Este documento describe las características del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), incluyendo sus factores etiológicos, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Se analizan los resultados de un estudio de 433 pacientes con sospecha de SAHOS, encontrando que aquellos con la enfermedad confirmada tienden a ser más obesos, con mayor perímetro del cuello y somnolencia diurna en comparación con los roncadores simples. Los parámetros clínicos

1. RONCOPATIA
SAHOS( SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO).
EXPLORACION FUNCIONAL DE LA VIA AEREA
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
DRA ( R ). MIRIAM MENDOZA.
JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. SAHOS
Enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos
de obstrucción total (apnea) o parcial (hipopnea) de la
vía aérea superior durante el dormir.
Esos eventos a menudo ocasionan disminución de la
saturación sanguínea de oxígeno y normalmente
terminan en un breve despertar (alertamiento o
microdespertar).

3. SAHOS
Más frecuentes en sueño de movimientos oculares
rápidos (MOR) y en las etapas N1 y N2 de sueño no
MOR

4. SAHOS( SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO).
FACTORES ETIOLOGICOS
FACTOR
ANATOMICO
FACTOR
NEUROLOGIC
O
FACTOR
MUSCULAR

5. MANIFESTACIONES CLINICAS DE SAHOS.

6. COMPLICACIONES FRECUENTES DE SAHOS.

7. SAHOS
( SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO).
DIAGNOSTICO

8. SAHOS-DIAGNOSTICO
 La especificidad diagnóstica de esta tríada es muy alta, superior al
90%, aunque su sensibilidad es baja.
3 SINTOMAS FUNDAMENTALES
HIPERSOMNIA
DIURNA RONQUIDOS
PAUSA DE APNEAS
REFERIDO POR EL
CONYUGE

9. SAHOS: LA POLISOMNOGRAFIA
Es la técnica clásicamente recomendada
para confirmar el diagnóstico en los
enfermos en los que se sospecha la
existencia de un SAHOS

10. POLISOMNOGRAFIA
VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS:
 El flujo aéreo nasobucal.
 Los movimientos torácicos y abdominales (esfuerzo
ventilatorio)
 La saturación transcutánea de oxígeno
 El electrocardiograma (ECG) y
 La posición corporal.
VARIABLES NEUROFISIOLÓGICAS:
 El electroencefalograma (EEG)
 El electrooculograma (EOG)
 El electromiograma (EMG) submentoniano,

11. POLISOMNOGRAFIA
 Se puede estudiar la arquitectura del sueño y su relación con las
apneas, las hipopneas y las desaturaciones de oxígeno.
 Con la Polisomnografía también quedan demostradas las
diferencias entre una apnea central de una apnea obstructiva y de
una mixta.

12. POLISOMNOGRAFIA
 La polisomnografía debe realizarse por la noche o, siempre que
sea posible, en el horario de sueño más habitual del enfermo. El
registro no debe durar menos de 6 horas y ha de incluir, como
mínimo, 180 minutos de sueño.

13. POLIGRAFIA RESPIRATORIA
VARIABLES :
 Flujo
 Ronquido
 Movimiento torácico
 Oximetría de pulso
 Frecuencia cardiaca
 Posición corporal
 Marcador de eventos del paciente
Los sistemas portátiles ambulatorios han demostrado una
buena correlación con la PSG nocturna para la detección
de apneas.

14. RADIOLOGIA: CEFALOMETRIA
 RADIOLOGÍA-ESTUDIOS CEFALOMÉTRICOS: Para
identificar la localización y el mecanismo de colapso
de la vía aérea.
 Las vistas laterales para tejidos blandos de cabeza y
cuello, son útiles para demostrar y cuantificar las
relaciones esqueléticas con los márgenes de los
tejidos blandos.

15. RADIOLOGIA: CEFALOMETRIA

16. RADIOLOGIA: CEFALOMETRIA
 Los pacientes con relaciones faciales normales y oclusión
tipo I o normal demuestran mayor desproporción con
respecto a los tejidos blandos.
 Los pacientes con retrognatia y oclusión tipo II pueden
presentar el síndrome de apnea obstructiva de sueño con
menor obesidad y no demostrar desproporción en los
tejidos blandos de la faringe.

