Semiología del aparato digestivo

Dr. Iván Lizárraga Armaza
MEDICINA U.P.E.A
SEMIOLOGIA ABDOMINAL

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
Aunque las técnicas básicas de exploración por lo general se
utilizan realizando el orden secuencial de :
Inspección, Palpación, Percusión y auscultación;
•Abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia:
- Inspección
- Auscultación
- Percusión
- Palpación superficial y profunda
Se auscultan primero, por que la percusión y la palpación pueden
alterar los RHA intestinales
PERCUSION
• Se utiliza el método digito digital, con golpes suaves, superficiales
y regulares
• Px. en decúbito dorsal, el médico a la derecha con el brazo del
mismo lado sobre la cabeza
• La percusión es de arriba hacia abajo siguiendo las líneas trazadas
en el tórax. Primero un lado y luego el otro pero en sentido
descendiente
• Con excepción de la matidez hepática y esplénica, en el resto del
abdomen escuchamos timpanismo, por el contenido gaseoso de las
vísceras abdominales

• Como el contenido del gas varia en las diferentes vísceras, la
sonoridad tiene distinto timbre e intensidad.
• En el espacio de Traube que corresponde a la cámara
gástrica se escucha un timpanismo agudo. El resto del
estómago es un timpanismo grave.
• A nivel de la región cecal y colon ascendente tenemos
timpanismo agudo.
•En el meteorismo, la sonoridad timpánica adquiere una
mayor agudización. En el neumoperitoneo es mas agudo aún.
• En la ascitis tabicada ( por adherencias intestinales en la Tb.
Peritoneal ) hay zonas de matidez al lado de otras que
conservan el timpanismo, por lo que se llama abdomen en
tablero de ajedrez. Si el Px. Cambia de posición, la zona de
matidez cambia muy lentamente.
• Embarazo : la Zona ocupada pr el útero, da matidez.
• Tumores Ovaricos: Hay matidez con covexidad superior

SIGNO DE SJOVERT:
• La matidez hepática es reemplazada por timpanismo, por
el neumoperitoneo producido por perforación de una
víscera hueca. Ej. Perforación intestinal o úlcera gástrica
SIGNO DE CHILLAIDITI:
• También hay timpanismo donde debiera haber matidez
hepática, pero en este caso es por la interposición del
ángulo hepático del colon y parte del transverso, entre el
hígado y la pared abdominal
SIGNO DE CHUTRO:
• También se produce por la perforación de una víscera
hueca ( úlcera gástrica o duodenal), con timpanismo por
fuera del borde derecho del esternón a nivel del ligamento
suspensorio del hígado

PALPACION
• La palpación constituye el procedimiento mas importante
del examen físico abdominal

PALPACION:
SENSIBILIDAD
SUPEFICAL RESISTENCIA MUSCULAR
MASAS SUPERFICIALES
ORGANOS ABDOMINALES
PROFUNDA SENSIBILIDAD
MASAS TAMAÑO
FORMA
CONSISTENCIA
PULSACIONES
MOVILIDAD

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIFESTIVO
PALPACIÓN:
• Se comienza efectuando una palpación
superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es
depresible.
• Nos confirma los datos recogidos durante la
inspección ( hernias, tumoraciones)
• Confirma la sensibilidad cutánea referente a
los reflejos viscerosensitivos, visceromotores
que de alguna manera explicaría el dolor
parietal y el hipertono muscular.
•La palpación abdominal es el método clínico
mas importante en la exploración abdominal
como lo es la auscultación en la región
precordial o pulmonar, comparando con los
otros métodos tradicionales de exploración. La
palpación puede ser superficial, media y
profunda, así como manual o bimanual.

Se observan los siguientes lineamientos:
•El paciente debe estar cómodo en la posición de decúbito
dorsal y relajado, con los brazos descansando a lo largo del
cuerpo.
• Se inicia la exploración teniendo el enfermo las piernas
extendidas, después se solicita que semiflexione las
extremidades sobre el abdomen para lograr mejor relajación
de la pared abdominal.
• El explorado debe respirar tranquilamente y de preferencia a
través de la boca, ello relaja la pared abdominal y facilita la
palpación profunda.
• La palpación debe de ser suave, gentil, sin brusquedad y con
las manos tibias o al menos no demasiado frías.

Palpación superficial
• inicia la exploración para evaluar el grado de
depresibilidad de la pared y si hay puntos dolorosos
• la resistencia de la pared abdominal puede ser
voluntaria o involuntaria, la voluntaria puede ser por
tensión nerviosa, ansiedad, temor o por dolor, frío o
cosquillas, y por ello debe tranquilizase al paciente y
explicar previamente lo que se va a hacer.
• La resistencia involuntaria obedece a patologías
definidas, el abdomen aparece rígido y poco o nada
depresible, la rigidez de la pared puede ser difusa o
localizada, la difusa es común en la peritonitis
generalizada, la localizada aparece en entidades
inflamatorias circunscritas como en la apendicitis aguda,
diverticulosis y colecistitis aguda.
• Al realizar la palpación superficial se recomienda
explorar primero la piel y el tejido celular subcutáneo,
posteriormente investigar por puntos dolorosos o
hiperestesia cutánea.

