El estudio evalúa la efectividad de la terapia de resolución de problemas (TRP), la infiltración o ambas en el tratamiento de la fibromialgia. Se distribuirán de forma aleatoria mujeres diagnosticadas con fibromialgia en tres grupos para recibir TRP, infiltración o ambas terapias. Se administrarán cuestionarios antes y después de las intervenciones para analizar la mejora en calidad de vida, dolor y otros síntomas. El objetivo es detectar los principales problemas de las pacientes y ayudar a su resolución mediante estas

1.  
Pilar Montesó-Curto, Mª Carmen Gómez-
Martínez, Sandra Ferré-Almo, Sara Romaguera-
Genís, Mª Luisa Panisello-Chavarria , Mª Luisa
Mateu-Gil

2.  4% de la población sufre fibromialgia
(800.000). Tendencia a aumentar
 6% de las consultas de Atención Primaria
 10% consultes de reumatología

3.  20% evolucionan favorablemente, el resto
tiende a la cronificación, 50% necesitan dejar
su actividat laboral, 17-25% se jubilan
anticipadament e

4.  Es mucho más frecuente en la mujer que en el
hombre, de 6 a 8 vegades més. Acostumbra a
presentarse entre los 35 y los 55 años pero
puede hacerlo en cualquier etapa de la vida,
incluso en niños y en adolescentes
Font: Yunus, MB. Fibromyalgia and overlapping
disorders: The unifying concept of central sensitivity
syndromes. Semin Arthritis Rheum 2007; 36:339.

5.  El tratamiento del dolor crónico es complejo ya
que las relaciones entre depresión y dolor son
estrechas. Comparten vías neuronales y
neurotransmisores a nivel del SNC y sus
alteraciones repercuten tanto en la esfera
afectiva como en la sintomatología músculo-
esquelética dolorosa (Martínez F, 2005:24-31)

6.  El dolor no sólo se relaciona con enfermedad
física sino también con fenómenos mentales,
incluyendo depresión, ansiedad y somatización.
Por ello es útil valorar al paciente de dolor
crónico desde una perspectiva "biopsicosocial"
(Català y Aliaga, 2003:27-34)

7.  En contraste con los estados de dolor agudo y
periférico que responden a los antinflamatorios
no esteroideos (AINE) y los opiáceos, en el
dolor crónico donde el SNC desarrolla un papel
importante y al que se ha aplicado diversas
etiquetas (fibromialgia, colon irritable,
somatización ...) responden mejor a
neuromoduladores del SNC como serotonina-
norepinefrina (IRSN) y anticonvulsivos (Phillips
& Clauw, 2011).

8.  De todos modos se recetan: analgésicos,
antinflamatorios, psicofármacos y
miorrelajantes: antidepresivos, tratamiento no
farmacológico: terapias alternativas,
balneoterapia, crioterapia, electroacupuntura,
fototerapia, masoterapia, ejercicio…,
psicoterapia (Galindo, 2004:171-187).

9.  Las personas a las que se les realiza TRP mejoran su
calidad de vida, disminuyen su nivel de dolor y los
pensamientos de suicidio y la calidad del sueño es
mejor
que a las que se les realiza infiltración.
 Las personas que se les realizan las dos terapias (TRP
+ infiltración) mejoran más que las que sólo se realiza
una
sola terapia.
 La TRP es capaz de detectar los problemas que
identifican las mujeres y ofrecer soluciones.

10.  La efectividad de la infiltración en FM es dudosa aunque su
práctica se realiza de manera habitual en las Unidades de Dolor
Crónico. Hay algunos autores que la consideran beneficiosa
(Malo y Perez, 1998; Castro et al, 2004), para Janzen y Sccuds
(1997) la infiltración no mejora el dolor respecto al grupo placebo.
 Para (Hong, 1996) la infiltración reduce el número de tender
points pero no el resto del dolor.

11.  La combinación de intervención farmacológica y no farmacológica
es más efectiva (Hasset & Williams, 2011).
 Los programas interdisciplinarios de tratamiento conducen a
mejoras en el dolor subjetivo (Hasset & Williams, 2011, Sarzi-Puttini
et al, 2011).

