Prenatal
  • 8.  Control Prenatal - Eficaz y Eficiente • Cobertura igual o superior al 90%. • Control prenatal por profesionales (médicos generales, parteras, gineco- obstetras). • Control prenatal según niveles de atención (primario, secundario y terciario). • Normas de atención validadas. • Infraestructura tecnológica mínima indispensable. Control Prenatal
  • 9.  Control Prenatal - Objetivos • Identificar los factores de riesgo. • Diagnosticar la edad gestacional. • Diagnosticar la condición fetal. • Diagnosticar la condición materna. • Educar a la madre. Control Prenatal
  • 10.  Control Prenatal - Objetivos • Identificar los factores de riesgo. (Formulario de clasificación) Control Prenatal
  • 11.  Control Prenatal - Objetivos • Formulario de clasificación Control Prenatal
  • 12.  Control Prenatal - Objetivos • Formulario de clasificación Control Prenatal
  • 13.  Control Prenatal - Objetivos • Formulario de clasificación Control Prenatal
  • 14.  Control Prenatal - Material necesario • Esfigmomanómetro. • Balanza con tallímetro. • Mesa ginecológica. • Cinta flexible de medir. • Estetoscopio de Pinard. • Espéculos vaginales. • Material para Papanicolaou. • Sistema de registro. Control Prenatal
  • 15.  Control Prenatal - Material necesario • Cinta obstétrica Control Prenatal
  • 16.  Control Prenatal - Material necesario • Gestograma Control Prenatal
  • 17.  Control Prenatal - Carnet Perinatal Control Prenatal
  • 18.  Control Prenatal - Carnet Perinatal Control Prenatal
  • 19.  Control Prenatal - Carnet Perinatal Control Prenatal
  • 20.  Control Prenatal - Factores de riesgo • Antecedentes OBSTÉTRICOS • Primípara precoz (< 15 años). • Primípara tardía (> 35 años). • Gran multiparidad (> de 5 partos). • Mayor de 40 años. Control Prenatal
  • 21.  Control Prenatal - Factores de riesgo • Historia OBSTÉTRICA • Infertilidad. • Aborto provocado. • Aborto habitual. • Mortalidad perinatal. • Malformaciones congénitas. • Bajo peso de nacimiento. Control Prenatal
  • 22.  Control Prenatal - Factores de riesgo • Antecedentes SOCIOECONÓMICOS • Extrema pobreza. • Analfabetismo. • Consumo de alcohol, tabaco y drogas. • Actividad laboral inadecuada. • Ruralidad. Control Prenatal
  • 23.  Control Prenatal - Factores de riesgo • Antecedentes NUTRICIONALES • Bajo peso materno. • Obesidad materna. • Patologías PELVICOVAGINALES • Cicatriz uterina previa. • Pelvis estrecha. • Patología genital. Control Prenatal
  • 24.  Control Prenatal - Factores de riesgo • Patologías MEDICO-OBSTÉTRICAS • SHE • RPM • CIE • Embarazo gemelar • E. hemolítica perinatal • Diabetes • Metrorragia 1ras 20 • Cardiopatías semanas • Anemia • Metrorragia 2das 20 • Amenaza de parto semanas prematuro • EGD • Enfermedades • Embarazo prolongado neuro-psiquiátricas Control Prenatal
  • 25.  Control Prenatal Diagnóstico de la Edad Gestacional • Fecha de la última menstruación. • Tamaño uterino. • Percepción materna de los movimientos del feto. • Primera auscultación de los LCF. • Ultrasonografía. Control Prenatal
  • 26.  Control Prenatal Diagnóstico de la Condición Fetal • Latidos cardíaco fetales. • Percepción materna de los movimientos fetales. • Tamaño uterino. • Estimación clínica del peso fetal. • Estimación clínica del volumen de líquido amniótico. Control Prenatal
  • 27.  Control Prenatal Tabla de altura uterina (cm) según semanas EG P 10 P 50 P 90 de Edad 28 21,0 25,0 27,0 Gestacional 29 22,5 25,5 28,0 30 23,5 26,5 29,0 Percentiles 31 24,0 27,2 29,5 10, 50 y 90. 32 25,0 28,0 30,0 33 25,5 29,0 31,0 34 26,0 29,5 32,0 35 26,5 30,5 33,0 36 28,0 31,0 33,0 37 28,5 31,5 34,0 38 29,5 33,0 34,0 39 30,5 33,5 34,0 40 31,0 33,5 34,5 Control Prenatal
  • 28.  Control Prenatal Tabla de crecimiento intrauterino (gramos) según semanas EG P 10 P 50 P 90 de Edad 28 901 1050 1258 Gestacional 29 1001 1180 1434 30 1142 1356 1653 Percentiles 31 1316 1567 1906 10, 50 y 90. 32 1514 1805 2183 33 1730 2060 2474 34 1954 2323 2768 35 2178 2583 3055 36 2396 2832 3327 37 2599 3060 3572 38 2777 3257 3780 39 2924 3415 3943 40 3032 3523 4040 Control Prenatal