•La hiperestesia cutánea o hiperalgesia es un
dolor que se despierta en la piel por
estímulos que de ordinario no lo producen;
se explora frotando suavemente la piel con
los dedos, con un algodón o con cualquier
otro objeto, al mismo tiempo que se
pregunta al enfermo si hay dolor y/o se
observa la cara del paciente en busca de
expresiones de dolor;
• la hiperalgesia o hiperestesia cutánea se
presenta en caso de inflamación del
peritoneo parietal que estimula los
receptores somáticos, por lo que significa
peritonitis; el dato puede ser localizado a
una región o generalizado a todo el
abdomen.

ANOMALIAS DEL TCS:
• Su espesor se averigua haciendo pliegues de los tegumentos
mediante la pinza formada por el dedo pulgar y el índice.
• Debe observarse al soltarse la piel, si ésta recobra su aspecto
primitivo
• El grosor aumenta con la obesidad y en el edema parietal
( mecánico o inflamatorio ) y disminuye en los sujetos
enflaquecidos o deshidratados
SIGNO DEL URACO:
• Ha sido valorado para el diagnóstico de la peritonitis
Tuberculosa .
• Consiste en la percepción del cordón fibroso del uraco, el cual
dispuesto en la línea umbilopúbica aparece anormalmente
duro, engrosado, irregular a causa de que la grasa que lo rodea
se encoge y endurece al estar en contacto con la serosa
peritoneal enferma.

MASASA SUPERFCIALES:
• Tumores de la pared como
el Sarcoma Primario,
- El Sarcoma Metásico,
- El Linfoma,
- El Quiiste Dermoide,
- Hematomas

Palpación media
• La palpación media explora en particular la
tonicidad de los músculos abdominales, el dolor a la
presión, la existencia de rebote abdominal y los
puntos dolorosos.
Signo de rebote
•El signo de rebote o dolor de rebote se produce al
interrumpir bruscamente la presión aplicada a la
pared abdominal durante la palpación media o
profunda.
• Se investiga haciendo una presión gentil, profunda y
constante sobre la pared abdominal y retirando de
súbito la presión, en éste momento el paciente
experimenta dolor si el signo es positivo; la
peritonitis que involucra la hoja parietal del
peritoneo produce signo de rebote, que casi siempre
se describe como un dolor localizado y exquisito.

PALPACION PROFUNDA
• Se realiza el mismo recorrido, en condiciones normales el
abdomen es depresible, indoloro y no opone resistencia.
• Encaso de no poder diferenciar si un dolor corresponde a la
pared abdominal o a una víscera subyacente se realizan dos
procedimientos:
• Se ponen tensos los músculos durante la primera maniobra
( elevación de la cabeza o e los píes), de esta manera la palpación
evita tomar contacto con los órganos profundos.
•La segunda maniobra consiste en pellizcar un gran pliegue de piel
y grasa con el pulgar y el dedo índice, si persiste el dolor
provocado por la palpación profunda en el mismo lugar, durante
una o las dos maniobras mencionadas, es que dicho síntoma se
origina en la pared abdominal y puede no guardar relación con
cualquier proceso que afecte a una víscera subyacente.

Palpación profunda
• La palpación profunda permite identificar en detalle las
estructuras intrabdominales, incluye también la
exploración de los anillos inguinales, crurales y umbilical,
así como la existencia de hernias postincisionales, diástasis
de la pared abdominal y hernias epigástricas.
• Es común que la palpación profunda despierte alguna
molestia sobre todo sobre el ciego, colon sigmoides, aorta
o línea media justo por abajo del apéndice xifoides, para
obviarla se requiere primero explicar al paciente lo que se
va a hacer y palpar con cuidado y gentileza la pared
abdominal.
• Son objetivos investigar sobre posibles masas o tumores
abdominales, órganos crecidos o puntos dolorosos.
• Algunos órganos son palpables normalmente en un
individuo sano y con la pared abdominal relajada, es el caso
de hígado, riñón derecho, ciego, primera porción del colon
ascendente, colon descendente, sigmoides y aorta
terminal; por excepción puede palparse el estómago y el
intestino delgado; normalmente no son palpables la
vesícula biliar, páncreas, colon transverso y bazo (son
palpables cuando están crecidos o distendidos).

