Este documento presenta información sobre lesiones por presión. Brevemente discute la definición, lugares más comunes, estadios y escalas de evaluación como Braden y Norton. También describe intervenciones de enfermería como cambio de posición, cuidado de la piel, y administración de medicamentos. El objetivo es educar a estudiantes sobre la prevención, identificación y tratamiento adecuado de lesiones por presión.

1. Lesiones por
Presión
NUR 2320-0
Prof. Daisy Soto Pérez, RN, BSN, MSN, CNI, CNS

2. Libro del curso

3. Reflexión
La salud es el
mayor don, la
alegría la mayor
riqueza y la
fidelidad la mejor

4. Objetivos:
Al finalizar la presentación los estudiantes:
 Conocerán los lugares más comunes en la prevención del daño
por presión.
 Mencionarán los estadios de las lesiones por presión.
 Describirán la escala de Braden y Norton y como utilizarla.
 Analizarán la intervención de la enfermera de cuidado de piel y
el trabajo en equipo.
 Realizarán estimado de la piel.
 Practicarán destreza de limpieza sobre las lesiones por presión .

5. Definición
Daño localizado en la capa inferior del tejido suave de la
piel, usualmente sobre una prominencia ósea.
El daño puede ser por el resultado de una presión
prolongada y/o intensa sobre prominencia ósea o
cartilaginosa.

6. Introducción
 Las lesiones en la piel son los trastornos dermatológicos más
característicos.
 Varían en tamaño, forma y causa y se clasifican según su aspecto y
origen. Estas se clasifican en dos: primarias y secundarias.
 Las primarias son lesiones iniciales características de la propia
enfermedad.
 Las secundarias son el resultado de cambios en las lesiones primarias
debido a causas externas, como rascado, traumatismo, infecciones o
cambios por cicatrización de la herida.
 Según la etapa de desarrollo de las lesiones de la piel estas se pueden
clasificar por su tipo y aspecto.

7. Lesiones de la Piel
Lesiones Primarias
Lesiones Secundarias
• Macula
• Pecas/lunares
• Vesícula/Ampolla
• Verugas
• Roncha
• Picadura de insecto
• Pustula
• Acne/Impetigo
 Cicatriz
 Herida quirúrgica
 Atrofia
 Estrias
 Fisura
 Manos o labios Agrietados /Pie de
atleta
 Escama
 Descamación de la piel después de una
reacción /Psoriasis/Piel seca
 ulcera

9. EVIDENCE BASE
 Efectividad de una intervención formativa en prevención
de úlceras por presión en una unidad de cuidados
intensivos quirúrgica: un estudio cuasi experimental
(2013, España).
Resumen:
Uno de los indicadores más relevantes para evaluar la seguridad del paciente es
la incidencia de eventos adversos (EA). Las úlceras por presión (UPP) son un EA
con una incidencia muy elevada en las unidades de cuidados intensivos. El
objetivo de este estudio es valorar la efectividad de una intervención
formativa en prevención de UPP (ulceras por presión), a través de la
valoración de la incidencia y la gravedad de las lesiones en una unidad de
cuidados intensivos quirúrgicos. Se llevó a cabo un estudio cuasi experimental
de controles antes-después. Los resultados muestran que la incidencia de upp
disminuye tras la intervención formativa.

10. Incidencia en los Estados Unidos
• En PR no se han realizados estudios a nivel de todos los hospitales
sobre el desarrollo de daño por presión adquirido en el hospital.
• En EU 2.5 millones de pacientes son impactados cada año.
• Un Estimado realizado en el 2001 en un hospital de EU, estableció
que el costo de una hospitalización para una herida estadio 3 fue de
38,000 a 55,000.

11. Lugares más comunes

12. AVALÚO # 1
 ¿Cuáles son los lugares más
comunes en la prevención del
daño por presión?

13. Como ocurre las lesiones de la piel
Cuando el origen de es producido por presión
continua, durante varias horas o incluso días, en una
zona concreta, normalmente en el sacro y en los
talones.
Esta fuertemente relacionadas con pacientes
encamados, con strok, Diabéticos, Parálisis que tienen
muy poca movilidad siendo el tipo de lesiones más
común que aparecen en los pacientes que permanecen
ingresados en los hospitales.

14. Esto puede ser causado por:
 Debido a una falta de irrigación sanguínea y así
el suministro de oxígeno .
 Presión ejercida por el peso del cuerpo.
 Fricción roce de la piel.
 Las fuerzas de cizallamiento (posición de fowler)
o deslizamiento de la piel entre las estructuras
óseas subyacentes y las superficies externas.

15. Como identificar una lesión por presión :
El cuadro clínico del paciente permite diagnosticar una
lesion por presión. Los daños producidos por ésta en la
piel y el tejido pueden observarse a simple vista
(diagnóstico visual). Según la apariencia externa de la
lesión , así como la forma y estado del daño, se pueden
clasificar en diferentes niveles de gravedad. Hay cuatro
estadios para poder diagnosticar las lecciones de la piel .

16. Los tipos de estadíos de lesiones en la piel:
 Estadio 1: el tejido afectado está enrojecido y sigue así pasadas
dos horas tras haber cambiado el peso de la zona en cuestión.
 Estadio 2: la piel afectada aparece superficialmente dañada o
muestra ampollas.
 Estadio 3: el deterioro producido pr el decúbito alcanza todas
las capas del tejido hasta tocar los músculos, tendones o tejidos
grasos inmediatos.
 Estadio 4: las úlceras por decúbito llegan hasta el hueso (es
decir, el hueso o el periostio está infectado). El tejido afectado
está necrosado y adquiere un tono negro azulado.

