El documento describe los antecedentes históricos de la laparoscopia desde el siglo X hasta la actualidad. Explica que la laparoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación introducidos en la cavidad abdominal para reemplazar la visión directa del cirujano. Luego detalla los avances clave en el desarrollo de la laparoscopia realizados por diferentes médicos desde el siglo XIX hasta la actualidad.
2. Lápara : Abdomen
Skopein: Examinar
Examinar la cavidad abdominal mediante un laparoscopio
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
3. Definición
Técnica diagnostica y
terapéutica basada en
sistemas de visión y
manipulación especiales
(Trocar) introducidos a la
cavidad abdominal,
reemplazando de esta forma
la visión directa del cirujano
por un sistema óptico de
visualización directa a
distancia.
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
4. Antecedentes Históricos
Abulcasis Siglo X
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel
Alemania.
5. Desormeaux : primer endoscopio portatil el 29 de
noviembre de 1843
•Vejiga
•Cervix
•Utero
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de
Kiel Alemania.
8. Kelling: 1902
Visualizo cavidad abdominal
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de
Kiel Alemania.
9. Jacobeus: 1919 “Laparoscopia”
Steiner: 1924 “Abdominoscopia”
Redi: 1925 “Splacnoscopia”
Laparoscopia en humanos
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
10. Fervers: 1933 primera adherensiolisis abdominal
laparoscópica
Boesch: 1936 primera esterilización tubárica
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
11. Palmer: 1944 Reconoció que la presión intraabdominal
no debería exceder de 25 mmHg.
Fourestier: 1952 Fuente de luz de fibra de vidrio, que
producía luz intensa a bajas temperaturas.
Hopkins: 1953 Lentes en barra, el cual proporcionó
imágenes de mayor claridad, brillo y color.
Kurt Semm: 1960 Desarrollo un insuflador automático
con monitor depresión y sistema de irrigación, el aplicador
Endoloop, tijeras de gancho, disector de tejidos y el
entrenador pélvico,
Salpingoclasia, salpingostomía, biopsias, disección de
tumores, apendicectomías, etc.
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
12. El mayor avance fue el invento de la videocámara
computarizada en 1985
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de
Kiel Alemania.
13. Eric Mühe 1985 Realizó la primer colecistectomía
laparoscópica
Mouret y Dubois en París
McKernan y Saye en Georgia
Reddick y Olsen en Tennessee
Cuschieri y Nathanson en Escocia
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
15. En la actualidad se han realizado numerosos
procedimientos laparoscopicos como
apendicectomías, linfadenectomías, histerectomías,
nefrectomías, hernioplastías, esplenectomías,
vagotomías, cirugía de intestino delgado y grueso,
estómago, esófago, etc.
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 2007
16. Permite al cirujano
visualizar directamente los
contenidos del abdomen y
pelvis.
Seguro
Bien tolerado y puede ser
realizado en carácter
ambulatorio.
Estudio único con
capacidad terapéutica.
Laparoscopia Diagnóstica
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
19. Cirugía O.R.L
Cirugía de senos paranasales
Cirugía Torácica
Videotoracoscopia
Indicaciones
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
20. Cirugía Aparato Digestivo
Toma de biopsias.
Drenaje de abscesos
Colecistectomía.
Apendicectomías.
Herniorrafias.
Acalasias.
Resecciones de intestino.
Cirugía Bariátrica.
Ulcera gástrica perforada.
Vagotomías.
Esplenectomías.
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
21. Cirugía Ortopedica:
Artroscopia de rodilla
Codo y muñeca,
Tobillo
Cadera
Reconstrucción de ligamentos
Cirugía Ginecología y Obstétrica
Cirugía Urológica
Resección Transuretral
Nefrectomías.
Extirpación de quistes renales
Linfadenectomías.
Varicocelectomía.
Cirugía vesical de la incontinencia urinaria
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
22. Minimiza el trauma quirúrgico
Menor pérdida sanguínea.
Menor edema tisular y visceral.
Ventajas
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
23. Menor alteración endocrina y metabólica.
Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los
tejidos.
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
24. Ventajas de la recuperación post operatoria
Preservación del peristaltismo por menor
manipulación intestinal.
