Este documento describe la vigilancia de patógenos como Salmonella y Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC) en alimentos y muestras clínicas en Bolivia. El objetivo es monitorear estos patógenos para proveer información oportuna a las autoridades sanitarias y tomar medidas para garantizar la inocuidad de los alimentos. Se realiza vigilancia regular de alimentos de alto riesgo y una red de alerta inmediata cuando se detecta Salmonella. Con apoyo de Argentina, se capacitó personal para identificar STEC en alimentos y

1. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD
LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA DE ALIMENTOS
Ministerio de Salud y Deportes
Vigilancia de Patógenos Reemergentes y Emergentes en Alimentos
de Alto Riesgo Escherichia coli Productor de Toxina Shiga (STEC) y
Salmonella
Espada A., Montiveros D., Boric V., Ruiz E. - LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA DE ALIMENTOS
Introducción:
Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETAs) se constituyen en el problema de salud pública más extendido en el mundo y una causa importante de disminución de la productividad . Según la OMS, la frecuencia de casos de enfermedades causadas por
el consumo de alimentos mal conservados o contaminados es de 300 a 350 veces mayor de lo que los reportan los informes, y vinculada directamente con problemas sanitarios que amenazan a la población teniendo un impacto considerable desde el punto de
vista sanitario, social y económico (Hernández 2003).
Se considera a los alimentos la mayor fuente de riesgos por la presencia de agentes químicos, como biológicos, que afectan la salud humana. Para desarrollar la lucha contra las ETAs es necesario no solo tomar medidas preventivas, también se debe realizar
estudios de vigilancia epidemiológica para identificar agentes patógenos, alimentos, lugar y otros factores de riesgo.
Según las estadísticas, durante el 2001 al 2009 en la región Latinoamericana y el Caribe se recibieron 6511 informes de brotes de ETAs correspondientes a 22 países; incluida Cuba que aportó más del 54% de los informes totales. En los brotes con etiología
confirmada, 57% se atribuyeron a bacterias, 12% a virus y 21% a toxinas marinas. Los restantes 10% fueron causados por parásitos, contaminantes químicos o toxinas de las plantas (ETASVCSP-INS., 2008)
VIGILANCIA DE SALMONELLA VIGILANCIA DE ESCHERICHIA COLI PRODUCTOR DE TOXINA SHIGA (STEC) EN ALIMENTOS Y MUESTRAS CLÍNICAS.
OBJETIVO Con apoyo de OPS/OMS se está realizando el proyecto de FORTALECIMIENTO DE LA COOPERACION TECNICA HORIZONTAL
- Vigilar la calidad sanitaria de los alimentos para proporcionar información: Oportuna y confiable sobre contaminantes ENTRE BOLIVIA Y ARGENTINA MONITOREO DE Escherichia coli PRODUCTOR DE TOXINA SHIGA COMO AGENTE CAUSAL
de mayor riesgo epidemiológico DEL SINDROME UREMICO HEMOLITICO EN MUESTRAS CLÍNICAS (SUH Y DIARREAS SANGUINOLENTAS) Y ALIMENTOS, con
- Conocer el grado de contaminación microbiológica a lo largo de la cadena alimentaria y regiones vulnerable. el objetivo de implementar una vigilancia activa de este patógeno en nuestro país.
FINALIDAD
Monitorear la calidad higiénico sanitaria los alimentos realizando la vigilancia de contaminantes microbiológicos presentes en 1 2 3 4 5 6 7 8 Escherichia coli
alimentos de riesgo y generar información para que los organismos de control y vigilancia puedan tomara acciones
El serotipo clásico de STEC es O157:H7,
correspondientes tendientes a garantizar la inocuidad de los alimentos en beneficio de la población en general
Microorganismo emergente asociado a casos y brotes de
METODOLOGIA
diarrea o SUH
VIGILANCIA REGULAR
Existen más de 100 serotipos que comparten el mismo
Se realiza a todos los alimentos de consumo masivo por la población boliviana y que es plasmado en la hoja de contaminantes potencial patogénico.
microbiológicos, misma que es alimentada por los laboratorios miembros de la Red de Laboratorios Oficiales de Análisis de La dosis infectiva es muy baja <100 UFC/g de alimento,
Alimentos (RELOAA). 346 pb
Muestra una variación estacional.
259 pb
130 pb La Vigilancia de las infecciones por STEC puede contribuir
RED DE ALERTA INMEDIATA: a modificar la incidencia.
