Este documento proporciona información sobre el insomnio. Define el insomnio, describe las fases y estadios del sueño, y los factores que regulan el sueño como el ritmo circadiano y la presión homeostática. También cubre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, funciones del sueño y necesidades de sueño según la edad. En resumen, ofrece una visión general integral del insomnio como trastorno del sueño.

1. Insomnio
Yeimy Ferrer González
R1 de medicina familiar y
comunitaria
Hospital general Dr. Vinicio calventi

2. INSOMNIO
CONCEPTOS
Sueño
 Estado reversible de desvinculación y falta de respuesta del entorno.
 Es un proceso activo y regulado por estructuras localizadas en el hipotálamo y
tronco cerebral.
 Es un fenómeno complejo de carácter interdisciplinario y se caracteriza por
diferentes estados fisiológicos evidentes en los registros polisomnograficos:
electroencefalograma (EEG), electromiograma (EMG), y electrooculograma
(EOG) y también en un estado conductual.

3. INSOMNIO
Definición: sueño
Otras definiciones introducen
también las ensoñaciones, así el
sueño es definido como un estado
funcional reversible y cíclico que
presenta una manifestaciones
conductuales características,
tales como una relativa ausencia
de motilidad y un incremento de
respuestas a la estimulación
externa.
FASES DEL SUEÑO
 Sueño MOR
 Sueño NMOR
ESTADIOS DEL SUEÑO
NMOR
1.Transición entre
alerta
y sueño.
2.Sueño semiprofundo
3.Sueño profundo
4.Sueño muy
profundo

4. Insomnio
fases del sueño
SUEÑO MOR
• Se caracteriza por activación y
desincronización del EEG,
atonía muscular y descargas
episódicas de movimientos
oculares rápidos y cuya
actividad mental se asocia a
ensoñaciones.
. El 80% de los sueños ocurren en
esta fase.
SUEÑO NMOR
• Se compone de una
actividad sincrónica
con los típicos husos
de sueño, complejos
k y ondas lenta d de
alto voltaje.
• El 20% de los sueños
ocurren en esta fase.

5. INSOMNIO
como se regula el sueño?
Nuestro sueño se regula en
virtud de promotores
circadianos, comandado por la
melatonina y de lo que se
conoce como presión
homeostática de sueño.

6. Sueño
Ritmo circadiano y su trastorno endógeno
Normalmente a los 2 o 3 meses de vida ya
mostramos un ritmo circadiano de
sincronización día y noche robusto.
Los trastornos del ritmo circadiano
endógeno se resumen en una mala
alineación entre el tiempo del sueño y el
ambiente físico o social del sujeto.
El adolescente va a ser mas proclive al
síndrome de retraso de fase y el anciano al
síndrome de adelanto de fase.
MECANISMO DE PRODUCCION
Los mecanismos internos de este
proceso no son del todo conocidos,
pero probablemente están
relacionados con la exposición
lumínica, o en el caso de adelanto
de fase, con un decremento de la
fotorrecepcion, o con la alteración
de zeitgeber- clave temporales
externas, como el momento de ir a
la cama, los horarios de
alimentación.

7. IMSOMNIO
funciones del sueño
 Desempeña un potencial papel en la consolidación de la memoria.
 Regula la función endocrina, metabólica y inmunitaria.
 La función primordial del sueño apunta al descanso, con lo cual devuelve al organismo
el estado físico y mental del inicio del día.

8. IMSOMNIO
Necesidades de sueño
• Las necesidades y las características del
sueño varían con la edad y el desarrollo del
sistema nervioso central.
• El sueño total y la duración del sueño
alcanza su máximos valores en la primera
infancia y progresivamente desde la
adolescencia los valores totales declinan
hasta la vejez.
• A partir de la tercera década de la vida
disminuye la eficacia del sueño en
aproximadamente un 10% .

