La bursitis trocantérea es una inflamación de la bolsa situada alrededor del trocánter mayor del fémur. Suele afectar a mujeres y personas de mediana edad o mayores y se asocia con factores como lesiones, actividad deportiva o cirugía previa de cadera. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico y radiografías. El tratamiento incluye reposo, antiinflamatorios, hielo, calor, masajes, estiramientos e infiltraciones con corticoides.

1. BURSITIS TROCANTÉREA
• El trocánter mayor se trata de un punto de unión para los
músculos que mueven la articulación de la cadera. El trocánter
tiene una bolsa bastante grande que cubre lo que en ocasiones
se irrita, dando lugar a la bursitis de cadera (bursitis).

2. Fisiopatología.
• Irritación crónica de la bursa
BURSA
• Su función es la de permitir el
deslizamiento de la porción anterior
del tendón del glúteo medio y del
tensor de la fascia lata, cuando pasan
sobre el trocánter mayor, para
continuarse con el ligamento
iliotibial. Por consiguiente, cualquier
proceso inflamatorio de esta bursa
dará como resultado la clínica de una
bursitis trocantérea.

3. Factores de riesgo.
La bursitis de cadera puede estar asociada con
diferentes tipos de pacientes:
o Atletas
o Lesiones
o Post-quirúrgico

4.  Los atletas
En particular en
los futbolistas y
rugbistas,
quienes por la
forma de juego
muchas veces
derrapan.

5.  Lesiones
Una caída sobre la
cadera puede causar
hemorragia en la bursa y
la formación de un
hematoma. La bursa
puede reaccionar al
sangrado con una
inflamación. La
inflamación hace que la
bursa se haga más
gruesa.

6.  Post-quirúrgico
Los pacientes que han
tenido una cirugía, como
la cirugía de fractura de
cadera o reemplazo total
de cadera, pueden
quejarse de dolor en la
parte exterior de la
cadera. Estos síntomas
son a menudo debido a la
irritación de la bursa que
causa la bursitis de
cadera.

7. Epidemiología.
• La bursitis de cadera puede afectar a
cualquiera, pero es más común en mujeres y
personas de mediana edad o ancianos. Es
menos común en personas más jóvenes y en
hombres.

8. Tabla I
Factores predisponentes de bursitis trocantérea
1.Coxartrosis ipsilateral o contralateral
2.Espondiloartrosis lumbar baja
3.Patología degenerativa discal lumbar baja
4.Gonartrosis
5.Dolor mecánico de la espalda
6.Dismetría de miembros inferiores
7.Debilidad de la cadera y musculatura pelvitrocantérea en
postoperatorios de cadera
8.Artritis de cadera
9.Problemas neurológicos: hemiparesia, radiculopatía, etc.
10.Obesidad
11.Fibromialgia
12.Artroplastia total de cadera
13.Amputación de miembros inferiores
14.Pies planos
15.Tendinitis de rotadores externos de la cadera
16.Contractura de la cintilla iliotibial
17.En el 8% de los casos la causa es desconocida

9. Diagnóstico.
El diagnóstico de la bursitis de
cadera se hace más confiable en el
examen físico. Los síntomas más
comunes de la bursitis de cadera
incluyen:
– Sensibilidad sobre la
prominencia ósea de la parte
superior del muslo / exterior
– Hinchazón en la bolsa
Radiografía : Para asegurarse
de que no hay espolones óseos
o calcificaciones que podrían
estar contribuyendo al
problema.