17. RADIOLOGIA:TOMOGRAFIA-RMN.
 Las imágenes de tomografía computadorizada y la
resonancia nuclear magnética confirman los hallazgos
clínicos de la obstrucción de la vía aérea superior, y
mayor información para efectos en la toma de
decisiones para el tratamiento de la apnea obstructiva
de sueño

18. VIDEOSOMNOENDOSCOPIA
PRUEBA NO SE
PRETENDE REALIZAR UN
ESTUDIO DE
PARÁMETROS RELATIVOS
A LA GRAVEDAD DEL
RONQUIDO, LA
PRESENCIA O NO DE
APNEAS O A LA CALIDAD
DEL SUEÑO
PRUEBA DIAGNOSTICA
INTEGRAL DE LOS
PROBLEMAS
OBSTRUCTIVOS
RELACIONEADOS CON EL
SUEÑO, PRINCIPALMENTE
EL RONQUIDO Y EL
SINDROME DE APNEA
DEL SUEÑO
OBJETIVO
ENCONTRAR EL
PUNTO O LOS
PUNTOS DE
BLOQUEO DE LA VÍA
RESPIRATORIA
RESPONSABLES DE
LA APNEA O EL
RONQUIDO

19. VIDEOSOMNOENDOSCOPIA
 El Otorrinolaringólogo explora mediante una fina cámara
de 4 mm la vía aérea e identifica de manera directa los
puntos de vibración (ronquido) y los puntos de
obstrucción (apnea) evaluando la posibilidad de mejora de
los mismos mediante las distintas modalidades
terapéuticas (medidas posturales e higiénicas, CPAP,
avance mandibular o cirugía).

20. VIDEOSOMNOENDOSCOPIA
SEGÚN EL SITIO DE OBSTRUCCIÓN :
-TIPO I: Cuando está localizada en la orofaringe,
-TIPO II: Cuando la obstrucción es a nivel de la
orofaringe y de la hipofaringe
-TIPO III:Unicamente en la hipofaringe.

21. NASOFIBROLARINGOSCOPIA
TEST DE MÜLLER

22. SAHOS:TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reducir la resistencia de la vía
aérea superior ampliando su
diámetro y eliminando
defectos anatómicos que
ocluyan la luz aérea.
Tratamiento quirúrgico
Realizar una
derivación para
obviar el lugar de la
obstrucción:
traqueostomia.

23. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
APNEA OBSTRUCTIVA - MIXTA
Algunas anomalías estructurales o anatómicas de la vía
aérea superior requieren un tratamiento quirúrgico:
 LA GASTROPLASTIA está indicada en el tratamiento
del SAHOS de la obesidad mórbida cuando la CPAP
no es eficaz y la comorbilidad es importante.

24. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
APNEA OBSTRUCTIVA - MIXTA
 La extirpación de las amígdalas, las adenoides, la
úvula y los tejidos blandos redundantes de la zona
orofaríngea, responsables del colapso inspiratorio del
tracto respiratorio superior que ocurre durante el
sueño en el SAHOS.
 A nivel nasal se elimina cualquier factor agravante,
como pólipos, desviación septal,estenosis de coanas,
entre otras.

25. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
APNEA OBSTRUCTIVA - MIXTA
 La cirugía de la base de la lengua mediante técnicas
de láser, la osteotomía mandibular con recolocación
genioglosa, las técnicas de suspensión hioidea y los
procedimientos de adelantamiento máxilo-
mandibular son otras posibilidades quirúrgicas,
algunas aún en fases iniciales o, incluso,
experimentales. Deben reservarse para casos
excepcionales

26. OBJETIVOS
Los ronquidos, las apneas y la somnolencia diurna constituyen el síndrome de
apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), enfermedad de elevada
prevalencia que puede causar graves complicaciones. Hemos realizado un
descriptivo de las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con
sospecha de SAHOS, con el objetivo principal de conocer el valor de algunas
esas características en la evaluación de los pacientes.

27. PACIENTES Y MÉTODOS:
 Hemos dispuesto de una muestra retrospectiva de 433 pacientes, 361 varones y 72
mujeres, con una media ± desviación estándar de edad de 47 ± 11,1 (intervalo, 18-
años, remitidos por sospecha de SAHOS. Las variables y exploraciones estudiadas
fueron edad, sexo, electrocardiograma, espirometría, presión arterial, tabaquismo,
perímetro del cuello, índice de masa corporal (IMC), test de somnolencia diurna
(Epworth Sleepiness Scale), exploración nasal y faríngea, maniobra de Müller e
de apnea-hipopnea (IAH).

28. RESULTADOS
 Los pacientes con SAHOS incluidos en este estudio tienen más edad, son más obesos y tienen
mayor perímetro cervical. Además, presentan más somnolencia diurna y mayor frecuencia de
colapso faríngeo en la maniobra de Müller que los roncadores simples. Por otra parte, se
que los parámetros clínicos y epidemiológicos se correlacionan mejor con el diagnóstico de
SAHOS en los individuos con obesidad franca (IMC > 30) que en los individuos con IMC normal
(< 24) e incluso con sobrepeso (IMC 25-29). En cuanto a la edad, los parámetros clínicos y
epidemiológicos mostraron más diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes
SAHOS y los roncadores simples en los individuos más jóvenes de nuestra muestra (menores de
43 años).

29. CONCLUSIONES
 La exploración física y los datos epidemiológicos y clínicos son
para completar la evaluación diagnóstica de estos pacientes.