El documento describe los trastornos del sueño según la CIE-10, incluyendo el insomnio. Explica que el insomnio es el trastorno del sueño más prevalente, afectando a entre el 19-35% de la población adulta. También detalla los criterios diagnósticos, etiología, consecuencias y tratamientos del insomnio, que incluyen medidas no farmacológicas como la higiene del sueño y terapias conductuales, así como opciones farmacológicas.

1. Los trastornos del sueño
El insomnio

2. Los trastornos del sueño en la
CIE-10
 Capítulo V: Trastornos Mentales y del
Comportamiento
 F51. Trastornos no orgánicos del sueño
 Capítulo VI: Enfermedades del Sistema Nervioso
 G47. Disomnias de carácter no psicógeno, la apnea del
sueño, la narcolepsia y la cataplexia y el sdr. de Kleine-
Levin
 Capítulo IV: Enfermedades endocrinas,
metabólicas y nutricionales
 E66.2. Sdr de Pickwick

3. CIE-10: F51. Trastornos no
orgánicos del sueño
 Trastornos del sueño en los que las causas
emocionales son un factor primario
 Disomnias: trastornos primariamente
psicógenos en los que la alteración
predominante consiste en la afectación de la
cantidad, calidad o duración del sueño, debido
a causas emocionales
 Insomnio no orgánico
 Hipersomnio no orgánico
 Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia

4. CIE-10: F51. Trastornos no
orgánicos del sueño
 Parasomnias: trastornos episódicos durante el
sueño, los cuales durante la infancia están
relacionados por lo general con las fases del
desarrollo del niño, mientras que en la madurez
son fundamentalmente psicógenos
 Sonambulismo
 Terrores nocturnos
 Pesadillas
 ¿Sexsomnia? (Shapiro et al 2003)

5. Insomnio: epidemiología
 El trastorno del sueño más prevalente: 19-35%
 En la población adulta:
 Insomnio crónico: 9-15%
 Insomnio transitorio: 25-35% (algunos estudios hasta el
50-60%)
 Factores de riesgo:
 Mujeres: 1.5 veces más probabilidades
 Los mayores de 65 años: 1.5 veces más probabilidades
que los menores de 65 años
 Un tercio de los mayores de 65 año: insomnio continuo
 Trastorno mental: en el 30-50% de los insomnes

6. Prevalencia del insomnio:
frecuencia por grupos de edad
0% 20% 40% 60% 80% 100%
>69
60-69
50-59
40-49
30-39
nunca
a veces
a menudo

7. Insomnio: criterios diagnósticos
Insomnio Primario
(307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgánico
(F51.0) CIE-10
A. Dificultad para iniciar o
mantener el sueño, o sueño
no reparador,
a) Dificultad para conciliar o
mantener el sueño o una
mala calidad del mismo
durante al menos 1 mes b) Se presenta al menos 3
veces/semana durante al
menos 1 mes

8. Insomnio: criterios diagnósticos
Insomnio Primario
(307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgánico
(F51.0) CIE-10
c) Preocupación excesiva,
diurna y nocturna, sobre el
hecho de no dormir y sus
consecuencias
B. La alteración del sueño (o
la fatiga diurna asociada)
provoca malestar
clínicamente significativo o
deterioro sociolaboral
d) Malestar general o
interferencia con las
funciones sociolaborales

9. Insomnio: criterios diagnósticos
Insomnio Primario (307.42)
DSM-IV
Insomnio No Orgánico
(F51.0) CIE-10
C. No aparece en el transcurso
de la narcolepsia, t del sueño
relacionado con la respiración, t
del ritmo circadiano, parasomnia
D. No aparece en el transcurso
de otro t mental
E. No debido a los efectos de
sustancias o enf. médicas

10. Insomnio: etiología
 Primario
 El síntoma principal es la dificultad del sueño
 Secundario a
 Factores ambientales
 Trastornos somáticos
 Tratamiento farmacológicos

11. Insomnio primario vs secundario
15%
50%
25%
10%
insomnio primario t mentales otras enfermedades otros t sueño
Ford et al, 1989

12. Insomnio: naturaleza
 De conciliación
 Dificultad principal: iniciar el sueño
 De mantenimiento
 Problemas para mantener el sueño una vez
iniciado, apareciendo periodos de vigilia
intercalados durante el sueño
 Despertar precoz
 Activación final antes de lo habitual o
deseado por el paciente. Suele cifrarse ese
tiempo en 2 horas antes

13. Insomnio: naturaleza
 Sueño no reparador
 Sueño de mala calidad que no permite que el
paciente se encuentre descansado y recuperado tras
el tiempo de sueño
 La mayor parte de los pacientes suelen
presentar más de un subtipo
 Variaciones en función de la edad
 Conciliación: más frecuente en jóvenes
 Mantenimiento: más frecuente en ancianos

14. Insomnio: duración
 Transitorio
 Duración inferior a 1 semana
 Factores estresantes agudos desencadenantes
 Entorno de sueño desconocido
 Estrés situacional
 Enfermedades somáticas agudas
 Jet lag
 Efectos secundarios de cafeína, nicotina, alcohol u
otras sustancias

