Caso clinico cetoacidosis diabetica

1. Cetoacidosis
Diabetica
Medicina Interna
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4. Cetoacidosis Diabetica
Es una de las complicaciones agudas más graves de la DM.
Se caracteriza por la tríada hiperglucemia, acidosis metabólica e hipercetonemia.
La CAD se presenta, principalmente, en pacientes con DM tipo 1 (2/3, pero puede también afectar a
personas con diabetes tipo 2 durante los estados hipermetabólicos como infección, cirugía o trauma
-Glucosa en sangre > 11 mmol/l (>
250 mg/dl)
-pH venoso < 7,3 y/o bicarbonato <
15 mmol/l
-Glucosuria, cetonuria y cetonemia
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética

5. Fisiopatologia

6. Epidemiologia
La suspensión del tratamiento es el factor
precipitante más frecuente, seguido por la
infección. La letalidad en Colombia es de
aproximadamente 7,5 %, superior a la tasa de 1 %
que tienen los países desarrollados, evidenciando
la necesidad de mejorar la educación de estos
pacientes.
Epidemiological characteristics and lethality of adults with diabetic ketoacidosis treated in a university hospital in
Colombia. Iatreia vol.34 no.1 Medellín Jan./Mar. 2021
Su incidencia es inversamente proporcional a la incidencia de DM1, debido a la menor
concienciación y, por ello, diagnóstico más tardío en los países con menor incidencia de la
enfermedad.

7. Clínica de la Cetoacidosis Diabética
Puede aparecer la clínica clásica de poliuria, polidipsia con o sin polifagia y pérdida de
peso, acompañada de deshidratación, respiraciones de Kussmaul, náuseas, vómitos y
dolor abdominal, hasta sintomatología de edema cerebral con alteración del estado de
consciencia, focalidad neurológica o coma.
Pueden aparecer también síntomas derivados de la deshidratación y la pérdida de
electrolitos, como debilidad y calambres musculares.
La aparición de alteración en el estado mental, respiración de Kussmaul o aliento
afrutado indican CAD evolucionada.

9. Diagnostico
Se debe realizar analítica completa, incluyendo glucemia, ionograma (incluyendo potasio, sodio, calcio,
fósforo y magnesio), perfil renal con nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina, osmolalidad,
gasometría para valorar acidosis, pCO2 y bicarbonato, hemograma, uroanalisis.
La determinación de gasometría, glucemia e iones y la cetonemia/cetonuria se realizará cada hora en la
fase de mayor gravedad, pudiéndose espaciar posteriormente.
-Cefalea
-Bradicardia
-Alteración del estado neurológico
-Hipertensión arterial
-Disminución de la saturación de O2
Signos de alarma de edema cerebral

11. Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética
Los pacientes con signos de CAD grave deben ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos,
monitorizando las constantes según la gravedad.
Los laboratorios suelen repetirse cada 2-4 horas, a excepción del control de las glucemias que, de manera
inicial, deberían realizarse cada hora, para un mayor control y registro de la evolución clínica/analítica del
paciente
Fluidoterapia
El déficit de agua libre en estos pacientes es cercano a los 100 ml/kg
de peso corporal, o de >10% del peso corporal total.
Las guías actuales recomiendan como solución inicial de preferencia
la salina isotónica (0,9% NaCl)
Hay que tener claro que la corrección de volumen debe ser intensiva,
pero con precaución, ya que una corrección demasiado rápida puede
significar en riesgo de edema cerebral.

12. Es un pilar en el manejo de la CAD, ya que reduce la producción de glucosa a nivel hepático,
aumenta la utilización de glucosa periférica e inhibe la lipólisis, la cetogénesis y la secreción de
glucagón, lo que da como resultado una disminución de la glucosa plasmática y una
disminución de la progresión de la cetoacidosis
Cuando la glucosa plasmática alcanza 200 mg/dL, la infusión de insulina debe reducirse y
debe agregarse dextrosa al 5% a la solución intravenosa, continuar la administración de la
insulina hasta que se corrija la cetoacidosis y a su vez evitar la hipoglucemia
Insulinoterapia

13. Caso clinico
Masculino
46 años de edad
Antecedentes personales: HTA, DM TIPO II
Motivo de consulta: “TIENE MALESTAR Y SE LE SUBIO EL AZUCAR”
Enfermedad actual: INGRESA PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON
ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES, REFIERE CUADRO CLÍNICO DE
6 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DEBILIDAD GENERALIZADA, CONGESTION
NASAL, RINORREA HIALINA, DOLOR RETROOCULAR, TOS SECA, EPISODIOS EMETICOS
#1, NAUSEAS, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL. SE REALIZA GLUCOMETRÍA EN CASA QUE
REPORTA 350. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
31/07/2023