9. INSOMNIO
Cuanto es el tiempo necesario de sueño?
La necesidad de sueño puede variar
mucho en función de múltiples factores,
aunque pueden existir determinantes
genéticos.
Quizás lo mas exacto sea decir que cada
persona debe satisfacer la cuota de sueño
que le permita sentirse bien. Así se
distinguen patrones de sueño corto, para
aquellos que pueden funcionar
adecuadamente solo 5 horas, y largo,
para aquellos que solo se van a verse
refrescado durmiendo mas de 9 horas.
LA EDAD COMO MODIFICADOR
DEL SUEÑO
• Recién nacido : 16 horas o
mas
• Lactante: 12 a 14 horas
• 3 a 5 años: 11 horas
• 9 a 10 años : 10 horas
• Edad adulta 7 y 8 horas

10. Insomnio
Definición
Se define como una dificultad persistente en el inicio del
sueño, su duración, consolidación o calidad que ocurre a
pesar de la existencia de adecuadas circunstancias y
oportunidades para el mismo y que se acompaña de un nivel
significativo de deterioro de las áreas social, laboral,
educativa, académica, conductual o entre otras áreas del
funcionamiento humano.
Trastorno del sueño mas frecuente,
aunque también puede ser un síntoma o
un síndrome

11. Insomnio
Epidemiologia
 Aproximadamente un tercio de la población refiere síntomas nocturnos de
insomnio, entre el 10 y el 15% refieren además una alteración diurna.
 El síndrome clínico completo de insomnio crónico lo padece entre un 6% y un 10%
de la población.
 El insomnio crónico es mas común en mujeres y en personas con bajo nivel
socioeconómico y puede ocurrir en cualquier edad aunque se diagnostica con
mayor frecuencia en adultos mayores.
 Los estudios en adolescente indican prevalencia de 3% a 12% dependiendo de los
criterios diagnósticos utilizados y con mayor frecuencia en chicas que en chicos
después de la pubertad.

12. Insomnio
Epidemiologia
Un estudio francés, comparando 240
pacientes con insomnio graves y 391
personas normales. Mostro que los
accidentes de trabajo eran 8 veces mas
frecuentes en un periodo de 12 meses en
los pacientes insomnes que en los buenos
durmientes. (8%vs 1%).

13. Insomnio
Etiología

14. Insomnio
Clasificación del insomnio
El manual diagnostico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-5), publicado en
mayo del año 2013, como la clasificación
internacional de los trastornos del sueño(
ICSD3), publicado en marzo del 2014, han
simplificado las diferentes categoría
diagnostica del insomnio.

15. Insomnio
clasificación del insomnio según los
criterios ICSD-2
ICD-2
Insomnio agudo. Insomnio debido na una enfermedad
medica.
Insomnio psicofisiológico. Insomnio debido a uso de sustancias.
Insomnio paradójico. Insomnio no debido uso de sustancias o
alteración fisiológica conocida.
Insomnio idiopático. Insomnio orgánico no especificado.
Higiene de sueño adecuado.
Insomnio conductual de la infancia.
Insomnio debido a un trastorno mental.

16. INSOMNIO
Clasificación del insomnio según los
criterios DMS-IVDSM-IV
Insomnio primario
Trastorno del sueño relacionado con otro
trastorno mental tipo insomnio.
Trastorno del sueño relacionado con una
enfermedad medica tipo insomnio.
Insomnio inducido por el uso de sustancias.

17. Insomnio
Clasificación del insomnio según los
criterios DMS-5 e ICS-3
DMS-5 ICS-3
Trastorno de insomnio. Trastorno de insomnio crónico.
Trastorno del sueño debido al uso de
sustancias.
Insomnio transitorio.
Insomnio paradójico Trastorno del sueño relacionado con una
enfermedad medica tipo insomnio.
Otros trastornos de insomnio.
ESPECIFICAR SI. VARIANTES
Comorbilidad con otro trastorno mental
(incluido el uso de sustancia)
Excesivo tiempo en cama.
Insomnio debido a una enfermedad Dormidor corto.

18. Insomnio; clasificación actual
Criterios diagnostico del diagnostic statistical manual of mental disorders (DSM-5) para el trastorno del
insomnio
A. La queja principal es la insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño asociado a uno o mas de los siguientes síntomas:
1. Dificultad para iniciar el sueño. En niño, esto se pone de manifiesto como dificultad para iniciar el sueño sin intervención de un cuidador
2. Dificultad para mantener el sueño. Que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a conciliar el sueño después de
despertar. En niño esto se manifiesta por dificultad para volver a conciliar el sueño sin la intervención de un cuidador.
3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir.
B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral académico o en otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. El problema de sueño se produce como mínima tres noches a la semana.
D. EL problema esta presente durante un mínimo de tres meses.
E. El problema de sueño ocurre a pesar de la oportunidad de poder dormir.
F. El insomnio no se explica mejor por otro trastornos del sueño-vigilia (por ej., narcolepsia, alteraciones circadiana del ritmo y parasomnia).
G. El insomnio no es atribuible a las efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento).
H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones medicas no explican adecuadamente la presencia predominante de insomnio.
ESPECIFICAR SI EXISTE:
 Comorbilidad con otro trastornos no relacionado con el sueño, incluido el abuso de sustancias.
 Comorbilidad con otro trastorno medico.
 Comorbilidad con otro trastorno del sueño.

