Este documento describe el caso de un hombre de 71 años que desarrolló tuberculosis pulmonar mientras recibía tratamiento con el fármaco anti-TNF Humira para artritis psoriásica. Había recibido tratamiento preventivo para tuberculosis latente con isoniazida e inició Humira en enero de 2020. En enero de 2023 ingresó al hospital con neumonía grave y posteriormente se le diagnosticó tuberculosis activa. Recibió tratamiento con varios medicamentos anti-TB y se recuperó.

1. Dr Julio Alfaro
Pneumologia HV

2.  Varon 71 años
 ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna conocida.
 HÁBITOS TÓXICOS: Ex-fumador. No refiere hábito enol.
 ANTECEDENTES MÉDICOS:
 - Hipercolesterolemia en tratamiento médico.
 - Colelitiasis.
 - Obesidad.
 - Artritis psoriásica mixta (2013)
 - Glaucoma.
 - Uveítis anterior en ojo derecho.
 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
 - Colecistectomía laparoscópica (2015).
 SITUACIÓN SOCIOFUNCIONAL: FFSS conservadas. Independiente para las ABVD: Vive en su domicilio
con su esposa.

3.  2013 OD: Espondiloartropatia psoriásica. Afectación axial + uveïtis
 Desde 2013 hasta 2019: Arcoxia + Salazopyrina (Sulfasalazina) + Metotrexato 7,5mg/semana, STOP
Metotrexato (efectos secundarios), valorar clínica y decidir si biológicos
 Octubre 2019: Requiere antiinflamatorios a dosis altas. Prednisona. Sigue con dolor y rampas. Rigidez al inicio
de los movimientos , Displasia sanguínea con Sulfasalazina
 Diciembre 2019: Sigue con síntomas. Candidato a biológico. Quantiferon. Vacunas. Envío cita a comité y CI.
Control en un mes.
 Detecció d´Interferó gamma (EIA) POSITIVO 19-12-22
 Enero 2020: Inicio conjunto de cemidón (Isonizida) por 9 meses e Inhibidor TNF Alfa: Humira
(Adalimumab) cada 15 días.
 Hasta Julio 2022: Mejoría subjetiva muy importante. No dolor inflamatorio ni rigidez matutina. Buena tolerancia.
No necesita analgesia. Desaparición de la psoriasis

4. Rx Torax
Enero
2020

5.  Enero 2023 ingresa en el Hospital de Viladecans por disnea y fiebre 7 dias
 15 - 19 Enero: Diagnostico Neumonía adquirida en al comunidad FINE IV (Grave).
Tratamiento Amoxicilina-Ac. clavulánico durante 10 días + Prednisona
 20 - 27 Enero Reingresa por disnea: Insuficiencia cardiaca leve + ACxFA + derrame
pericárdico leve posterolateral, persiste con algún pico febril aislado
 29 Enero - 02 Febrero Reingresa: Disnea, tos y fiebre persistente, Empeoramiento tanto
respiratorio (con algún episodio de hemoptisis) y hemodinámico, aumento del derrame
pericárdico, se traslada HUB

13.  Traslado UCI HUB el 02/02/2023 con la orientación de proceso séptico infeccioso
bacteriano.
 Requiere VMNI + OAF, después IOT + VM; Hemofiltración por fallo renal
 Durante su estancia en UCI: diagnostico de TBC por cultivo de esputo del día 3/2
(Ziehl-Neelsen positiva + PCR positiva por M. tuberculosis).
 Se inicia tratamiento anti-TBC (i 04/02) con moxifloxacino + etambutol y
rifampicina (no isoniazida ni pirazinamida por afectación hepática inicialmente)
además de metilprednisolona a dosis de mg/kg/d
 Dada su mejoría clínica con estabilidad hemodinámica, neurológica, respiratoria y
renal, se decide alta a planta de infecciosas para continuidad asistencial.
 Alta 10 Marzo, Adalimumab suspendido

17.  Haber realizado un tratamiento previo de la infección latente no es totalmente
protector
 No se ha concretado un período estándar para la reactivación, sino que varía
según el fármaco empleado
 En pacientes con Anti-TNF, tras tratamiento TBC latente, requerirían controles
radiológicos posteriores?
 Reactivación?
 Infección?