potasio en dialisis

1. Potasio
dializado

2. La
Muerte
súbita
cardiaca
Muerte inesperada no traumática que ocurre dentro de 1 hora del inicio de los síntomas,
debido a un desencadenante agudo, generalmente en el contexto de un miocardio
dañado.
Los pacientes en diálisis tienen una alta prevalencia de enfermedad cardíaca
estructural, enfermedad y calcificación de las arterias coronarias
70% de estos pacientes tiene una fracción de eyección normal y el 75% hipertrofia
ventricular izquierda,
es asociado con un alto componente de fibrosis y miocardiopatía dilatada que también
puede desempeñar un papel en la tasa de muerte cardíaca súbita

3. Anomalías electrofisiológicas
en pacientes en HD
Beaubien et al confirmaron el valor
pronóstico de la prolongación de QTc y el
mayor riesgo de mortalidad cardiovascular
en una cohorte de 147 pacientes que
iniciaron tratamiento de diálisis.
Intervalo QT prolongado refleja una
repolarización inestable y una mayor
vulnerabilidad a arritmias ventriculares
izquierdas,
arritmias de reentrada, torsade de pointes,
FV y muerte cardíaca súbita.
En consecuencia, una diferencia de 50 ms en
QTc se asoció con un de 1,53 veces
mortalidad cardiovascular.
Los cambios de electrolitos transmembrana
que ocurren en HD junto con daño
estructural cardiaco probablemente sean los
factores mas importantes en prolongación
del intervalo QTc

4. FACTORES MODIFICABLES
INVOLUCRADOS EN MUERTE
CARDÍACA SÚBITA
 Rápido cambio de electrolitos (particularmente potasio y calcio)
 Desplazamiento de fluidos (alta tasa de ultrafiltracion)
 Uso de farmacos que tienen interacciones con el intercambio de
electrolitos.
 Estudios observacionales destacan HD en sí puede ser arritmogénica y
aumentan el riesgo de muerte súbita cardíaca.
 Otro estudio de 32.065 pacientes en HD entre 2004 y 2007 encontró que
la muerte súbita cardíaca tenía una mayor incidencia en el primer
tratamiento de diálisis de la semana después del largo intervalo
interdialítico.

5. IMPACTO DEL POTASIO DIALIZADO BAJO Y POTASIO
SERICO PREDIALISIS EN SÚBITA MUERTE CARDÍACA EN
PACIENTES EN HD
El papel del nivel de potasio sérico prediálisis como factor que contribuye
a la muerte súbita cardíaca ha sido documentado en varios estudios.
Un caso-control por Pun et al: que emparejaron a 502 pacientes que TUVIERON
Un paro cardíaco durante el tratamiento de diálisis con 1.632 controles, concluyeron que
el aumento del riesgo fue relacionado con valores bajos y altos de potasio sérico antes de la diálisis.
estudio de Kovesdy et al: utilizando datos de un gran proveedor de diálisis en el que
los valores de potasio antes de la diálisis con menor riesgo de muerte fueron 4,6 a 5,3 mEq / L
y también siguió una asociación en forma de U.

6. IMPACTO DEL POTASIO DIALIZADO BAJO Y
POTASIO SERICO PREDIALISIS EN SÚBITA MUERTE
CARDÍACA EN PACIENTES EN HD
Pun et al informo que el uso de potasio dializado < 2 mEq / L se asoció con
una duplicación del riesgo de paro cardíaco y esto fue independiente del valor del potasio
sérico
predialisis .
DOPPS concluyó que la Tasa de muerte súbita cardiaca (definida como muerte debido a paro
cardíaco,
arritmias o hiperpotasemia) fue significativamente mayor en pacientes que utilizan una
concentración de potasio de dializado, <3mE/L

7. CINETICA DE POTASIO
DURANTE Y DESPUES DE HD
La cantidad de potasio eliminada durante la HD depende del gradiente de
concentración de potasio entre el plasma y el dializado.
Potasio sérico disminuye en 1 mEq / L en la primera hora, en las próximas
dos horas disminuye 1 mEq/L seguido de una meseta en los valores de K en el
suero como resultado del flujo simultaneo desde el espacio intracelular al
extracelular.
Este rebote es responsable de la atenuación del potasio plasmático, reducción
de 35% en la primera hora posdiálisis, y otro 35% en 6 horas después del final
de la diálisis.
Este rápido repunte en el nivel de potasio en suero plasmático se asocia con
cambios en la proporción de intracelular a extracelular de potasio (que
gobierna el ritmo cardíaco) y puede ser uno de los factores responsables de la
alta incidencia de muerte súbita cardíaca en las 12 horas después de la
diálisis.