DEFENSA Y RIGIDEZ MUSCULAR:
• Se debe poner atención a cualquier desigualdad de la
resistencia en la musculatura abdominal de ambos lados del
abdomen
• Una resistencia muscular exagerada indica irritación del
peritoneo parietal situado por debajo, distención o
hipertrofia de un órgano abdominal o presencia de un
tumor.
•Para realizar la palpación, siempre pidiendo al paciente que
miccione o defeque previamente si es posible para detectar
las áreas de dolor y mayor sensibilidad o detectar la
presencia de alguna masa o líquido anormal.
Se busca a la palpación superficial un aumento de la tensión
superficial cuya exploración es dolorosa y constituye el signo
más útil y más decisivo para el diagnóstico de los cuadros
peritoneales; cual es la contractura abdominal o defensa
muscular, “Vientre en Tabla”, rigidez o espasmo reflejo
muscular común a todas las peritonitis.
Esta rigidez abdominal, desafortunadamente en el obeso y
en anciano, así como en los cuadros peritoneales de muchas
horas o días, puede darse el caso de no existir o no
objetivarse bien.

METODOS PALPATORIOS
1.- PALPACION MONOMANUAL
• Consiste en que los dedos de la mano se
aplican de plano y se ejerce presión
flexionando los dedos, fundamentalmente a
nivel de las articulaciones interfalangicas
proximales.
• Este método se practica también para el
examen de un tumor.
• Se procura delimitar los bordes de la masa,
las características de su superficie,
consistencia, sensibilidad dolorosa y grado
de movilidad respiratoria.

2.- PALPACION BIMANUAL:
Este método ofrece varias modalidades.
PALPACIÓN BIMANUAL CON DOS MANOS ACTIVAS
• Consiste en colocar las dos manos separando el
abdomen de los talones en ángulo de 45° con la
falangeta de los índices superpuestas, de modo que las
extremidades de los dedos, unidas conformen una línea
recta.
•Nos valemos de este método para palpar tumores o
reconocer los órganos.

PALPACIÓN BIMANUAL CON UNA MANO ACTIVA
• Esta modalidad consiste en que una sola mano
realiza la palpación y la otra ( mano pasiva )
cumple la función de apoyo,
• se utiliza en la palpación bimanual de hígado o
de riñón ( método de Guyon ).
• La mano pasiva se dispone transversalmente por
detrás del flanco, entre el Px. Y la camilla con el
borde radial paralelo al reborde costal y con el
pulpejo de los dedos y tratando de alcanzar el
ángulo costo vertebral

3.- PALPACION ABDOMINOVAGINAL O ABDOMINOPELVIANA
• Este método se realiza para el estudio de órganos y tumores
pelvianos
• Se hace la palpación con una mano colocada en el
hemiabdomen inferior y los dedos índice y medio de la otra
mano introducidos en la vagina por delante y recto por detrás

PALPACION ABDOMINORECTAL
En este método el examinador se coloca
a la derecha del Px. E introduce el dedo
índice de la mano derecha, en el recto
previamente enguantado o con un dedil.
• El dedo intrarectal explora la pared
anterior de la ampolla rectal, la próstata
y la pared posterior

5.- PALPACION DIGITAL
• Se utiliza para diferentes órganos.
EXAMEN DEL CONDUCTO INGUINAL
• El examinador utiliza el dedo índice de la mano
derecha para el conducto inguinal derecho y viceversa,
con la cara palmar hacia arriba.
• La palpación del C.I. tiene importancia para el Dx. De
hernias y tumores relacionados con el cordon
espermatico en el hombre y ligamento redondo en la
mujer
HERNIAS
• Son protrusiones de las vísceras abdominales a
través de un punto débil de la pared, generalmente
por un orificio preexistente.
•El saco herniario contiene generalmente: Epiplón,
intestino, etc.
•Las hernias pueden ser pequeñas y pueden pasar
desapercibidas y estas se las puede poner de
manifiesto con la maniobra de máximo esfuerzo como
el provocar tos o que trate de incorporarse del lecho:

HERNIA EPIGASTRICA
• La Hernia Epigástrica consiste en un defecto
de la pared abdominal en la parte superior y
central del abdomen (entre el borde más
inferior del esternón y el ombligo; línea alba) a
través del cual protruye o sobresale tejido
graso o en algunos casos estructuras
intraabdominales.
HERNIA UMBILICAL
• Se manifiesta a través del anillo umbilical y
contiene epiplón, intestino delgado o grueso.

HERNIA INGUINAL
• La debilidad de la pared abdominal puede
existir desde el nacimiento (hernia inguinal
congénita), si esta no se terminó de cerrar
durante el desarrollo del feto. Así, las hernias
inguinales en los niños suelen ser congénitas.
Sin embargo, también pueden aparecer en
etapas posteriores (hernia inguinal adquirida)
debidas, por ejemplo, a una operación en el
abdomen que no cicatriza bien o a causa de
una debilidad en el tejido conjuntivo. Por lo
tanto, la hernia inguinal puede aparecer al
toser, al levantar un objeto muy pesado o en el
embarazo.

