La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, afectando principalmente las vísceras y el peritoneo pélvicos, con variadas presentaciones que pueden incluir quistes y adherencias. Se considera causada por factores genéticos, inmunitarios y ambientales, y se diagnostica principalmente a través de laparoscopía con confirmación histológica. El tratamiento incluye opciones médicas como hormonas y cirugía para extirpar tejidos endometriósicos y aliviar síntomas, siendo la laparoscopía el método preferido por su menor tiempo de recuperación.

1. Endometriosis

2. DEFINICIÓN
La presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera del
útero. Las zonas de implantación más habituales son las vísceras y el
peritoneo pélvicos.
La endometriosis varía de aspecto, desde unas pocas lesiones
mínimas en las vísceras pélvicas, por otro lado sanas, hasta
quistes ováricos endometriósicos masivos que distorsionan la
anatomía tuboovárica, con adherencias extensas que afectan al
intestino, la vejiga y el uréter.

3. CLASIFICACIÓN

4. Teorías
Factores
ETIOLOGÍA
● Genéticos
● Inmunitarios
● Ambientale
s
● Trasplanteectópico de
tejido endometrial.
● Metaplasia celómica.
● Teoríade la inducción.

5. Teoría del trasplante de Sampson
El reflujo de fragmentos/células de tejido endometrial y líquido rico en proteínas a través de
la regurgitación transtubárica hacia la pelvis durante la menstruación se considera la
explicación más probable de por qué se forman lesiones endometriósicas dentro de la
cavidad peritoneal, aunque este mecanismo no es suficiente ya que casi todas las mujeres
experimentan menstruación retrógrada.

6. La menstruación retrógrada de las células madre contribuye al
establecimiento de la endometriosis, mientras que las células madre de la
médula ósea contribuyen al crecimiento continuo de las lesiones de
endometriosis. Las células madre derivadas de la médula ósea pueden ser
responsables de aquellos casos de endometriosis fuera de la cavidad
abdominal.

7. La transformación (metaplasia) del epitelio celómico en tejido endometrial
se ha propuesto como un mecanismo de origen de la endometriosis.
Las lesiones endometriósicas ováricas pueden surgir directamente del
epitelio superficial a través de un proceso de diferenciación metaplásica
inducido por la activación de un alelo oncogénico de K-ras.
Teoría de Metaplasia celómica

8. La teoría de la inducción es, en principio, una extensión de la teoría de la
metaplasia celómica que propone que un factor bioquímico endógeno
(no definido) puede inducir a que las células peritoneales indiferenciadas
se conviertan en tejido endometrial. Esta teoría ha sido respaldada por
experimentos en conejos, pero no se ha corroborado en primates ni en el
ser humano
Teoría de la inducción

9. Factores Genéticos
Las células endometriales son transportadas desde la cavidad uterina durante la menstruación y
luego se implantan en los sitios ectópicos.
La heredabilidad total de la endometriosis es del 47% al 51%, y se estima que el 26% se debe a
variacióngenética
Han identificado 19 genes de un solo nucleótido polimórficos, la mayoría de los cuales estaban más
fuertemente asociados con el estadio III/IV de rASRM, en lugar del estadio I/II, lo que explica el 1,75% del
riesgo de endometriosis

10. Factores Inmunitarios
El sistema inmunitario puede estar alterado en las pacientes con endometriosis, y se
ha planteado la hipótesis de que esta alteración puede aparecer como resultado de la
reducción del aclaramiento inmunitario de las células endometriales viables de la
cavidad peritoneal
aclaramiento
inmunitario
Respuesta
Proinflamatoria
de sangre
periférica
reducción de la actividad de los linfocitos (NK) y
aumento de actividad de los macrófagos
Celularidad
aumento de la concentración de proteína C
reactiva, amiloide sérico A, TNF-a, de la
proteína cofactor de membrana 1, de la
interleucina 6 y 8 y del receptor 1 de la
quimiocina

11. La genética puede tener una función en la exposición a
dioxinas y el desarrollo de endometriosis. Se ha
demostrado que los transcritos del gen CYP1A1, inducido
por dioxinas, son significativamente mayores (nueve veces
más) en los tejidos endometriósicos que en el endometrio
eutópico
Factores ambientales y Dioxinas
Dioxinas. derivado
industrial que se
acumula en alimentos
de origen animal.
adipocito

12. dolor pélvico crónico dismenorrea dispareunia
Síntomas de endometriosis
cíclico y no cíclico
Disquecia
Disuria
Infertilidad
Síntomas y signos de “bandera roja” debe considerarse endometriosis en mujeres
(incluidas menores de 17 años o menos) que presenten uno (o más) de los siguientes
síntomas o signos: de manera crónica o que interrumpancon las actividades

13. ENDOMETRIOSIS
PERITONEAL
En la endometriosis peritonealse debendiferenciarlos
focos deendometriosisentre lesiones rojas (Cuadro 2), y
negras (Cuadro 3), además de las pigmentadas y las no
pigmentadas (atípicas).Las lesiones rojas y las no
pigmentadas se consideran manifestacionestempranas
de endometriosis y se consideranademás especialmente
activas.
"estándar de oro" para el diagnóstico de la endometriosis peritoneal
es la "laparoscopía" con biopsia para confirmación histológica.