12.  Referirnos al dolor crónico es referirnos a un conjunto de variables
fisiológicas, emocionales, cognitivas y conductuales implicadas en
la percepción del dolor (Comeche, 1998).
 Hay varias técnicas psicológicas. Se pueden aprender sistemas
para cambiar el pensamiento negativo, desviar la atención hacia
actividades placenteras y desarrollar progresivamente la confianza
en uno mismo y la ilusión

13.  Por todas estas dificultades que sufren las mujeres con FM y
por la baja calidad de vida que presentan creemos que les
será de utilidad iniciar un programa de tratamiento grupal con
técnicas cognitivo-conductuales, concretamente con la
técnica de resolución de problemas (TRP) que integren la
identificación de problemas y resolución de los mismos y
técnicas para aumentar la asertividad, autoestima, y eliminar
los pensamientos negativos. De esta manera esperamos
mejorar la calidad de vida de estos pacientes

14.  Los resultados indican que los pacientes que siguen la TRP
experimentan una clara mejoría tanto en los síntomas de
depresión como en las manifestaciones de los síntomas típicos
de ansiedad, tanto en la vertiente somática como psicológica
(Conde et al, 1996).
 La TRP (Terapia de resolución de Problemas) es una terapia no
especializada, relativamente breve, fácil de aprender y por
tanto factible de desarrollar en cualquier nivel sanitario en la
atención a los pacientes y a sus familiares (Ferré et al, 2008).

15.  Los estudios sobre TRP impartidos por el personal de enfermería,
en otros países, han obtenido resultados muy satisfactorios
(Mynors-Wallis, 2003).
 La TRP ayudará a expresar de manera adecuada los sentimientos
de ira, ya que la expresión de la ira sana puede mitigar los efectos
de la FM (Van Middendorp, 2010).

16.  Conangla, M.Como superar y convivir con las crisis emocionales .,
Barcelona:Hedi Amat; 2002.
 Ferré-Grau C, Rodero V, Vives C, Cid D. El mundo del cuidador familiar:
Una visión teórica y un modelo práctico para el cuidado. Tarragona: Silva;
2008.
 Ferré-Grau C, Rodero V, Cid D, Vives C, Aparicio MR. Guía de cuidados de
enfermería: Cuidar al Cuidador en Atención Primaria. Barcelona: Publidisa;
2011.
 Garcia-Campayo J, Claraco Vega LM, Tazón P. Terapia de resolución de
problemas: Psicoterapia de elección para atención primaria. Atención
Primaria. 1999; 24(10):549-601
 Santiago Rojano, Gema Pilar; León Vilches, Irene; Periáñez Cordero, Mª
del Rocío; Jiménez Fuente, Belén; Mera Domínguez, Silvia; García Suárez,
Dolores Cristina. Efectividad de las intervenciones de la enfermera de salud
mental en mujeres con fibromialgia para un mejor afrontamiento a las
actividades de la vida diaria. Rev Paraninfo Digital, 2011; 11.

17.  Evaluar la utilidad de la TRP, la infiltración o ambas,
así como los puntos débiles que identifican los-as
pacientes en la terapia efectuada.
 Analizar la mejora de la calidad de vida de los-as
pacientes con las terapias (TRP/infiltración/ambas
terapias) mediante cuestionarios (cuestionario de
salud EQ5D5L), pensamientos de suicidio (Escala
Plutchick), la percepción del dolor (EVA) y calidad del
sueño (SCOPA)

18.  Detectar los principales problemas que identifican los-as
pacientes en la actualidad y ayudar a su resolución

19.  DISEÑO. Es un estudio cuasi-experimental de intervención antes-
después, longitudinal y prospectivo.
 SUJETOS DE ESTUDIO. Mediante muestreo aleatorio se irán
distribuyendo las mujeres diagnosticadas de fibromialgia en tres
grupos. Se espera incluir 30 personas en cada uno de los tres
grupos. Grupo 1. Infiltración, Grupo 2 TRP, Grupo 3 Infiltración+TRP
El tamaño muestral es de 30 aproximadamente ya que aceptando un
riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta inferior a 0.2, es necesario 29
sujetos para detectar una diferencia igual o superior a 0.25 unidades.
Se asume que la proporción en el grupo de referencia es de 0.8. se ha
estimado una tasa de pérdidas de seguimiento del 20%.