HERNIA CRURAL
• Una hernia femoral o crural es una protrusión del
contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un
punto débil del conducto crural debido a un defecto o
debilitamiento de la pared abdominal. Es la hernia más
común en la mujer y conlleva una elevada incidencia de
estrangulación del contenido herniado, mayormente
un asa del intestino delgado
DIASTASISDE LOS RECTOS
• Se denomina a la debilidad de la aponeurosis
obre la línea alba, que produce una salida de
vísceras abdominales..

PUNTOS DOLOROSOS
•Signo de Mayo-Dubson: punto inmediatamente por
encima y a la derecha del ombligo. Corresponde a
enfermedades del páncreas.
• Signo de Cullen: oscurecimiento periumbilical por sangre
corresponde a hemorragia intraperitoneal, especialmente
en pancreatitis hemorrágica y embarazo ectópico.
• Signo de la hermana José: endurecimiento del ombligo.
Puede corresponder a metástasis por cáncer gástrico o de
colon.
• Cabeza de medusa: se observan las venas originadas
desde la región periumbilical. hipertensión portal.
.
• Vesícula de Curvossier: distensión grave de la vesícula
haciéndose palpable en el hipocondrio derecho. Asociado
con neoplasia de vía biliar.

• Cabeza de medusa: se observan las venas originadas desde la
región periumbilical. hipertensión portal.
.
• Vesícula de Curvossier: distensión grave de la vesícula
haciéndose palpable en el hipocondrio derecho. Asociado con
neoplasia de vía biliar.

Punto de Mac Burney:
Se corresponde con el centro de la línea
que va desde el ombligoa la espina
ilíaca anterosuperior derecha.
Punto de Lanz:
Esta ubicado en la línea biiliaca, en la
unión del tercio externo derechocon el
medio. Ambos son de importancia
diagnostica en apendicitis aguda.
Punto de Morris:
también llamado punto celiaco
derecho. Ubicado 1/3 medio líneadesde
el ombligo hasta la espina iliaca antero
inferior. Al unirse a los puntos
anteriores,obtenemos el triangulo
apendicular

Punto Cístico:
Es la unión del reborde costal derecho con el borde
externo del músculo recto, es doloroso
especialmente en la colecistitis aguda
PUNTOS URETYERALES
P.U. SUPERIOR O PELVIURETRAL: Se busca a la
altura de la línea umbilical, en su intersección con el
borde externo del recto anterior.
• Corresponde a la unión uretropielica
• Suele ser doloroso en la pielonefritis. Litiasis
renouretral.
P.U. Medio: Unión de la línea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina del pubis
P.U. INFERIOR: Punto que corresponde a la entrada
del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal

PUNTOS DOLOROSOS POSTERIORES
PUNTO COSTOVERTEBRAL DE GUYON :
•Se encuentra en el ángulo que forma la
duodécima costilla con la línea espinal.
• Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal
PUNTO COSTOLUMBAR:
• Se explora en la unión del borde inferior de
la costilla XII, con el borde externo de la
masa muscular espinal
• Corresponde a la rama perforante
posterior del duodécimo intercostal en el
punto en que se hace superficial.

MANIOBREAS PALPATORIAS
SIGNO DE BLUMBERG LOCALIZADO
•El Signo de Blumberg es la descompresión brusca
dolorosa del
abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación
peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca dere
cha por ejemplo, de una apendicitis.
SIGNO DE BLEMBERG GENERALIZADO O DE GUENEAU
DEMUSSY
• Consiste en realizar la misma maniobra anterior, en
cualquier parte del abdomen y es positiva en las
peritonitis generalizadas.
SIGNO DE MURPHY
• Consiste en realizar presión abdominal con dirección
cefálica ene l ponto cístico e invitar a l Px. A que realice
una inspiración profunda; se provocara intenso dolor a
causa del descenso de la vesícula por empuje del hígado.
• Se presenta en procesos inflamatorios de la vesícula

SIGNO DE TEMPANO
• Se evidencia en gran cantidad de líquido ascítico
que impide palpar visceromegalias o tumores.
• Consiste en deprimir bruscamente con golpes
repetitivos en el sitio sospechoso, sin apartar la
mano de la pared abdominal, en caso positivo se
aprecia un rebote de la masa existente.
SE HACE CUANDO:
• Ascitis copiosa
• Meteorismo acentuado
• Contracción intensa de la pared muscular

MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA
• Paciente en decúbito dorsal y examinador a la
derecha con su mano izquierda apoyada de plano
sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido
hacia abajo sobre la línea media. Los dedos de la mano
derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared
abdominal y si existiera colección liquida, la mano
izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.

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