17. Tipo de Estadío :
1 2
3
4

18. Puntos Importantes en la Prevención de Daño
por Presión
 Estimado de riesgo
 Considerar como alto riesgo a desarrollo de daño por presión a
pacientes con estadía prolongada en cama y sillón de ruedas.
 Realizar un Estimado estructurado para identificar individuos a
riesgo de presentar daño por presión (se debe realizar entre las
primeras 8 horas de admisión).
 Incluir factores de riesgo.
 Piel frágil, daño por presión existente en cualquier estadio y las
que estén cicatrizadas, evaluar por enfermedades vasculares,
DM, fumador, etc., dolor en áreas del cuerpo expuestas a
presión.

19.  Realizar el estimado de riesgo en cada turno.
 Realizar estimado cuando haya algún cambio en la condición del
paciente durante su hospitalización.
 Desarrollar un plan de cuidado, basados en las áreas de riesgo por
ejemplo:
 Riesgo por inmovilidad, cambio en dirección, reposición o soporte en
la superficie.
 Riesgo de mal nutrición
 Riesgo a infección

20. AVALÚO # 2
¿ Mencione los estadíos
de las lesiones por
presión?

21. Como Podemos valorar lesiones de la piel:
Se podrá valorar por:
 Localización
 Categoría /estadio
 Tamaño
 Tipo de tejidos
 Color

22. Continuación…
 Fístulas
 Cavitaciones
 Exudado
 Olor
 Estado de piel lesionada
 Bordes de la herida

23. Tejidos
Tejido de
granulación
Tejido
epitelial
Tejido
de
esfacelo
Tejido
necrótico
Tejido de
fibrina

24. Socavado
Túnel

25. Escala de Braden

26. Escala de Norton

27. AVALÚO # 3
¿ Describe la escala de Braden y
Norton?

28. Antes del Procedimiento
• Reúne el equipo necesario
• Gafas de seguridad
• Guantes estériles Verifica si el paciente es alérgico
al látex
• Mascarilla
• Bata limpia
• Gasas estériles
• Solución (según protocolo o prescripción medica)
• Regla para medir largo x ancho
• Palillos de algodón para medir profundidad
• Escala de Braden
• Cámara fotográfica (autorizada por el paciente)

29. Procedimiento
 Provee privacidad
 Identificación del Personal de Enfermería
 Identifica al paciente (metas nacionales)
 Orienta al paciente sobre el procedimiento
 Lavado de manos
 Colocación de mascarilla y gafas protectoras
 Colocación de bata limpia
 Colocación de guantes estériles.
 Coloca al paciente en posición adecuada.
 Posicione la cama hasta la cintura (mecánica corporal)
 Remueva el vendaje

30. Limpieza :
 La mayoría de las lesiones de la Piel por presión se limpian
con.(9nss)
 Considere el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y /
o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos,
infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles
altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y
betaína (PHMB) {Prontosan}.
 compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata).
 polihexanida y betaína (PHMB).
 Clorhexidina.
 hipoclorito de sodio.
 ácido acético.
 Limpie la piel circundante.

31. Procedimiento
 Limpia el área de lesión con gasas estériles
 Adentro hacia afuera
 En forma circular
 Realiza estimado de la piel
 Localización de la ulcera
 Mide largo por ancho con la regla*
 Examine profundidad introduciendo los palillos de algodón*
 Presencia de bordes socavados o túneles
.

32. Procedimiento
 Aplicar ungüentos o cremas según orden medica
 Colocar parcho o vendajes según orden medica

33.  Documenta el procedimiento y observaciones realizadas.
 Estimado de la piel (hallazgos anormales)
 Estadio de la laceración de la piel (1,2,3,4)
 Medidas (profundidad y diámetro)
 Curación y solución utilizada
 Tipo de drenaje, cantidad, color y olor
 Reacción del paciente

34. Después del Procedimiento
 Recoge el material utilizado y lo descarta en zafacón de biohazard.
 Descarta equipo protectivo siguiendo el orden adecuado.
 Realiza lavado de manos.
 Deja al paciente cómodo y seguro.

35. Intervenciones de enfermería:
 Cambio Cuidado Higiénico
 Cambio de postura de 2 a 3 horas educar a la Familia del
paciente sobre cambio de posicion
 de observer area de precion notificar la personal de cuidado
de piel y al medico
 Tomar cultivo de la ulcera segun ordenado
 Valoración nutricional
 Hidratación, masajes
 Actividad de movimientos corporals
 Notificar consultas a infectologo o epidimiologo segun sea
ordenado

36. Intervenciones de enfermería
 Administrar medicaments ordenados
 Seguimiento a la lesione la piel anotar grado de estadio
si ha habido mejoria y recuere se debe medir

37. AVALÚO # 4
¿Describe las
intervenciones de
enfermería de cuidado de
piel?

38. Equipo para protección de la piel
PROTECTORES DE TALONES
Piel de obeja

39. TERAPIA DE
PRESION NEGATIV
A
TERAPIA DE PRESION NEGATIVA

40. Matre de aire

41. Cama de posición

42. Vídeo

43. Comparando con las frutas

58. QUE TIPO ES ?

69. Referencias:
I Hurst,M (2013). Enfermería medico –quirurjico
(3ra.Ed.)Mexico: Manual Modern.
Doenges, M. E. & Moorhouse, M.F. (2012). Planes de
Cuidados de enfermería (7a. Ed.). Mexico: McGraw-
Hill.
Video lesiones de la piel (2019) recuperado de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/000206.htm

70. Gracias