  • 29.  Control Prenatal Diagnóstico de la Condición Materna • Anamnesis médica personal y familiar. • Actividad laboral (tóxicos, radiaciones, etc). • Antecedentes obstétricos (bajo peso de nacimiento, macrosomía, mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, daño neurológico). • Examen físico general, segmentario y gineco-obstétrico. Control Prenatal
  • 30.  Control Prenatal Educación Materna • Signos y síntomas de alarma. • Nutrición materna. • Consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias dañinas • Lactancia y cuidados del RN. • Derechos legales. • Orientación sexual. • Planificación familiar. • Preparación para el parto. Control Prenatal
  • 31.  Control Prenatal Exámenes de Laboratorio • Grupo sanguíneo. • Glucemia. • Urocultivo. • Albuminuria. • VDRL. • Papanicolaou. • VIH. • Ultrasonografía. • Hematocrito. • Específicos. Control Prenatal
  • 32.  Control Prenatal Periodicidad • La Periodicidad del control prenatal está determinada por los factores de riesgo. • En embarazos de bajo riesgo la frecuencia depende de los recursos humanos (5 controles). • El Ministerio de Salud define como BUEN CONTROL PRENATAL aquél que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el promedio de control prenatal es 5,2 por parto). Control Prenatal
  • 33.  Control Prenatal Periodicidad • Cada 4 semanas hasta las 28 semanas. • Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas. • Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas. • Cada 7 días entre 36 - 41 semanas. • Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas. • Interrupción a las 42 semanas. Control Prenatal
  • 34.  Control Prenatal Acciones y Procedimientos • Anamnesis médica Primer control • Anamnesis gineco-obstétrica Primer control • Examen físico general Primer control • Examen gineco-obstétrico Primer control • Talla Primer control • Indice peso/talla Cada control • Presión arterial Cada control • Altura uterina Cada control Control Prenatal
  • 35.  Control Prenatal Acciones y Procedimientos • Auscultación fetal 1er control • Estimación del peso fetal Desde las 28 semanas • Especuloscopía 1er control y según necesidad • Papanicolaou 1er control • Hematocrito 1er control, 28 y 36 semanas • VDRL 1er y 3er trimestre • Glicemia ayuno 1er control • Glicemia post 75 g A las 28 semanas • Urocultivo 1er control • Albuminuria Desde las 28 semanas • Grupo-Rh 1er control • Ecografía 1er control, 28 y 36 semanas Control Prenatal
  • 36.  Control Prenatal Intervenciones • Hierro: continuar, todas. Si la Hb es <70 g/l, incrementar la dosis de Fe2+. Si tiene síntomas clínicos de anemia, derivar. • Si la prueba rápida de sífilis es positiva: tratar. • Si se trató la bacteriuria en la 1ra visita y si persiste el resultado positivo en el análisis, derivar. Control Prenatal
  • 37.  Control Prenatal Intervenciones • Toxoide antitetánico: 2 dosis (5°y 7°mes) • Derivar los casos de alto riesgo según el diagnóstico hecho anteriormente Control Prenatal
  • 38.  Gráfica para el diagnóstico del estado nutricional materno  Cálculo del % del peso basado en el peso y la talla
  • 39.  Control Prenatal Bibliografía • Donoso E: Control prenatal. En “EMBARAZO DE ALTO RIESGO”. Oyarzún E. Ediciones Universidad Católica de Chile. Stgo, 1997. • Donoso E: Control prenatal. En “OBSTETRICIA”. Pérez A & Donoso E. Editorial Mediterráneo. Stgo, 1999. • Rosso P & Mardones F: Nutrición y embarazo. En “OBSTETRICIA”. Pérez A & Donoso E. Editorial Mediterráneo. Stgo, 1999. • Donoso E: Nutrición materna y embarazo. En “Embarazo de alto riesgo”. Oyarzún E. Ediciones Universidad Católica de Chile. Stgo, 1997. Control Prenatal
  • 40. Control Prenatal Dr. Miguel Huespe Control de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI Servicio Profesor Prenatal Titular de Obstetricia - UCES