19. Insomnio
Clasificación
Según la americam academy of sleep medicine(AASM) en 2014.
Trastorno del tipo insomnio
crónico
Trastorno del tipo insomnio de
corta duración
Otros tipos de insomnio.

20. Insomnio crónico
Se caracteriza por quejas en inicio o en
el ,mantenimiento del sueño , con
síntomas asociados durante el día y
cuando estas dificultades con el sueño
suceden mas de tres veces por semana
y al menos durante tres meses. Este
puede ocurrir aisladamente o como una
condición comorbida con una alteración
mental, enfermedad medica o uso de
sustancia.

21. Insomnio crónico
Síntomas
Latencia al inicio del sueño y periodo de despertar después
del inicio del sueño mayor a 20 minutos, en jóvenes y niños
Latencia al inicio del sueño y periodo de despertar después del inicio del sueño
mayor a 30 minutos
Terminación
del sueño 30 minutos antes del tiempo deseado
Reducción del tiempo total de sueño en compasión con la situación
previa

22. Insomnio
Diagnostico
Historia clínica
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
• Tratamiento farmacológico
• Historia de consumo de
sustancias.
• Entorno socio familiar y laboral
• Estilos de vida.
• Factores que agravan o
mejoran la sintomatología.
• Factores ambientales
• Higiene del sueño.
• Como se despierta
• Tratamientos previo.
El diagnostico de insomnio se realiza
fundamentalmente en atención primaria.
Basado principalmente en la historia clínica y
en la exploración física de los pacientes. No es
necesario recurrir a técnicas complicadas y
costosas. La aplicación de cuestionarios o
escala diagnostica puede ser de utilidad, así
como el registro del sueño en un diario durante
15 días. En raras ocasiones es necesario la
realización de pruebas complementaria y su
remisión a una unidad del sueño y/o
especialista.

23. Insomnio
Diagnostico
Enfermedades medicas relacionada con
insomnio
Enfermedades psiquiátricas relacionadas con
insomnio
Cardiovasculares: coronariopatías, arritmias, insuficiencia
cardiaca.
Trastorno de ansiedad: insomnio de conciliación
Respiratorias: EPOC, asma, fibrosis quísticas. Trastornos depresivos: fragmentación del sueño y despertar
precoz.
Neurológicas: migraña, demencia, enfermedad de párkinson,
tumores del SNC, epilepsia.
Trastorno bipolar
Gastrointestinales: reflujo gastroesofágico, ulcus, colon
irritable.
Trastorno obsesivo compulsivo: insomnio de conciliación y
mantenimiento
Urológicas: prostatismo Esquizofrenia.
Endocrinas: síndrome de Cushing, enfermedad de Addison,
hipertiroidismo, diabetes.
Trastorno por estrés postraumático: fragmentación de sueño
y pesadilla.
Reumatológicas: artrosis, artritis, fibromialgia. Abuso y/o dependencia de sustancia: alcohol y otras drogas
de abuso, especialmente estimulantes.
Dermatológicas: soriasis y otras patologías que cursen con
prurito.
Cáncer: dolor.
Perimenopausea.

24. Insomnio
Diagnostico
SUSTANCIAS Y FARMACOS RELACIONADOS CON INSOMNIO
Alcohol, tabaco, cafeína, te.
Estimulantes del SNC ( anfetaminas, metilfenidato)
Antihipertensivos y diuréticos.
Citostaticos y opioides.
Hormonas tiroideas.
Corticoides.
Fenilefrina. Pseudoefedrina.
Broncodilatadores ( teofilina).
Antidepresivos (IMAO, ISRS,ISRSN,bupropion).
Algunos hipnóticos de vida media, ultracorta o corta/supresión de algunos
hipnóticos.