20.  Criterios de inclusión: Diagnóstico de Fibromialgia +
Dolor predominantemente cervical. Los pacientes con
patología lumbar no serán incluidos porque la técnica de
infiltración es diferente y más invasiva.
 En la exploración aparecen los puntos triguer o puntos
gatillo que será el lugar de infiltración.

21.  Criterios de exclusión: Incapacidad severa que haga de la
infiltración una indicación primera (Hernia discal cervical o
canal cervical estrecho), deterioro cognitivo y esperanza de
vida menor de 12 meses.
 Para incluir al paciente en el estudio se requerirá la
aceptación de su participación mediante consentimiento
informado.
 El estudio se llevará a cabo por profesionales de enfermería
(9); de la Universidad Rovira y Virgili (8), del Centro de Salud
Mental Pere Mata de Amposta (1) y por anestesiólogos (3) de
la Unidad de Dolor crónico del Hospital Virgen de la Cinta-
Centro de Salud de “Terres de l'Ebre”.

22.  Intervención de la enfermera en TRP en las personas
con fibromialgia. El programa de intervención constará
de 4 sesiones grupales (3 semanales y la 4 después de
un mes). Las sesiones serán impartidas por personal de
enfermería previamente adiestrado para ello Los grupos
estarán constituidos por 10 personas. La duración de
cada sesión será de 2h. Se administrarán los
cuestionarios al inicio de la primera sesión. Los
cuestionarios postintervención se administraran al
finalizar las 4 sesiones (1,5 meses).

23.  Intervención del anestesiólogo en la administración
de la infiltración en las personas con fibromialgia. La
infiltración se llevará a cabo en quirófano del hospital,
concertando previamente la cita. Se realizará una
infiltracion. Se administrarán los cuestionarios
previamente a la realización de la infiltración. A los 2
meses de la infiltración se administrarán los
cuestionarios post intervención en la consulta.

24.  Intervención conjunta. Primero se realizará la
infiltración y posteriormente la TRP. Se administrarán los
cuestionarios previamente a la realización de la
infiltración. Se realizará una infiltracion. A los 2 meses
se administrarán cuestionarios en la consulta y se
derivará al paciente para entrar a formar parte del grupo
de TRP. Se realizará la terapia y los cuestionarios pos
intervención se administrarán al finalizar las 4 sesiones.

25.  - Aguglia A, Salvi V, Maina G, Rossetto I, Aguglia E. Fibromyalgia syndrome and depressive
symptoms: Comorbidity and clinical correlates. Journal of Affective Disorders 2011; 128(3):262-
266.
 - Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Salaffi F, Cazzola M, Benucci M, Mease P J Multidisciplinary approach
to fibromyalgia: What is the teaching? Best Practice and Research: Clinical Rheumatology 2011;
25(2): 311-319.
 - Pérez-Pareja J, Borrás C, Palmer, A, Sesé, A, Molina, F, Gonzalvo, J. Anxiety and depression
are some of the most frequent symptoms that the diagnosed patients of fibromialgy suffer.
Psicothema 2004; 16(3): 415-420.
 - Caro X J, Winter E. F. EEG biofeedback treatment improves certain attention and somàtic
symptoms in fibromyalgia: A pilot study. Applied Psychophysiology Biofeedback 2011; 36(3): 193-
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 - Català E, Aliaga L. Manual del tratamiento del dolor. Barcelona: Permanyer S.L; 2003.
 - Hassett A L, Williams D. A. Non-pharmacological treatment of chronic widespread usculoskeletal
pain. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology 2011; 25(2): 299-309.
 - Phillips K, Clauw, D. J. Central pain mechanisms in chronic pain states - maybe it is all in their
head. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology 2011; 25(2): 141-154.