10. Dolor selectivo y unilateral a la presión digital en el borde posterior del
Exámen físico trocánter mayor (generalmente, en la zona de inserción del glúteo
medio)(.
• La palpación también puede reproducir el dolor que se irradia por la
parte lateral del muslo.
En pacientes obesos, puede ser difícil de localizar directamente el
trocánter mayor. En estos casos, se localiza la cresta ilíaca como una
marca hito para la evaluación ya que el trocánter se sitúa,
aproximadamente a 20 cm. por debajo del borde pélvico.
Palpar la región, mientras que pasivamente se mueve la articulación de la
cadera.
El dolor puede ser reproducido con la aducción de la cadera (bursitis
superficial) o abducción activa resistida (bursitis profunda).
• El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotación
externa pasiva de la cadera, mientras que el dolor no aparece con la
rotación interna. Además, la rotación externa puede ser combinado la
abducción pasiva de la cadera.
El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexión de la
cadera seguida de abducción contra resistencia de la cadera.
• Más de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-
Fabere (secuencial flexión, abducción, rotación externa y extensión de
la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.
La articulación de la cadera es normal, particularmente la flexión y la
extensión no provocan dolor.
A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona de
tumefacción local, aunque es raro ya que la bursa es una estructura
profunda.
• Cambios en la piel, como equimosis o abrasiones pueden verse si ha
habido un traumatismo reciente.

11. Tratamiento.
o Reposo:
Esto significa generalmente
un período de tiempo que
no participan en deportes o
actividades que agraven los
síntomas. Como regla
general, cualquier actividad
que cause dolor en la
cadera se debe evitar la
bursitis - esto sólo
contribuye a la inflamación
de la bursa.

12. o La evaluación y corrección de las
anomalías subyacentes de andar
son importantes y se pueden
tratar con dispositivos de ayuda
(por ejemplo, bastones, andador,
ortesis, alzas en el calzado,
soporte protector para la rodilla).

13. o AINES:
Los medicamentos
antinflamatorios (por ejemplo,
ibuprofeno, naproxeno,
piroxicam, celecoxib, etc) le
ayudará a controlar la inflamación
asociada con la bursitis de cadera.
Estos medicamentos son útiles
para el dolor, así como la
inflamación disminuye.

14. o Hielo:
Compresas frías en el área
de la bursitis de cadera a
menudo ayuda a aliviar los
síntomas de la bursitis de
cadera. Especialmente
después del ejercicio, el
hielo puede controlar la
inflamación y estimular el
flujo de sangre al área
lesionada.

15. o Calor profundo:
(por ejemplo,
ultrasonidos, TENS)
puede considerarse en
casos resistentes (10-12
semanas)

16. • Se puede utilizar el Masaje de los
tejidos blandos
• Iontoforesis : Técnica
electroterápica basada en la
aplicación de radicales
medicamentosos (iones y
moléculas ionizadas) al organismo
por vía transcutánea e
introducidos por la corriente
galvánica y sus derivadas.
• Fonoforesis: Técnica de
tratamiento con ultrasonidos en la
que se utilizan ondas de sonido de
alta frecuencia para forzar la
penetración de medicinas tópicas
en los tejidos subcutáneos.

17. o Estiramientos:
La mayoría de los pacientes encuentran alivio con el
estiramiento de los músculos y tendones que se
encuentran en el exterior de la cadera,
específicamente de la banda iliotibial.
Especial atención a la técnica apropiada de
estiramiento es importante.

18. Estiramientos:
• Un programa que incorpora
aducción pasiva de la rodilla de la
extremidad afectada a través de la
línea media lo máximo posible, esta
posición se mantendrá durante al
menos 10-20 segundos. El
estiramiento se puede repetir en
diversos grados de flexión de la
cadera. Lo que teóricamente se
consigue es estirar diferentes fibras
dentro de la banda iliotibial y tensor
de la fascia lata.
*No movimientos balísticos ni
movimientos de sacudida. Por el
contrario, los estiramientos deben
llevarse a cabo de forma controlada,
de forma sostenida.

19. o Aspiración / Drenaje de la Bursa
En algunos pacientes que tienen una cantidad
significativa de fluido que se ha acumulado
dentro de la bolsa, una aguja puede ser
colocado en la bolsa para extraer el líquido.
Esto rara vez es necesaria en los casos de la
bursitis de cadera, pero cuando se hace se
puede combinar con una inyección de
cortisona
o Inyecciones de cortisona
Puede administrarse en la bolsa en los
pacientes con dolor. Es útil porque puede ser
diagnóstica y terapéutica. En los casos en que
la bursitis de cadera puede ser uno de varios
diagnósticos.
*Una vez que los síntomas iniciales son
controlados, un poco de terapia física y el
fortalecimiento de los ejercicios de estiramiento
puede ser útil.