Este documento describe la oclusión intestinal, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Puede ser causada por una obstrucción mecánica u orgánica, o por una parálisis funcional del intestino. Los síntomas incluyen dolor abdominal, distensión, vómitos y ausencia de gases y heces. El diagnóstico se realiza mediante interrogatorio, tacto rectal, radiografías y otros exámenes. El tratamiento involucra medidas para aliviar los síntomas y rehidratar al paciente, y
4. Síntomas clínicos
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Vómitos (fecaloideos si intestino grueso)
• Ausencia de emisión de gases y heces
• Peristaltismo aumentado
• Ruidos hidroaereos (mecánica)
• Silencio (funcional)
5. Diagnóstico de la oclusión
• Interrogatorio
• Tacto rectal
• Radiografía simple de abdomen
– La distribución del aire nos orientará la
localización
• Enema con contraste hidrosoluble
• Algunas veces un transito digestivo
preoperatorio puede localizar en el delgado
• Endoscopia
• Test de laboratorio
– Hemograma
– Equilibrio ácido base
– Electrolitos
6. Diagnóstico etiológico 1
• Como primer síntoma
– Tumor primario intestinal
• 40% cáncer colorrectal
– Hernia
– Ileo paralítico por fármacos
• En paciente en seguimiento
– Brida quirúrgica
– Carcinomatosis
15. Fisiopatología 1
Repercusiones locales
• Estasis circulatorio
• Proteolísis de la pared intestinal
• Liberación de sustancias hipotensoras
• Liberación de endotoxinas por parte de la flora
intestinal
• Activación del complemento
• Acumulación de líquido en asas intestinales
• Shock
16.
17. Fisiopatología 2
Repercusiones regionales
• Aumento presión intra-abdominal
• Disminución capacidad respiratoria
• Retención de CO2
• Compresión de la cava inferior lo
que empeora el shock
• Estasis esplacnico con secuestro de
sangre en el sistema porta
20. Fisiopatología 3
Transtornos electrolíticos y
metabólicos
• Deshidratación por tercer espacio
• Acidosis metabólica
• Pérdida de Na, K y Cl
• Liberación de catecolaminas por
estrés
21. Tratamiento 1
Medidas inmediatas
• Aspiración digestiva mediante SNG
• Hidratación
• Reposición electrolítica
• Antibioterapia profiláctica de amplio
espectro
• Analgesia
• Antieméticos
• Nutrición parenteral
• Si se ha optado por tratamiento conservador y se
prolonga la situación
22. Tratamiento 2
Consideraciones cirugía
• Único método resolutivo
• Elevada mortalidad en perioperatorio (9-
35%)
• Elevada morbilidad (15-49%)
• En el 12% de los casos no resuelve el
problema obstructivo
• En 12-28% de los casos se resuelve
espontáneamente
23. Tratamiento 3
Cirugía
• Objetivo restablecer el tránsito
• Técnicas
– Lisis de adherencias
– Derivación intestinal
– Resecciones
24. Tratamiento 4
Cirugía
• Tumor primario del colon
– Derecho : hemicolectomía derecha
posible anastomosis T-T
– Izquierdo : hemicolectomía con
colostomía de descarga (Hartmann)
• Carcinomatosis : personalizar
25. Ileo paralítico
Tratamiento
• Siempre conservador!!
• Averiguar causa mediante
interrogatorio y lab.
• Corregir la causa:
– Retirar fármaco
– Re-establecer equilibrio electrolítico