14. Paraclinicos al Ingreso
Analisis
Otros
Gasometria
Hemograma
Glucosa 319 mg/dl
Creatinina: 1.15
BUN: 9.4
pH: 7.284
pCO2: 13.7 mmHg
pO2: 194 mmHg
TCO2: 6.9 mmol/L
HCO3: 6.5 mmol/L
SO2: 99.6%
Hemoglobina: 11.9
g/dL
Hematocrito: 33.1%
Plaquetas: 412
Leucocitos: 11.02
Neutrofilos: 69.1 %
Linfocitos: 20.6 %
Monocitos: 10.3 %
PACIENTE CON DIANGOSTICOS YA DESCRTIOS, CON ANTECEDENTES DE DBT MELLITUS EN MANEJO CON
METFORMINA 850MG.
REFIERE QUE HA DEJADO MEDICACION POR VOLUNTAD PROPIA, SE RECIBEN PARACLINICOS GASESARTERIALES
DONDE SE OBSERVA ACIDOSIS METABOLICA. POR ANTECEDETES DE PACIENTE Y RESULTADOS DE PARACLINICOS
SE CONTEXTUALIZA EN CETOACIDOSIS DIABETICA POR LO QUE SE SOLICITA REPETIR GASES ARTERIALES DE
MANERA COMPARATIVA Y UROANALISIS ADEMAS VALROACION POR MEDICINA INTERNA. SE EXPLICA A PACIENTE
Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

15. Ordenes medicas
Hospitalizar en UCI
Nada via oral
SF 2.000 ML ahora y continuar con 100 ML/hora
Bomba de insulina 100 ML DAD 10% / 100 UI insulina cristina, inicial a 7
ml/ hora y continuar según glucometrias

16. (04/08/2023) HB: 10 HTC 30.2 GB: 10.54 NEU: 80.3 PLAQ:308 GLUCOSA: 183
BUN:7.5 CREA:0.98 TP: 11.70 INR:1.19 TPT:24,40
NA-144.5 K-3.24 CA:1.28 CL-100.10
(03/08/2023) HB 9.20 HTC 27.70 GB 9.36 NEU: 58.6 PLAQ: 407 GLUCOSA 202
BUN:7.1 CREA:0.05
NA 145.20 K 2.89 CA 1.40 CL. 100.10
GASOMETRIA: PH 7.41 PC02 31.9 HCO3 20.5 - EQUILIBRIO ACIDO BASE ACIDO
LACTICO 2.10
(01/08/2023) HB: 11.8, HCTO: 33.1 GB:11.02. NEU: 69.1, PLQ: 412. GLUCOSA: 319,
CREA: 1.15, BUN: 9.4
NA: 137, K: 3.06. CA: 1.32, CL: 04
GASOMETRIA ARTERIAL PH_ 7.28, PC02: 13.7, PO2: 104, HO08: 8.5
UROANALISIS NO PATOLOGICO, NO CETONAS
Paraclinicos

17. Criterios de resolución
140
Bicarbonato ≥15
mmol/L.
Niveles de glucosa en
sangre <200 mg/dL
Cetonas en sangre
<0,6 mmol/L.
pH >7,3 o anion gap
≤12 mmol/L
Estudios como el de Eledrisi, Tran et al. y Evans et al. coinciden en los siguientes criterios de resolución.

18. Conclusiones
En términos generales, las emergencias hiperglucémicas son prevenibles, siempre y cuando se tomen los
cuidados clínicos necesarios en la atención de pacientes diabéticos. Por lo tanto, resulta imperioso que se
lleve un control continuo y estricto de la patología, con el objeto de detectar probables factores
predisponentes.
El manejo de la CAD debe ser de conocimiento estricto. De no darse un diagnóstico y manejo óptimo, se
puede asociar a un alza en las tasas de morbilidad y mortalidad, situación que adiciona altos costos
intrahospitalarios derivados.

19. Importancia de la charla
Los médicos debemos reconocer los signos de
diabetes en todos los grupos de edad y deben educar
a los pacientes y cuidadores sobre cómo
reconocerlos también.
En un estudio, las personas con CAD tuvieron
síntomas de diabetes durante 24,5 días antes de
desarrollar CAD.
El incumplimiento de los regímenes médicos suele
ser la causa de la CAD recurrente.

20. Gracias