15. Insomnio: duración
 De corta duración
 Dura entre 1 y 3 semanas
 Factores estresantes desencadenantes, mas
graves o duraderos que en el caso anterior
 Hospitalización
 Trauma emocional
 Dolor
 Matrimonio / divorcio
 Mudanza
 Duelo

16. Insomnio: duración
 Crónico
 Duración superior a 3 semanas
 No es tan fácil establecer una relación de
causalidad, ya que suele ser multicausal
 Representa aproximadamente el 50% de los
casos de insomnio
 El de peor pronóstico
 El paso más importante en el tratamiento del
insomnio crónico es realizar un buen
diagnóstico

17. Insomnio: consecuencias clínicas
 Síntomas físicos y psíquicos
 Fatiga, sensación de malestar
 Disminución de la energía,motivación, iniciativa
 Irritabilidad, mal humor
 Cefaleas tensionales
 Falta de concentración, pérdida de memoria
 Somnolencia diurna
 Preocupación por el sueño
Edinger et al, 2004

18. Insomnio: consecuencias clínicas
 Efectos negativos sobre la
 Salud física
 Estudios recientes relacionan la falta de sueño con
problemas de salud como la diabetes, obesidad y
enfermedad cardiovascular
 Funcionamiento socio-laboral
 Calidad de vida

19. Insomnio: consecuencias clínicas
 Mayor riesgo de
 Padecer trastornos psiquiátricos
 Accidentalidad laboral y de tráfico
 Mayor coste sanitario

20. Insomnio en la práctica
psiquiátrica
 40-70% de los pacientes con insomnio
tienen un trastorno mental coexistente
 20-80% de los pacientes con trastornos
mentales, dependiendo del diagnóstico,
presentan quejas de insomnio
Winkelman, 2004

21. Insomnio: diagnóstico
 Herramientas diagnósticas
 Historia clínica del sueño: elemento principal
 Instrumentos psicométricos complementarios
 Medidas objetivas complementarias
 Debe realizarse diagnóstico en cuanto a la
etiología, naturaleza y duración de cara a
implementar las medidas terapéuticas más
adecuadas en cada caso

22. Insomnio: tratamiento
 Abordaje progresivo
 Medidas no farmacológicas
 Psicoeducación
 Medidas de higiene del sueño
 Tratamientos conductuales
 Tratamientos cognitivos
 Tratamientos farmacológicos
 Fármacos hipnóticos
 Otros fármacos con capacidad hipnótica

23. Insomnio: psicoeducación
 Suministrar al paciente y su familia
información concreta y específica sobre el
sueño y sus trastornos
 Información esencial para pacientes y
familiares (OMS-AP, 1996)
 Los trastornos del sueño son comunes en
épocas de estrés o enfermedad orgánica
 La duración del sueño varía ampliamente y,
por lo general, es menor en personas
mayores

24. Insomnio: psicoeducación
 El mejor tratamiento es mejorar los hábitos
del sueño
 La preocupación sobre el insomnio puede
agravar el problema
 El alcohol puede ayudar a conciliar el sueño
pero también provocar un sueño intranquilo y
despertar precoz
 Los estimulantes (incluidos café, té y colas)
pueden causar o empeorar el insomnio

25. Insomnio: medidas de higiene del
sueño
 Hábitos que los sujetos con problemas de
sueño han de incorporar a su estilo de vida,
así como la población general a partir de
una determinada edad (40-45 años)

26. Insomnio: medidas de higiene del
sueño
 Mantener un horario de sueño regular, incluso los
fines de semana
 No dormir la siesta
 Evitar la cafeína al menos en las 6 horas previas a
acostarse
 Evitar la nicotina
 Evitar el alcohol
 Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a
la cama
www.sleepfoundation.org

27.  Realizar ejercicio en el momento adecuado,
no en las 3-4 horas previas a acostarse
 Utilizar rituales relajantes antes de
acostarse
 Crear un ambiente favorecedor del sueño
www.sleepfoundation.org
Insomnio: medidas de higiene del
sueño

28. Insomnio: otras medidas no
farmacológicas
 Tratamientos conductuales
 Técnicas de relajación (muscular, mental)
 Biofeedback
 Control de estímulos
 Restricción del sueño
 Cronoterapia
 Tratamiento cognitivo
 Reestructuración cognitiva
 Estrategias combinadas

29. Tratamiento farmacológico del
insomnio
 Aprobados por la AEM
 Agonistas no selectivos del receptor de
benzodiazepina
 Benzodiazepinas
 Agonistas no selectivos del receptor de
benzodiazepina
 Ciclopirrolonas
 Imidazopiridinas
 Pirazolopirimidinas

30. Tratamiento farmacológico del
insomnio
 No aprobados por la AEM
 Antidepresivos sedantes
 Antiepilépticos sedantes
 Antipsicóticos sedantes