POSICIONES QUIRÚRGICAS EN ANESTESIOLOGIA

POSICIONES QUIRÚRGICAS
TEMARIO DE 1ER. AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL Dr. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
MONITOR:
DRA. ADRIANA PRADA
PONENTE:
DRA. PAOLA PINEDA A.
FEBRERO, 2024.

 Se define como el posicionamiento del paciente sobre la mesa de
operaciones para realiza procedimientos quirúrgicos.
 La colocación correcta del paciente requiere conocimientos de
anatomía y aplicación de principios fisiológicos, al igual que estar
familiarizado con el equipo necesario.
 La inadecuada ubicación del paciente puede inducir lesiones
anatómicas y funcionales permanentes.
Pabellon de Operaciones. Hospital Clinico Regional Concepcion 2012.

OBJETIVOS DE LA MESA OPERATORIA
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Acceso a la VA, vías periféricas y monitorización.
Optima exposición quirúrgica.
Prevención de las funciones respiratorias y cardiovasculares.
Protección de todo el sistema corporal.
Dar confort y calor al paciente.
Proteger la dignidad del paciente

FACTORES
INFLUYENTES
PROCEDIMIENTO
QX
TECNICA DE
ADMINISTRACION
DE ANESTESIA
EDAD / ESTATURA /
PESO
ESTADO
CARDIOPULMONAR
COMPATIBLE CON
FUNCIONES
VITALES

PUNTOS DE
PRESIÓN

DISPOSITIVOS TIPO ALMOHADILLAS

MESA QUIRÚRGICA Px. Posición segura con
freno.
Se recomienda mínimo de
4 personas para trasladar
Px. Inconsciente
Px. anestesiado no se
mueve sin autorización
del Anestesiólogo.
Exposición mínima del
cuerpo.
Prevenir oclusión de Vasos
y Nervios
https://www.youtube.com/watch?v=a0CAM2n8tNg

 POSICIÓN SUPINA O DECÚBITO DORSAL
APOYO EN 3 PUNTOS:
ALMOHADILLA EN CABEZA
PARA RELAJACION DE
MUSC. PRE TIROIDEOS
ALMOHADILLA EN ZONA
LUMBAR
ALMOHADILLA BAJO LAS
RODILLAS
BRAZOS EN ADUCCIÓN O
ABDUCCIÓN
INDICACIONES: Cirugías abdominales, Ginecológicas,
Urológicas, Cara, Cuello,Tórax, Hombro,
Vasculares y Ortopédicas.
VENTAJAS: Hemodinamia ADECUADA.
COMPLICACIONES: Alopecia por presión, dolor de
espalda, neuropatías.

 MODIFICACIONES DE POSICIÓN SUPINA
POSICIÓN TRENDELENBURG
APOYO:
SUJETACION
SOBRE RODILLAS
SUJETACION EN
BRAZOS
AUMENTA EL
RETORNO VENOSO
INDICACIONES: Cirugía de abdomen inferior, Cirugía
laparoscópica, Cirugía de pelvis.

POSICIÓN TRENDELENBURG INVERTIDA
APOYO:
SE RECOMIENDA APOYA
PIES
ABRAZADERA DE PIERNAS
SOBRE RODILLAS
SUJETACION EN BRAZOS
INDICACIONES: Cirugía de cabeza y cuello
Facilita la cirugía de abdomen superior
COMPLICACIONES: Hipotensión,
Hipoperfusión cerebral.

POSICIÓN DE LITOTOMÍA
NALGAS SOBRESALIENTES 3 CM
DE CAMILLA
PIERNAS EN ABDUCCIÓN DE 30 A
45º CON ESTRIBOS O PIERNERAS
GRUESAS.
PIERNAS SE ELEVAN SIMULTANEAS
CON LEVE ROTACION EXTERNA
DE CADERAS.
INDICACIONES: GINECOLÓGICAS, UROLOGÍA, PERINEAL Y RECTAL.
COMPLICACIONES:
NEUROPATÍA MOTORA N. PERONEO COMÚN
PARESTESIAS N. FEMORAL / N. CIATICO
SX COMPARTIMENTAL EN MIEMBROS INFERIORES
ISQUEMIA, EDEMA, RABDOMIOLISIS, TROMBOSIS VENOSA.

POSICIÓN EN MESA ORTOPÉDICA
PIES FIJADOS A LAS
PLACAS CON VENDA Y
ACOLCHADO
PERMITE TRACCIONAR,
ROTAR, ADUCIR O
ABDUCIR EXTREMIDADES
BRAZOS SOBRE
ABDOMEN O APOYA
BRAZOS
INDICACIONES: SE USA PARA REDUCCION ORTOPEDICA,
ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE FEMÚR Y PIERNA Y
ALGUNAS DE CADERA.

 POSICIÓN DECUBITO PRONA O VENTRAL
CUIDAR QUE LAS VIAS
RESPIRATORIAS ESTEN PERMEABLES,
BRAZOS FLEXIONADOS.
TORAX CON COJINES PARA PERMITIR
EXPANSIBILIDAD Y SOPORTAR PESO
CORPORAL
PIES Y TOBILLOS CON COJIN PARA
EVITAR COMPRESION
SUJETACION DE PIERNAS SOBRE
RODILLAS
INDICACIONES: CX. PARTE SUPERIOR DEL TORÁX,
TRONCO, MIEMBROS INFERIORES, COLUMNA, COXIS Y
CRÁNEO.