Procedimiento a través del cual los laboratorios de la RELOAA informan inmediatamente a los Prevalencia y mortalidad de las enfermedades asociadas.
Organismos Oficiales de Control de alimentos: Unidad de Vigilancia Control de Calidad e Inocuidad
Alimentaria (UVCCIA) y el Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria Productos de amplificación por PCR para la detección de los
genes stx1, stx2 y rfbO157. Calle 1: marcador de tamaño
(SENASAG); la presencia de Salmonella en un alimento para tomar acciones correspondientes y en molecular 100 pb, Calle 2: E. coli ATCC 25922 sin factores de
forma inmediata. virulencia. Calles 3 a 7: cepas de referencia de E. coli
O157:H7, calle 8: control negativo
SITUACION ACTUAL DEL SUH EN BOLIVIA
VIGILANCIA DIRIGIDA
En coordinación con los Organismos Oficiales de Control de Alimentos (UVCCIA) y (SENASAG) y los -No es de notificación obligatoria.
laboratorios de la RELOAA. Se realiza esta vigilancia anualmente en alimentos de riesgo susceptibles
-De 1986 a 2009 el Hospital del Niño
de contaminación por Salmonella. METODOLOGÍA:
registró 96 casos de SUH.
Vigilancia Dirigida
RESULTADOS -Su distribución anual uniforme,
Vigilancia Regular .Realización de talleres multidisciplinarios afectó por igual a ambos sexos
.Capacitación del personal para el aislamiento de -Con predominio entre los 12 a 24 meses de edad
este agente en muestras clínicas y de alimentos -Una mortalidad en fase aguda de 5,2%.
-El 93,7% de los casos requirió diálisis peritoneal
.Conformación de centros centinela
.Realización de vigilancia dirigida El Hospital Materno Infantil CNS,
-Registra una frecuencia de 4 pacientes por año desde el 2003
en menores de 5 años con una edad promedio de 2,4 años
-Con predominio en primavera y verano.
-Todos los casos correspondieron a SUH típico asociado a diarrea
- Es la primera causa de insuficiencia renal aguda en niños< 5 años
RESULTADOS:
Se ha realizado la capacitación del personal de laboratorio las áreas clínica y alimentos en técnicas para identificación de
Escherichia coli O157:H7 y no O157 a partir de carne ( alimentos ) y muestras clínicas por métodos convencionales,
Red de Alerta Inmediata moleculares en el Instituto Carlos Malbran de la Argentina.
Se ha capacitado a profesionales de laboratorios de las unidades centinela de las ciudades de La Paz, El Alto y Tarija.
Se ha realizado el TALLER PARA LA IMPLEMENTACION Y DESARROLLO DE LA VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS, CON ENFASIS EN SINDROME UREMICO HEMOLITCO, EN BOLIVIA Y ARGENTINA en
marzo/2010 con apoyo de profesionales Argentinos
USUARIOS DE LA INFORMACIÓN
Organismos oficiales de control
Laboratorios de la RELOAA
Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS)
Productores, manipuladores y consumidores de alimentos y bebidas
Organismos Internacionales: OPS/OMS, FAO, RILAA
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos vemos que el comportamiento de la Salmonella esta variando en relación a las
condiciones intrínsecas del alimento ya que este se presenta patógeno en alimentos no perecederos. Continua siendo la carne
cruda (chorizos crudos) , el alimento que presenta mayor contaminación por este patógeno.
PROYECCIONES
La Vigilancia continua de Salmonella en alimentos de riesgo permite contribuir a tomar medidas preventivas para evitar que la
morbi/mortalidad se incremente, especialmente en poblaciones de riesgo como niños, ancianos, inmunosuprimidos.
La Vigilancia de Salmonella contribuye a las políticas de salud del Ministerio de Salud y Deportes a favor de la población Conformar las Unidades Centinela para la vigilancia SUH en La Paz, El Alto y Tarija, en una primera etapa y luego estas sean
boliviana. conformarlas en los demás departamentos de Bolivia.
La armonización de metodología para el aislamiento de Salmonella, usando métodos normalizados y/o validados permite a los Realizar vigilancia activa de SUH en Bolivia y dilucidar las hipótesis a cerca de la presencia de Escherichia coli productora de
laboratorios de la RELOOA emitir resultados confiables contribuyendo a la correcta información y toma de acciones inmediatas
toxina Shiga circulante en nuestro país y relacionarla como agente causal de SUH existente en Bolivia.
cuando se detecta la presencia de este patógeno en alimentos de riesgo.