14. ENDOMETRIOSIS OVÁRICA
El ovario es uno de los órganos más frecuentemente afectados
por la endometriosis.La presentaciónclínicaes variable, la
cual va desde los implantes superficialeshasta la infiltración
profundacon la formaciónde los característicosquistes color
chocolate
Se sugiere que el epitelio celómico delovario invaginado
se somete a un proceso demetaplasia del epitelio
glandular y estroma.

15. ENDOMETRIOSIS PROFUNDA
Estas lesiones se originan del tejido del septum recto
vaginal o de la parte posteriordelcérvix x, consisten
esencialmente de músculo liso (90% de su contendio)con
epitelio glandular activo y escaso estroma.La
endometriosis se considerainfiltrativa cuando las lesiones
alcanzan una profundidad de 5 mm dentro del perito.

16. Diagnóstico
Imágenes para diagnosticar la endometriosis
La ecografía y la resonancia magnética (idealmente secuencias bidimensionales
potenciadas en T2 sin supresión de grasa) se pueden utilizar para diagnosticar la
endometriosis preoperatoriamente, pero la ausencia de hallazgos en las imágenes
no excluye la endometriosis, en particular la enfermedad peritoneal superficial.

17. El diagnóstico definitivo de endometriosis requiere la práctica de un procedimiento quirúrgica,
bien sea laparoscopíao laparotomía,aunque la laparoscopíaes consideradaen la actualidad el
"estándar de oro", con la toma de biopsiapara la confirmaciónhistológicade "glándulas
endometriales y estroma" en sitios extrauterinos para la confirmacióndeldiagnóstico,ya que el
diagnóstico visual puede ser erróneo hasta en 20% de los casos;dicho de otra forma,existe
correlaciónentre el diagnóstico visual y los resultados de histopatologíaen el 80% de los
casos.
Diagnostico

18. Tratamiento para el dolor y otros síntomas
El síntomamás relevante y que puede comprometerla calidad de vida de la mujer con
endometriosis es el dolor. Para aliviar éste y otros síntomas existen tres tipos de tratamiento:
Tratamiento
Medicamentos como son:

19. Tratamiento hormonal
Anticonceptivos orales combinados:
con ellos los periodos menstruales son
menos abundantes, más regulares y más
cortos. Asimismo, se reduce el dolor.
Suele utilizarse en endometriosis leve.
Gestágenos: son derivados de la progesterona y
mejoran los síntomas al reducir o eliminar la
menstruación de una mujer. El Dienogest y
Desogestrel y Mirena son ejemplos de
tratamientos con solo progesterona.
Danazol: impide la liberación de las hormonas
que controlan el ciclo menstrual. Con esta
medicación los periodos menstruales
desaparecen o solo aparecen de vez en cuando.
Es muy efectivo en endometriosis severa cuando
no se responde bien a otros tratamientos.
Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH): impiden la producción
de las hormonas femeninas que regulan el ciclo
menstrual para evitar la ovulación, la
menstruación y el crecimiento de las lesiones de
endometriosis. El Zoladex y el Lupron son
ejemplos de fármacos inyectables de este tipo

20. La cirugía permite extirpar los implantes endometriales, pero también ayuda al médico a
localizar las zonas afectadas, examinar el tamaño y el grado de crecimiento de los
implantes. Esto permitirán un mejor diagnóstico de la endometriosis adecuado.
Tratamiento quirúrgico para la endometriosis

21. Laparoscopía: consiste en introducir un laparoscopio, es decir, un instrumento con una cámara
y luz a través del abdomen. Así, se extirpan las lesiones, se destruyen y se retira el tejido
cicatricial. La recuperación tras la laparoscopia es mucho más rápida que en el caso de una
cirugía mayor, como la laparatomía.

22. Laparotomía: es el último recurso para el tratamiento de la
endometriosis. Se trata de una cirugía abdominal mayor por la que se
extirpan los implantes, pero si las lesiones son muy pequeñas puede
que no se vean en una laparotomía. Durante la intervención puede
extirparse el útero (histerectomía), los ovarios y las trompas de
falopio en casos graves en los que se vean afectados éstos órganos.
Cirugía para cortar los nervios pélvicos: se puede eliminar el dolor
de esta manera si se localiza en la zona central del abdomen. Esta
cirugía se puede llevar a cabo tanto durante la laparoscopía como
durante la laparotomía, ya sea cortando los nervios conectados al
útero o los que se encuentran en los ligamentos que sujetan el útero.