25. Insomnio
Diagnostico; historia clínica y exploración
físicaHistoria del sueño
• Momentos de la noche en que aparece.
• Repercusiones diurnas.
• Duración
• frecuencia.
• historia previa de sueño.
• Otros síntomas o acontecimiento
nocturnos(preguntar a la pareja)
Exploración física
Registrar frecuencia cardiaca
y respiratoria
Índice de masa corporal
Explora de orofaringe,
cardiopulmonar
Y neurológico.
Analíticas
Diario o agenda del
sueño

26. INSOMNIO
DIAGNOSTICOS; otros trastornos del sueño
 Trastornos del sueño relacionados con la respiración
• Apnea, hipoapnea obstructiva del sueño: ronquido, apnea, somnolencia
diurna
• Apnea central del sueño
• Hipoventilacion relacionada con el sueño
 Parasomnia: episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño,
acompañado de sonambulismo, pesadillas etc.
 Síndrome de pierna inquieta.

28. INSOMNIO
Escala diagnostica y/o seguimiento en
atención primaria
ESCALAS
Índice de gravedad del insomnio(ISI)
Índice de calidad del sueño de
Pittsburgh(PSQI)
Escala de somnolencia de Epworth
Son instrumentos de medidas que
sirven para completar una
adecuada valoración del problema
del paciente, además sirven para
comprobar el efecto que las
distintas intervenciones tienen en
la enfermedad.

29. atención primaria

30. Insomnio
DIAGNOSTICO
Exploraciones complementarias
 Polisomnografia

31. Insomnio
Pautas de actuación: retos del medico
familiar
 Campañas de educación de normas higiénicas de sueño a nivel de atención
primaria y entorno socio sanitario.
 Estrecha colaboración entre atención primaria y las unidades de sueño,
consiguiendo un abordaje conjunto del insomnio desde los diferentes niveles
de atención de sanidad. Este abordaje abarcaría tanto el diagnostico como el
tratamiento del insomnio, considerando la terapia cognitivo conductual(TCC)
como uno de los pilares de tratamiento en estos pacientes.
 Utilizar los recursos de forma eficiente en prevención para evitar riesgo de
cronificacion en estos pacientes.

32. Insomnio
tratamiento no farmacológico
 Terapia cognitivo conductual.
 Educación en higiene de sueño.
 Técnicas de control de estímulos.
 Técnicas de restricción del sueño o del tiempo de permanencia en cama.
 Ejercicios de relajación.

34. Insomnio
tratamiento farmacológico
Agonista receptores melatoninergicos. Agonista selectivo de los receptores MT1 Y MT2
Fármaco Vida media Duración aprobada de
tratamiento
Posología/efectos
adversos
Melatonina de
liberación prolongada
2mg
13 semanas 1 comp 1 o 2 horas
antes de acostarse.
Hipnóticos benzodiazepinicos, análogos(fármacos z)
zolpidem 1.5 -3h Días a 2 semana,
maxi.4sem, retirar
gradualmente
1 comprimido 10mg
c/noche.
Zopiclona 1.5-3h Adultos 7.5mg ante de
acostarse.

35. Insomnio
Tratamiento farmacológico
HIPNOTICOS Y SEDANTES DERIVADOS DE BENZODIACEPINAS. AGONISTA RECEPTOR GABA
FARMACO VIDA MEDIA DURACION APROBADA
DE TRATAMIENTO
POSOLOGIA
Triazolam 2-3h 2 semanas Adulto 0.25mg(0.12mg
puede ser suficiente,
Max 0.5mg
Midazolam 1-3h Adulto 7.5-15mg al día
Brolizolam 3-8h Adulto 0.25mg
lorazepam 12-16h Adulto 1mg al
acostarse
lometazepam 9-15h Adulto 1mg
loprazolam 3-13h Adulto, insomnio
ocasionaln 1mg/dia
flurazepam 70-100h Adultos 15mg
quazepam 40-55h Adulto 15mg

36. Insomnio
Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos H1. aprobado como hipnóticos en España
Fármaco Duración de tratamiento dosis
Doxilamina 7 días Adulto 100mg-150mg al día,
aumentar 50mg al día cada 3 o
4 días si es necesario
Dosis máxima 400mg al día.
Mayores de 65 años 12.5mg en
casos de efectos adversos.
Difenhidramina 7días Adultos 50mg
Jóvenes 12-18 años, 25mg , 20-
30 minutos antes de acostarse.

38. Bibliografia
 Fundamentos de medicina. Psiquiatría. Hernán Velez.Willian Rojas. Jaime
Borrero. Jorge Restrepo.5ta edición.
 Guía insomnio2016.PSA.Pautas de actuación y seguimiento. Alamo gonzalez.
Luz Alonzo.