ZONAS DE WEST EN POSICION DECÚBITO PRONO
 John B. West demostró, en un ambiente
real de ingravidez, que existe un
porcentaje de la relación
Ventilación/Perfusión (V/Q) depende de
UNA FALTA DE HOMOGENEIDAD
INTRÍNSECA dentro del parénquima
pulmonar y de la GRAVEDAD.
 Son muchos los trabajos que demuestran
que la PERFUSIÓN PULMONAR es más
uniforme en decúbito prono, y que
incluso LA OXIGENACIÓN mejora en
pacientes con ALI (Acute Lung
Injury)/ARDS (Acute Respiratory Distress
Syndrome) al cambiarlos de posición
supina a prona. Pero los mecanismos
subyacentes aún no están del todo claros.
https://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/view/353

 MODIFICACIONES DE POSICIÓN DECÚBITO PRONO O VENTRAL
POSICIÓN KRASKE O NAVAJA
MESA CON QUIEBRE EN
CADERA Y ANGULO
MODERADO/SEVERO
FLEXION DE CODOS HACIA
LA CABECERA
RODILLAS SE ELEVAN POR
ENCIMA DE LA SUPERFICIE
CON ALMOHADILLA
PRECAUCION CON
GENITALES MASCULINOS
INDICACIONES: cx. sacra y cirugia rectal. asi como tambien
neurocirugia.
COMPLICACIONES: Difícil manejo de vía aérea, riesgo de compresión
ocular, posición no apta para RCP
.
Puntos de presión en cabeza y cadera neuropatía óptica

POSICIÓN LAMINECTOMÍA SOPORTE QUE ELEVE
TRONCO SOBRE LA MESA
PREVENCION DE BUENA
EXPANSION TORÁXICA
FLEXION DE CODOS
HACIA LA CABECERA CON
SOPORTE ACOLCHADO
CABEZA ALINEADA CON
EL TRONCO DURANTE EL
MOVIMIENTO
INDICACIONES: LAMINECTOMÍA DE COLUMNA TORÁXICA Y
LUMBAR.

POSICIÓN CRANEOTOMÍA CABEZA SOBRESALIENTE DE LA
MESA
FRENTE APOYADA EN SOPORTE
ESPECIAL Y ALINEADA CON
CUERPO EN LINEA MEDIA
BRAZOS PERPENDICULARES A
CUERPO
PIERNAS Y PIES CON SOPORTE
BLANDO
COMPLICACIONES: Difícil manejo de vía aérea, riesgo de compresión
ocular, posición no apta para RCP.
Puntos de presión en cabeza y cadera neuropatía óptica

PX YACE SOBRE EL LADO “NO”
AFECTADO.
ESPALDA AL BORDE DE LA MESA
BRAZOS SOBRE APOYABRAZO
DOBLE
PIERNA INFERIOR EN FLEXION Y
PIERNA SUPERIOR EN EXTENSION.
PROTEGIDO POR ALMOHADILLA
SUJETACION SOBRE CRESTAS
ILIACAS
 POSICIÓN DE SIMS O LATERAL
INDICACIONES: RIÑON, URETERES, PULMÓN, CADERA.
COMPLICACIONES: NEUROPATÍAS:
PLEXO BRAQUIAL, N. RADIAL DEL BRAZO SUSPENDIDO
N. PERONEO COMÚN, N. SAFENO
PUNTOS DE PRESIÓN. DIFERENCIA V/Q ENTRE AMBOS PULMONES.

POSICIONES QUIRÚRGICAS SE MANTIENE CON UN SOPORTE
DE CABEZA. CONTIENE TENAZAS
QUE RODEAN EL CRANEO.
BRAZOS ALREDEDOR DEL
ABDOMEN, SUJETAS.
APOYA PIES CON ALMOHADILLAS
SUJECION SOBRE LAS RODILLAS
 POSICIÓN DE FOWLER O SENTADO
INDICACIONES: COLUMNA CERVICAL, CRANEOTOMÍA POSTERIOR,
TRANSFENOIDAL, CARA O BOCA.
COMPLICACIONES: Hipotensión, Isquemia cerebral,
Neumoencefalo .

EMBOLIA GASEOSA
 El embolismo gaseoso es una complicación infrecuente pero potencialmente
fatal, que se produce como consecuencia del acceso de aire a la vasculatura,
ya sea venosa o arterial. Entre sus causas se encuentra la cirugía, los
traumatismos, el intervencionismo vascular

DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA GASEOS
- A través de un catéter puesto en la aurícula derecha
- Los sonidos del Doppler
- Los cambios en los tonos del corazón
- Los cambios en el CO2 al final de la espiración
- La elevación de la presión de la arteria pulmonar
- Las variaciones en la presión venosa
- La caída de la presión arterial, por las arritmias ventriculares

COMPLICACIONES GENERALES
Mala ventilación
por compresión
toráxica.
Lesión de
Nervios
Periféricos
Necrosis por
Presión
Ceguera por
Isquemia del N.
Óptico
Lesión
Vertebral

CONCLUSIONES
Según la ASA las lesiones ocupan un 15% de las
intervenciones quirúrgicas.
Siempre que sea posible la posición del paciente
debe ser lo mas natural posible.
La posición no debe aumentar el daño que produjo la
patología por la cual se llevo al paciente al quirófano.
Evitar nuevas lesiones para el paciente.
Debemos siempre proteger la dignidad del paciente.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la humanidad.
(Platón).

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