Disminución del riesgo de infección.
Postoperatorio menos doloroso.
Menor tiempo de hospitalización.
Menor tiempo de convalecencia y recuperación.
Menor impacto estético.
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
25. Inversión económica elevada en equipos de alta
tecnología.
Instrumental quirúrgico más caro.
Desventajas
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
26. Preparación y entrenamiento de profesionales.
El periodo de formación es mayor que en la cirugía
convencional.
El grado de desarrollo de la cirugía laparoscópica en los
distintos hospitales es muy desigual
27. SELECCION Y PREPARACION DE LOS
PACIENTES
Los pacientes deben ser cuidadosamente evaluados
antes de la operación para determinar su elegibilidad
para un abordaje laparoscópico.
La selección de pacientes y la preparación para un
procedimiento laparoscópico es el primer paso para
asegurar un resultado exitoso.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
28. Contraindicaciones
Es importante destacar que los beneficios documentados
del abordaje laparoscópico como una recuperación
postoperatoria acelerada y mejor estética no justifican la
exposición del paciente a un mayor riesgo de algún
resultado adverso por la cirugía.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH.
Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
29. Contraindicaciones Absolutas
Choque hipovolémico:
Poco probable que toleren la disminución de retorno venoso
causada por el neumoperitoneo.
Procedimiento abierto mas rápido
Contraindicado en pacientes con importante sangrado abdominal
debido tanto a la hipovolemia como a cuestiones técnicas.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
30. 2. Inestabilidad hemodinámica:
Hipovolemia, función cardiaca deprimida, sepsis no son
buenos candidatos para laparoscopia.
Los efectos de neumoperitoneo son poco
tolerados por los pacientes ya comprometidos desde el
punto de vista cardiovascular.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH.
Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
31. 3. Distensión abdominal masiva
Probabilidad de perforación del intestino.
Disminuye el espacio de trabajo para el cirujano.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
32. 4. Incapacidad para tolerar una laparotomía
Los pacientes que no son candidatos a una
laparotomía debido a la enfermedad sistémica grave no
debe ser considerado para procedimientos laparoscópicos.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
33. 5.- Inexperiencia del cirujano:
Si el cirujano no tiene la formación adecuada, el
procedimiento no debe ser intentado.
Las habilidades laparoscópicas avanzadas son necesarias
para completar con éxito muchos de los procedimientos.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH.
Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
34. Contraindicaciones Relativas
1. La peritonitis generalizada con origen no
identificado:
Dificultad exploración abdominal.
2. Enfermedad cardiopulmonar avanzada:
Los efectos de cardiopulmonares neumoperitoneo.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
35. 3. Procedimientos laparoscópicos
avanzados con el embarazo:
Sobre todo en la parte inferior
abdomen.
El útero a finales de embarazo, limita
el acceso al apéndice o los órganos
pélvicos.
Primer y segundo trimestres
seguros madre y feto, adecuadas
precauciones y por personas con
experiencia.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
36. 4. Coagulopatía no corregible:
Preferible la laparotomía tradicional (las complicaciones de
sangrado pueden ser más fácil y rápidamente controladas.)
5. Hipertensión Portal:
Mayor riesgo de sangrado a la colocación de los trocares.
Tienden a tener más sangrado durante disecciones
abdominales de rutina debido a la circulación colateral
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
38. Algunos procedimientos laparoscópicos ya se han
convertido en el estándar de oro (por ejemplo,
colecistectomía, cistectomía ovárica, y exploración de
los testículos no palpables).
Tam PKH. Laparoscopic surgery in children.
Arch Dis Child 2007; 82:240-243.
39. Pacientes Geriátricos
Mayor incidencia de enfermedad cardiopulmonar.
Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopic vs open cholecystectomy in
patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210.
40. En un ensayo prospectivo, aleatorizado de 264
pacientes mayores de 65 años, un grupo encontró
tiempos operatorios equivalentes, una menor
incidencia de complicaciones, y una menor duración
de la estancia hospitalaria en la laparoscópica en
comparación con la abierta colecistectomía grupo.
Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopic vs open cholecystectomy in
patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210.
