Este documento contiene recomendaciones sobre el manejo de la epilepsia en niños y adultos. Se recomienda evitar factores precipitantes como el alcohol, hábitos dietéticos inadecuados, drogas y falta de sueño, y minimizar las repercusiones sociales de la epilepsia. También se discuten consideraciones sobre medicamentos antiepilépticos, actividad física, aspectos laborales y de la vida diaria de las personas con epilepsia.

1. I Jornada sobre epilepsia
Manejo práctico de la
epilepsia en la edad infantil y
adulta
RECOMENDACIONES
Laura Turpín Fenoll
FEA Neurología
Tomelloso, 25 de noviembre 2011

2. RECOMENDACIONES
EVITAR FACTORES PRECIPITANTES
MINIMIZAR REPERCUSIONES SOCIALES

3. RECOMENDACIONES
ALCOHOL
HABITOS DIETETICOS
DROGAS
FARMACOS
SUEÑO
ESFUERZO FISICO E HIPERVENTILACIÓN
ESTADOS EMOCIONALES
ASPECTOS LABORALES

4. RECOMENDACIONES
ALCOHOL:
Ingesta moderada: no aumenta el número de crisis
Ingesta elevada: en la intoxicación o en la abstinencia
Crisis en bajadas de alcohol en sangre st si se asocia a falta de
sueño
HABITOS DIETETICOS
Consumo excesivo de cafeina

5. RECOMENDACIONES
ALCOHOL:
HABITOS DIETETICOS
DROGAS
Marihuana: Datos insuficientes. Posible aumento en pacientes
predispuestos
Cocaina disminuye el umbral convulsivogeno, desencadena
crisis o produce crisis sintomáticas a eventos vasculares.
Disminuye cumplimiento terapeutico y altera el sueño
FARMACOS
Antidpresivos, antipsicoticos algunos hipoglucemiantes,
aminofilina, antihistaminicos, efedrina, estimuladores SNC.
Deben usarse de forma progresiva y dosis bajas
ANTIDEPRESIVOS
RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO
Bupropión, clomipramina
Maproptilina (D altas)
D medias y bajas
Triciclicos
Venlafaxina
Dosis bajas de tricíclicos
Fluoxetina
IMAO
Mirtazapina
Nefazodona
Paroxetina
Sertralina
Trazodona
ANTIPSICOTICOS
RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO
Clorpromazina (D altas)
Clozapina (D altas y
medias)
Dosis medias y bajas
Dosis bajas
Olanzapina
Quetiapina
Tioridazina
Flufenazina
Haloperidol
Molindona
Pimozifa
Risperidona
Fluoperazina

6. RECOMENDACIONES
ALCOHOL:
HABITOS DIETETICOS
DROGAS
FARMACOS
SUEÑO (evidencia I)
La privación aguda, la alteración del ritmo y la cualidad del
mismo es un factor desencadenante en sanos y epilépticos
Efecto activador EEG
Efecto importante en EGI (privación y despertar brusco). NO
evidencia en las parciales

7. RECOMENDACIONES
ALCOHOL
HABITOS DIETETICOS
DROGAS
FARMACOS
SUEÑO
ESFUERZO FISICO E HIPERVENTILACIÓN
Posible beneficio ej aeróbico
Mayor riesgo tras ejercicio y más en continuo que en
intermitente (nivel III).
No se contraindica ni ejercicio ni ingreso en equipo.
Se recomienda supervisión en natación
Debería evitarse esquí y buceo
ESTADOS EMOCIONALES
Reconocido por los pacientes pero sin evidencia
FIEBRE
Disminuir umbral convulsivogeno

8. RECOMENDACIONES
ALCOHOL
HABITOS DIETETICOS
DROGAS
FARMACOS
SUEÑO
ESFUERZO FISICO E HIPERVENTILACIÓN
ESTADOS EMOCIONALES
LUCES INTERMITENTES
Discoteca, TV, videojuegos…aumenta riesgo de las fotosensibles
(en estos casos se recomienda ver TV a distancia, pantallas
protectoras, iluminación suficiente y uniforme…)
ASPECTOS LABORALES
Absentismo laboral menor que en otras enfermedades
Evitar empleos de alto riesgo

9. Recomendación en situaciones
especiales
VOMITO
<30 Min de la toma: repetir
DIARREA
Puntual: no se modifica actitud
Persistente mantener la dosis y sino tolera dividir en varias
tomas con pequeños tragos, o valorar vía iv
ANESTESIA
Sin complicaciones

10. ADOLESCENCIA
Independencia
Autoidentidad
Pueden mejorar (generalizadas y parciales benignas) o
aumentar (parciales, mioclonicas severa, Gastaut) o iniciarse
(EMJ…)
• Peor adhesión
• Posibles drogas
• Posibles alteraciones del sueño
• Influencia de la menstruación
• En la mujer valorar interacciones con ACO,
posibilidad de embarazo…
• Relaciones sociales y sexuales no alteradas aunque es
más frecuente falta de interes
• Fármacos
• Lesión
• Miedo