8. OTROS FACTORES QUE
AFECTAN EXTRACCIÓN DE
POTASIO DURANTE LA
DIÁLISIS
Glucosa en el dializado, liberación de
insulina, que promueve el desplazamiento de potasio al
espacio intracelular, aumento del potasio
sérico durante la primera hora.
Una mayor concentración de bicarbonato mejorará la
captación de potasio debido a la actividad inducida por
bicarbonato.
Se debe considerar el impacto de una alta concentración
de bicarbonato de dializado en la incidencia de
hipopotasemia.

9. OTROS FACTORES QUE AFECTAN EXTRACCIÓN
DE POTASIO DURANTE LA DIÁLISIS

11. PERFILADO DE POTASIO

12. OTROS ELECTROLITOS CON
IMPLICACIONES
ELECTROFISIOLÓGICAS
• En la población en HD, un estudio mostró que la
ingesta baja de MAGNESIO se asoció con una
aumento significativo en la prolongación del QTc
(marcador arritmogenico).
• La concentración de CALCIO BAJO en el dializado,
( 2.5 mEq / L) promueven la prolongación del
intervalo QTc y CALCIO ALTO un aumento de la
frecuencia cardíaca, ambas se asociaron con mayor
riesgo de paro cardíaco.

13. OTROS FACTORES
Tasa de ultrafiltración
• Un estudio que midió el flujo sanguíneo del miocardio utilizando
tomografía por emisión de positrones mostró que la rápida eliminación
de fluido puede conducir a isquemia subclínica repetitiva.
• Usando un ecocardiograma, se puede medir los flujos de sangre y
ver anomalías reversibles del movimiento de la pared: miocardio
"aturdimiento".
• Datos del estudio de hemodiálisis (HEMO), Tasas de ultrafiltracion
13 mL / h se asociaron con aumento de la mortalidad; sin embargo,
datos sugirieren que el riesgo de mortalidad cardiovascular comienza a
aumentar al usar tasas de ultrafiltración 10 ml / h / kg.

14. SEGURIDAD DE
FARMACOS EN
HD
Los medicamentos de uso frecuente tienen importantes
teracciones con potasio sérico y la tasa de cambio en
concentraciones de potasio y magnesio durante diálisis.
El grupo más grande son los medicamentos que prolongan el
intervalo QT, son probables potenciadores de torsades de pointes,
una arritmia que a menudo es fatal.
En elcaso de pacientes en diálisis, un segundo potenciador será un
cambio rápido de estos electrolitos, inducido por la naturaleza el
tratamiento de HD.
La lista de medicamentos con este efecto es largo, pero algunos de
los más utilizados incluyen macrólidos (eritromicina, claritromicina,
azitromicina, etc.), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina,
etc.), psicotrópicos (clorpromazina), antiarrítmicos (sotalol) y
analgésicos (metadona), entre otros.
Otro fármaco que se utiliza con frecuencia en La ERC y la diálisis es
digoxina, que se sabe que induce arritmias fatales en el contexto de
hipopotasemia.

15. • La muerte súbita cardiovascular es la causa más importante de
muerte en la población en diálisis, representa el 30% de todas las
muertes en la población en diálisis.
• Por lo tanto se recomienda…

16. RECOMENDACIONES
• Asesoramiento dietético para la ganancia de potasio y líquidos.
• Individualice y ajuste el baño de potasio al menos una vez al mes.
• No utilice la concentración de potasio de dializado, <2 mEq / L, especialmente si
antes de la diálisis potasio, <5 mEq / L; si los pacientes presentan niveles elevados
de potasio sérico, considere extender el tiempo de diálisis.
• Use perfiles de potasio del dializado (comience con la concentración de 4 mEq / L
y reduzca gradualmente a 2 mEq / L) cuando el nivel de potasio antes de la diálisis
es de > o = 6.5 mEq / L.
• Ajuste la concentración de bicarbonato de dializado (para lograr un objetivo de
bicarbonato de 20-22 mEq / L) y reducen el riesgo de alcalosis intradialítica grave.

17. RECOMENDACIONES
• Reducir el riesgo de una alta tasa de ultrafiltración (>10 ml / kg / h) manteniendo el tiempo de
diálisis > 4 h.
• Mida el magnesio mensualmente y complemente el magnesio si es necesario
• No utilice la concentración de calcio en el dializado, <2,25 mEq / L (y preferiblemente mantenga a
2,5 mEq / L, particularmente en combinación con un baño bajo en potasio en pacientes alto riesgo
de arritmias
• Evitar el uso de digoxina para la insuficiencia cardíaca o el control de la fibrilación auricular en
hemodiálisis y si es inevitable, considere usar un baño de potasio más alto.
• Tenga en cuenta los medicamentos que prolongan el intervalo QTc, que pueden prolongarse más
por cambio rápido en las concentraciones de potasio, calcio y magnesio