41. También se ha observado en una revisión retrospectiva
de la base de datos 18500 colecistectomías en pacientes
mayores 80 años que la mortalidad general de
colecistectomía laparoscópica fue significativamente
menor que la de la colecistectomía abierta (1,8% frente
a 4,4%, respectivamente)
Maxwell jG, Tyler BA, Rutledge R, Brinker CC, Covington DL.
Cholecystectomy in patients aged 80 and older. Am J Surg 2008; 176:627-631.
42. Pacientes Obesos
Obesidad = mayores tasas de complicaciones posqx.
Inicialmente: contraindicación para la cirugía
laparoscópica.
43. Aunque los pacientes obesos pueden tener una mayor
tasa de complicaciones posqx, se benefician
significativamente de un abordaje mínimamente
invasivo, en comparación con la cirugía abierta.
44. Colecistectomía laparoscópica: complicaciones y el
tiempo de recuperación son similares.
La colecistectomía abierta vs laparoscópica en
pacientes obesos.
El abordaje laparoscópico se asocia con menos
complicaciones y una recuperación más rápida.
Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ, Pearlstein AR. Comparison of Japaroscopic
cholecystectomy in obese and non-obese patients. Am Surg 2009; 60:316-321.
Miles RH, Carballo RE, Prinz RA, McMahon M, Laparoscopy: the preferred
method of cholecystectomy in the morbidly obese. Surgery 2006; 112:818-822.
45. Pacientes Embarazadas.
Para el acceso laparoscópico en la mujer embarazada
debe tomarse en cuenta la altura del fondo uterino.
Se prefiere acceso con técnica abierta (Hasson)
46. Colocar a la paciente ligeramente sobre su costado
izquierdo para disminuir la presión sobre la vena cava
inferior por el útero.
47. La cirugía debe realizarse durante el segundo trimestre
del embarazo si es posible.
La presion del nemumoperitoneo no afecta el
bienestar fetal.
48. EQUIPO E INTRUMENTAL
El excepcional desarrollo de la laparoscopia, fue
posible gracias a la permanente evolución del
equipamiento y el instrumental usado en cirugía
laparoscópica.
49. QUE NECESITA EL CIRUJANO PARA REALIZAR
UNA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• Preparar al paciente
• Distender el abdomen
• Acceder a la cavidad
• Visualizar la cavidad
• Operar
50. Preparar al Paciente
Anestesia general ayuno preoperatorio
Si el procedimiento será en el abdomen inferior puede
ser necesario la colocación de una sonda en vejiga.
Se recomienda SNG en la inducción anestésica, y
retirarla antes de despertar al paciente. Esto evitará
que la distensión gástrica dificulte la colocación de la
aguja de Veress y el primer trocar y además.
51. Distender el abdomen
Realización de un neumoperitoneo con insuflación
controlada de anhídrido carbónico, el cual separa la
pared abdominal y comprime el intestino, creando una
burbuja de gas que permite la inserción del primer
trocar y la creación del campo quirúrgico.
Equipamiento el neumoinsuflador electrónico y como
instrumental la aguja de Veress.
52. Peligro:
Aire y gases inhertes: insolubles en sangre, riesgo de
embolia.
Oxigeno: Inflamable
Nitrogeno: se absorbe solo 68% queel CO2
analgesia laparoscopia anestesia local
53. La presión debe mantenerse entre 10 y 15 mmHg.
A nivel respiratorio aumenta la presión en la vía aérea
y puede disminuir la tensión arterial de oxígeno con
aumento del C02 arterial.
Riesgos
54. En el aparato cardiovascular reduce el retorno venoso,
siendo este efecto más importante cuando se excede la
presión de la vena cava inferior (12 mmHg.).
Puede haber arritmias por hipercapnia y bradicardia
por estiramiento del peritoneo.
56. Técnica de introducción de aguja
de Veress
Se realiza una pequeña incisión con la punta de la hoja
del bisturí del No. 15 en el fondo del ombligo.
Se amplia incisión con una pinza de Kelly.
La punta de la aguja de Veress es colocada en dicho
orificio y la pared abdominal se eleva tomándola con
las manos por arriba y por debajo del ombligo.
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
57.
58. Una vez elevada, la aguja es introducida percibiendo
con el tacto, con el oído y con la vista 2 elevaciones del
mecanismo de protección de la aguja.
Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben a
la perforación de la aponeurosis del ombligo la primera
y la segunda a la penetración del peritoneo parietal.
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
59.
60. Complicaciones
Introducción insuficiente de la aguja
Lesión de vasos de la pared abdominal
Lesión de una víscera sólida
Perforación de una víscera hueca
Punción del epiplón
Lesión de vasos y órganos retroperitoneales
Lesión del tracto urinario
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
61.
62.
63.
64.
65. Técnica de Hasson
Se realiza una incisión con bisturí en el ombligo,
aponeurosis y peritoneo hasta entrar en la cavidad.
Se introduce un dedo para liberar las adherencias y
valorar que se encuentre libre la cavidad
Se inserta el trócar de 10 mm en forma directa en el
abdomen.
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
66. Se utiliza un trócar especial llamado de Hassan o un
adaptador del mismo nombre que tiene en la base del
mismo un embudo que sella la cavidad impidiendo
que el gas se fuge.
Se fija el trócar a la pared con sutura utilizando las
salientes que este trócar o los adaptadores tienen para
tal fin, con lo cual se evita que el trócar se salga
inadvertidamente y se pierda el neumoperitoneo.
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
67.
68. Maniobra de Kurt Semm
Incisión en el ombligo en piel y aponeurosis sin abrir el
peritoneo.
Se introduce el trócar de 10 mm con el laparoscopio
dentro del trócar para visualizar a través de peritoneo
las posibles adherencias de epiplón o vísceras y se
localiza un área libre para penetrar con el laparoscopio
y trócar bajo visión laparoscópica y tracción de la pared
evitando así la lesión visceral.
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
70. Operar
El instrumental ofrece una amplia variedad de
elementos, con diferentes aplicaciones,
resultantes de adaptaciones del instrumental de
cirugía convencional.
71. PINZAS Y TIJERAS:
PINZAS ATRAUMATICAS.
PINZAS DE PREHENSION
TIJERAS
72. Cirugía Robótica
La evolución de la cirugía miniinvasiva en la última década
ha revolucionado el mundo de la cirugía moderna.
Representa el uso de robots para realizar cirugía;
permitiendo operaciones a distancia y operaciones de alta
precisión.
73. En julio de 2000 el Da Vinci® Surgical System fue el
primer sistema robótico aprobado por la FDA para la
cirugía laparoscópica general.
74. El sistema Da Vinci® consiste de una consola a
distancia, en la que se posiciona el cirujano, compuesta
de un sistema óptico tridimensional y 2 controles
manuales para la manipulación de los instrumentos.
Cuenta además con 4 brazos articulables, de los que
uno sostiene la cámara y los 3 restantes se utilizan para
posicionar y maniobrar los instrumentos quirúrgicos
específicos del sistema
75.
76. La tecnología robótica digitaliza los movimientos de la
mano del cirujano en la consola, permitiendo así la
filtración del temblor y, debido a la muñeca
incorporada en el extremo de cada uno de los
instrumentos, la reproducción en el campo operatorio
en tiempo real de los 7 tipos de movilidad de la
muñeca humana.
77.
78. Reducción del trauma causado por la
operación al paciente, al contar con tecnología
mas precisa y trabajar en base a un modelo
tridimensional del paciente. una operación de
bypass requiere una incision de 30 cm, en el caso
de la operación computerizada requiere 4
incisiones de 1 centimetro.
Reducción de fatiga sobre los cirujanos, el
sistema computerizado es capaz de detectar y
mitigar el pulso del doctor y los posibles temblores
producto de operaciones prolongadas.
80. Instrumentos
manuales
Equipos
ópticos
Equipos de montaje Equipos
especiales
Trócares Laparoscopios Monitor Instrumentos de
colangiografíaTijeras
Disector Fuente de luz Coledoscopio
Hook Cámara de video Ecógrafo
Pinzas especiales Insuflador de CO2
Aplicadores de clips Equipos de
electrocirugía
Equipos e instrumentos laparoscópicos
Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic
cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I
Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
81. Cirugía de puerto único
Acceso a la cavidad abdominal a través de un puerto
colocado en la cicatriz umbilical