11. VIDA SOCIAL
• En ocasiones, actividad limitada por:
• Sobreprotección y falta de recursos adaptativos
• Dificultad para comunicación social, ansiedad, falta de
relaciones, escasa autoconfianza
• Sentimiento de inferioridad
• Dificultad para integrar recomendaciones (alcohol y sueño)
• VIAJES: Informe medico para justificar uso de fármacos,
adaptar las tomas al nuevo horario
• Se deben evitar prohibiciones injustificadas
• No se relaciona con el tabaco

12. VIDA SOCIAL
Repercusión depende de:
1. Edad
2. Tipo y frecuencia de crisis
3. Presencia de lesión cerebral
4. Percepción del estigma
5. Fracaso escolar
6. Situación de empleo
7. Sobreprotección

13. ALTERACIONES COGNITIVAS
• Epilepsias habitualmente asociadas a retraso mental: West,
mioclonica severa, polimorfa...
• Epilepsias posiblemente asociadas a retraso mental: primer
año, sintomáticas y criptogenicas
• Epilepsias que raramente se asocian a retraso: benignas, EMJ,
TC del despertar
Dificultad en el aprendizaje en 30% (frente a 20%)
Los varones presentan más dificultades para lectura, pronunciación y calclulo y las
mujeres aritmética y actividades manipulativas

14. ALTERACIONES COGNITIVAS
Pocos estudios
Dificiles de valorar:
No estudios standarizadas
Efectos crónicos a largo plazo
Distintos sindromes
Distintos grupos de edad
Importante especialmente en niños y adultos
Lamotrigina y LVT: Sin evidencia de alteraciones
Gabapentina: Dudosa hiperactividad y agresividad en niños con dif de
apredizaje
Vigabatrina: No estudios
Topiramato: Disminución de la fluencia verbal, atención y aprendizaje
Dosis altas o subidas rápidas
ZNS: Altera adquisición y consolidación, aprendizaje verbal y  atención
Tiagabina: Alt memoria, atención y velocidad psicomotriz
OXC: Menos efectos q CBZ (incluso mejoría velocidad reacción motora)

15. ESCOLARIZACIÓN
Puede y debe seguirla adaptada a su desarrollo psiquico
Modelo psicopedagico adaptado en función de
alteraciones de conducta, trastorno perceptivo, mental…
No existe fundamento para exención de deporte (salvo
alteración asociada). Solo se desaconseja deporte de
riesgo
Evitar sobreprotección de la familia o del ambito escolar:
1. Ansiedad
2. Desajuste al entorno
3. Baja autoestima
Se aconseja informar (por parte del MAP o fam) a director
centro y profesorado y si riesgo de crisis el profesor puede
informar a los compañeros: mejor aceptación

16. ESCOLARIZACIÓN
Peor rendimiento:
1.Origen temprano de la epilepsia
2.Origen organico
3.Región afecta: (dominante el lenguaje y
no dominante procesos espaciales)
4.Trastornos cognitivos transitorios y/o
somnolencia en crisis nocturnas
5.Absentismo
6.Autoestima
7.Prejuicios

17. ASPECTOS LEGALES

18. DISCAPACIDAD POR EPILEPSIA
 GRADO 1: Diagnostico y tto correcto. No discapacidad
 GRADO 2 : Discapacidad 1-24%. < 1 crisis/mes o superior tipo
ausencias o CP
 GRADO 3: 25-49%. 1-3/mes o reacción confusional >4h diarias
 GRADO 4 : 50-74%. 3 crisis mensuales
 GRADO 5: Dependencia de 3º persona

19. TRABAJO
MUCHOS PACIENTES LO OCULTAN
Productividad analóga y frecuencia de accidentes laborales
menor en estadisticas
• Ni el diagnostico ni la persistencia de las crisis deberían
descalificar a una persona para un trabajo remunerado
• En una mínoria de casos son necesarias restricciones
• Acceso a programas de asistencia sanitaria, rehabilitación,
orientación y servicio de apoyo
• Valorar el tipo de crisis y el tipo de síndrome (repercusión de
la crisis y pronostico)
• Limitaciones dependen del control y alteraciones asociadas

20. LABORAL
 Absentismo menor a otras enfermedades crónicas
 Limitados por la conducción o ambientes peligrosos
(toxicos, agua, alta tensión...)
 No constituye por si misma un motivo de minusvalia. Se
puede optar al estatuto de minusvalido en el 20-30% mal
controlada

21. PROFESIÓN Y EMPLEO
 Excluye:
 Ejercito, policia, guardia civil, seguiridad privada
con armas de fuego
 conducción de vehiculos publico, maquinaria
pesada o tren
 Ciertas profesiones maritimas y aeronauticas
 Entrenador de deporte de riesgo
 Desaconseja :
 Trabajador en alturas
 Bombero
 Profesiones con cambio de ritmo de sueño

22. CONDUCCIÓN
 A, B, B + E:
 No han aparcido crisis ni perdida de conciencia en el último año o sólo durante el
sueño.
 No sacudidas mioclonicas ni otro mov en últimos 3 m
 Si se ha tratado de episodio único se exige un periodo de 6m
 Vigencia del permiso de 2 a o 5 a en caso de ausencias. Crisis de sueño de un año
 C, C + E, D: :
 No se ha precisado tto ni crisis en 5 a
 Crisis de sueño, al menos un año sólo con estas
 Libre de mioclonias al menos, 12 m
 En caso de episodio único 6 meses.
 Vigencia del permiso de 2 a y 1 año en crisis de sueño
Neurologo debe emitir un infome con tipo de epilepsia, tratamiento y efectos
del mismo….

23. 
EN RESUMEN: EN TURISMOS, UN AÑO SIN CRISIS O BIEN
CUANDO CONTROL RAZONABLE SI EXISTÍAN PRECIPITANTES
SEGÚN INFORME FAVORABLE
FAVORABLE SI SIEMPRE NOCTURNAS O FOCALES SIMPLES
QUE NO AFECTAN CONDUCCION

24. PERMISO DE ARMAS
 REAL DECRETO 2179/1981 Y 2283/1985
 Incluye la epilepsia en cualquier momento evolutivo

25. Responsabilidad penal
 Depende del grado de conciencia
 Psicosis postcritica 6.8 % e intercrítica en 9-10% pero
resultado de estudios en epilepsias graves
 Estados hipermotores. Carecen de propósito
 Lesión por omisión
 Valorar patología psiquiátrica concomitante

26. civil
 PLENAMENTE CAPAZ
 Curiosidades: Real decreto 1993 se les excluye de la
donación de sangre
 Los seguros suelen ser más caros

27. LIMITACIONES
*Las restricciones razonables son:
*CONDUCCION
*SUEÑO (restringir cafeina/teína si insomnio)
*DOSIS MINIMAS CONTINUAS DE ALCOHOL son permitidas .No los
estimulantes de SNC
*COCINA Y FUEGOS PROXIMOS
*NADAR EN SOLITARIO (y otras actividades de riesgo)
*Solo en pacientes especialmente fotosensibles, luces estroboscópicas. Raro,
en epilepsia reflejas el estímulo precipitante.

28. SEGUIMIENTO INTEGRADO

29.  SABER SI ES CRISIS EPILEPTICA , EPILEPSIA O NO
 DECIDIR SI NECESITA ANTIEPILEPTICOS
 ELEGIR EL ANTIEPILÉTICO MAS ADECUADO
 MONITORIZAR EFICACIA DE FAE
 MONITORIZAR EFECTOS ADVERSOS
 ELEGIR SI HAY QUE HACER CAMBIOS EN EL
TTMO(CAMBIO DE FAE , SUBIR DOSIS, REMITIR)
 VALORACION DE LIMITACIONES (RESTRICCIONES)
 DECIDIR SI RETIRAR
Atención
primaria
NEUROLOGIA
S.urg
S.urg

30. ¿Cuándo está aconsejado derivación urgente de
un paciente epiléptico al hospital?
 Con TCE secundario grave
 Con característica de empeoramiento (muy frecuente tras la
última generalizada-unos días- o bien varias seguidas focales
simples o complejas en el día)
 Criterios de estatus o bien postcrisis muy prolongada (más de
una hora)
 Déficit neurológico tras la crisis
 Fiebre sin foco junto a la crisis
 Parada respiratoria durante la crisis o sospecha de aspiración
 Embarazada

32. Mujer de 28 años con diagnostico e EMJ, sin crisis hace 4 años.
Mantendriamos tto ???
Cual ???

33. Mujer de 28 años con diagnostico e EMJ, sin crisis hace 4 años.
En tratamiento con AVP.
Acude a urgencias por crisis TC y aumento de mioclonias habituales
Que hacer???
Buscar factores desencadenantes y solicitar AS
TAC???
NO

34. Mujer de 28 años con diagnostico e EMJ, sin crisis hace 4 años.
EMBARAZADA
Mantendriamos tto ???

35. Varon de 33 años que acude a urgencias tras ser encontrado en la calle
sin conocimiento.
Al despertar confuso, con cefalea y alteración del campo visual con sensación
de percibirlo todo mayor del tamaño real y con colores más vivos
Que pruebas pedir????
Preguntaríamos algo más???

37. Otra prueba ???? Estudio etiologico:
EKG, doppler….
Tto ?? SI
Crisis sintomatica
Varon de 33 años que acude a urgencias tras ser encontrado en la calle
sin conocimiento.
Al despertar confuso, con cefalea y alteración del campo visual con sensación
de percibirlo todo mayor del tamaño real y con colores más vivos

38. EEG ????
Varon de 33 años que acude a urgencias tras ser encontrado en la calle
sin conocimiento.
Al despertar confuso, con cefalea y alteración del campo visual con sensación
de percibirlo todo mayor del tamaño real y con colores más vivos

39. MUCHAS GRACIAS
GRACIAS