Presentacion gatiso min protección social

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

GATISO
2006

CONTENIDO
• NOMBRE DE LAS GUIAS
• ESTADÍSTICAS DE ENFERMEDAD
PROFESIONAL
• DEFINICIÓN DE GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
• METODOLOGÍA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA
DE LAS GUÍAS.
• OBJETIVO, POBLACIÓN OBJETO Y USUARIA.
• EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUÍA

• Hipoacusia Neurosensorial inducida por
ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).
• Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis
del Minero de Carbón y Asbestosis). (GATI-
NEUMO)
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRALGUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONALDE SALUD OCUPACIONAL
BASADAS EN LA EVIDENCIABASADAS EN LA EVIDENCIA
ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006

• Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadas
con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo
en el trabajo. (GATI- DLI- ED)
• Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el
trabajo. (GATI- HD)
• Desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con
movimientos repetitivos de miembros superiores (síndrome de
túnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME MMSS).
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIAGUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA
PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO)PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO)
ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006

39
52 51
31
40
45
22 24 23
38
55
28
22
24
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004 2005 2006
EPS PRIVADAS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SGRP
TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO Y SGRP 2001 - 2005
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004

7%
3%
2% 1%
82%
4%
0%0%0%
1%
SI STEMA MÚSCULO ESQUELÉTI CO ORGANOS DE LOS SENTI DOS
SI STEMA RESPI RATORI O PI EL Y FANERAS
MENTAL NEUROLÓGI CO
I NFECTO TÓXI CO
CÁNCER OTROS
DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR
SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004

SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS
Distribución de diagnósticos 2003 - 2004

SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS
Distribución de diagnósticos 2003 - 2004

DEFINICIÓN
El conjunto de actividades y procedimientos
más indicados, basados en la mejor
evidencia disponible, en el abordaje de la
promoción y fomento de la salud, la
prevención, el diagnóstico, el tratamiento y
la rehabilitación de la enfermedad.
Establece los pasos mínimos y el orden
secuencial lógico.

PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE LAS
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
• Selección del tópico.
• Conformación del equipo de trabajo.
• Búsqueda de la evidencia.
• Evaluación y niveles de evidencia.
• Síntesis de la evidencia.
• Producción de una recomendación preliminar.
• Validación de las recomendaciones.
• Producción de la guía definitiva.
CONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA

 RESUMEN ESTRUCTURADO
 CONFLICTO DE INTERESES
 INTRODUCCIÓN
 OBJETIVO
 METODOLOGÍA
 POBLACIÓN USUARIA
 POBLACIÓN OBJETO
 RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO
 MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
 RECOMENDACIONES
 AGRADECIMIENTOS
 BIBLIOGRAFIA
 ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)
ESTRUCTURA DE LA GUÍA

OBJETIVO GENERAL
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia
respecto a lo que los profesionales de la Salud
Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben
hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción,
prevención, detección precoz, tratamiento y
rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE
LA GUÍA.

POBLACIÓN OBJETO
Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO
al Sistema de Seguridad Social Integral y quien,
en virtud de la actividad desempeñada, puede
encontrarse a riesgo de desarrollar LA
PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar
de trabajo.

POBLACIÓN USUARIA
ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y
ÁREAS AFINES, Y
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
(médico del trabajo, médicos generales o
especialistas y otros profesionales que tienen
cabida dentro del Sistema de Seguridad Social
Integral)

 Identificación de peligros y
evaluación de riesgos.
 Intervenciones para el control
de los factores de riesgo.
 Vigilancia de la salud de los
trabajadores.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 Rehabilitación.
 Pregunta de interés.
 Recomendación.
 Nivel de evidencia.
 Grado de recomendación.
 Resumen Crítico de la
evidencia.
 Referencias.
ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES
AREA FUNCIONAL

1.¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia?
Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por
presbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si se
encuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa de
conservación auditiva.
Nivel de evidencia: 3
Resumen crítico de la evidencia
Las diferentes fuentes consultadas coinciden en concluir que es inadecuada la
aplicación de promediaciones y tablas para determinar los posibles cambios que un
individuo pueda presentar en su audición por condiciones propias de la edad. Lo
anterior debido a que…
Grado de recomendación: C
Recomendación
EJEMPLO

Guía de atención integral basada
en la evidencia para Hipoacusia
Neurosensorial inducida por
Ruido en el lugar de trabajo
ISBN. 978-958-98067-0-8

RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR
• Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los
métodos y procedimientos para la evaluación de la
exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para
casos especiales como centros de comunicación (call center)
aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
• Evaluar la exposición de preferencia con dosímetros
personales y utilizar la estrategia de grupos de exposición
similar (GES).

• Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite permisible
de exposición ponderada para 8 horas laborables/día
(TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.
• Realizar corrección adicional a las tasas de reducción de
ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos

• Recomienda el uso de la audiometría tonal con registro de la
vía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000
-6000 -8000 Hz, en los programas de conservación auditiva.
• Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y
en cumplimiento de los estándares de calidad.
• Reposo auditivo de mínimo 12 horas para las audiometrías
pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de
protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.

• Las audiometrías de seguimiento deben realizarse al terminar o
muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar
descensos temporales en los umbrales auditivos.
• Utilizar la lectura frecuencial de las audiometría para su
interpretación, sin corrección de los umbrales por
presbiacusia
• NO se deben utilizar para la interpretación las escalas ELI,
LARSEN ó SAL.

Periodicidad recomendada:
Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de
ruido de
– 100 dBA TWA o más SEMESTRAL .
– 82-99 dBA TWA ANUAL.
– 80 - <82 dBA TWA CADA 5 AÑOS.

• Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en al
menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir
inmediatamente la audiometría. Si persiste en descenso se
debe realizar audiometría complementaria.
• Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la
audiometría basal indican un CUAT (cambio temporal o una
CUAP (Cambio permanente)

Indicaciones de estudios complementarios, cuales son
estos y en que casos aplica.
EJEMPLO
Potenciales evocados auditivos de tallo:
Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas
asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones
retrococleares.
También pueden ser empleados para identificación de umbrales
auditivos, teniendo claro que el espectro de valoración se
encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-
4000 Hz.

República de ColombiaINICIO IDENTIFICACIÓN
DE RIESGOS
HIGIÉNICOS
CARACTERIZACIÓN
DE AMBIENTE
CARACTERIZACIÓN
DE CIRCUNSTANCIAS
FUENTES
PROCESOS
NATURALEZA
CONTROLES
TIEMPO
LUGAR
TURNOS
EPP
VALORACIÓN
CUALITATIVA
GRUPOS DE
EXPOSICIÓN
SIMILAR A RUIDO
CATEGORÍA
ESTRATEGIA
UNIVERSO
MUESTRA
EVALUACIÓN
DE LA
EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL
A RUIDO
DECIBELES
dBTWA
DOSIMETROS
PERSONALES
TLVs ACGIH
CRITERIOS
DE DECISIÓN
DOSIS < 0,5
SITUACIÓN CONTROLADA
-
REEVALUACIÓN
PERIÓDICA
DEG > 2.0
GES NO ACEPTABLE
REVISE
METODOLOGÍA
DOSIS ≥ 0,5
SITUACIÓN FUERA DE
CONTROL -
CONTROL INMEDIATO Y
VIGILANCIA
VIGILANCIA
MÉDICA
DEG ≤ 2.0
GES ACEPTABLE

Guía de atención integral basada
en la evidencia para
Neumoconiosis
(silicosis, antracosis, asbestosis).
ISBN. 978-958-98067-3-9

RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO
En la evaluación del riesgo para la salud derivado de la
exposición a la sílice, el polvo de carbón y los asbestos, se
recomienda tener en cuenta:
• la composición química del agente respectivo
• la concentración en el aire,
• el tamaño, la forma,
• la biopersistencia y
• la toxicidad específica de las partículas y de la fibra.

Adicionalmente:
• Sílice: qué tan recientemente han sido fracturadas las
partículas, la influencia de la temperatura y el índice de
cristalinidad.
• Carbón: la capacidad calórica del material.
• Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia,
capacidad de producción de radicales libres y el contenido de
hierro.

• Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo
son diferentes a las 8 horas día o 40 horas a la semana,
utilizando el modelo matemático de Brief & Scala.
• Para polvos minerales que tengan sílice libre cristalina igual
o superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor de
ACGIH vigente al momento de la medición.
• Solo el uso de elementos de protección respiratoria que
posean el etiquetado de aprobación NIOSH/MSHA.

En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo,
además de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento
y postocupacionales se recomienda:
Implementar un seguimiento al cesar la exposición
principalmente para los trabajadores expuestos a sílice y
asbestos, cuya periodicidad y contenido serán definidos de
acuerdo con el criterio médico.

CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MÉDICAS.
• Historia médica y ocupacional.
• Examen físico.
• Cuestionario respiratorio.
• Rayos x tórax (criterios OIT).
• Espirometría (criterios ATS).
• Si expuesto a sílice: tuberculina.
• Consejo antitabaco.
• Comunicación del riesgo.

CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES
MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.
SILICE
• Contenido igual a evaluación inicial.
• Primera evaluación periódica al año.
• Del año 2 al 10: cada 3 años
• Del año 10 en adelante: cada 2 años

¿ES UN
CASO?
INICIO
¿ESTÁ EXPUESTO O
SE VA A EXPONER AL
AGENTE?
•Historia médica y
ocupacional
•Examen físico
•Cuestionario respiratorio
•Rayos x tórax (criterios
OIT)
•Espirometría (criterios
ATS)
•Si expuesto a sílice:
tuberculina
•Consejo antitabaco
•Comunicación del riesgo
EVALUACIÓN
INICIAL
CARBÓN:
•Contenido igual a evaluación
inicial
•Rx torax: cada 4 - 5 años los
primeros 15 años; luego, cada 3
años.
•Espirometría: cada año durante
los 3 primeros años; luego: cada 2
- 3 años
SÍLICE:
inicial
•Primera evaluación periódica al
año.
•Del año 2 al 10: cada 3 años
•Del año 10 en adelante: cada 2
años
EVALUACIÓN
PERIÓDICA
ASBESTOS:
inicial
•Hasta el año 10: cada 3 años
•Del año 10 en adelante: cada 2
años
EVALUACIÓN
FINAL
Contenido
igual a la
evaluación
inicial.
Si la última
radiografía de
torax tiene
menos de
seis meses,
no hacerla
•RETIRAR DE LA
EXPOSICIÓN
•REMITIR A ESPECIALISTA
•BUSCAR OTROS CASOS
EN LA EMPRESA
SEGUIMIENTO
MÉDICO SEGÚN
RECOMENDACIÓN
ESPECIALIZADA
FIN
•EVALUAR EFECTIVIDAD DE LOS
CONTROLES
•EVALUAR CLASIFICACIÓN DE LOS
GES
VIGILANCIA
AMBIENTAL
Sí
No
No

Guía de atención integral basada en la
evidencia para desordenes músculo-
esqueléticos relacionadas con movimientos
repetitivos de miembros superiores.
(Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME MMSS)
ISBN. 978-958-98067-4-6

RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS
• Para la identificación y la evaluación de los factores de
riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor
asociación, teniendo en cuenta las características de la
exposición y la organización del trabajo.
– Movimiento repetitivo,
– Fuerza,
– Posiciones forzadas,
– Vibración,
– Bajas temperaturas.

Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos
de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo
considerados y proporcionen un valor representativo de la
probabilidad de daño debido a la tarea, junto con el grado
de intervención ergonómica consiguiente. (OPCIONES)
• OCRA
• RULA
• ANSI
• MALCHAIRE

Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de
exposición así como programas de pausas activas se
recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas
NO DEBEN considerarse como medidas de intervención
únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos
de prevención ergonómica.

• Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajo
NO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni
imagenológicos en los casos clásicos.
• Excepto el STC ó los casos crónicos o atípicos para aclarar el
diagnóstico.
• Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticos
confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras)
comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.

• El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas,
educación e información, manejo farmacológico vía oral,
inmovilización del segmento, manejo fisioterapéutico,
infiltraciones de corticosteroides.
• El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera
elección en las DME de miembros superiores relacionados con
el trabajo.

Reconocimiento de situaciones de trabajo,
Revisión de registros, tamizaje de síntomas
Inspección del puesto
de trabajo
No
Evaluación
Médica
Diseño o rediseño del
sistema de trabajo
Registro del Caso
Evaluación e
intervención
ergonómica
Manejo MD
Cierre Caso
Finaliza proceso de
intervención
INICIO
¿Síntomas
De DME
MMSS?
¿Factores de
riesgo para
DMEMMSS?
¿Problemas en
el sistema de
trabajo?
No
Sí
¿DME
relacionado
con el trabajo?
Sí
No
¿Solucions
obvias?
¿Mejoraron
los
síntomas?
Sí
Sí
Sí
Sí
Manejo MD
¿Se
controló
el riesgo?
Sí
No
Vigilancia,
promoción y
prevención
Vigilancia,
promoción y
prevención
No
No
Sí
No
Vigilancia, promoción y
prevención

evidencia para Hombro doloroso
relacionado con factores de riesgo en
el trabajo.
(GATI- HD)
ISBN. 978-958-98067-1-5

RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD
El síndrome de hombro doloroso (HD)
en el trabajo es aquel relacionado con
trabajo repetitivo sostenido, posturas
incómodas y carga física de miembros
superiores que lesiona los tejidos
periarticulares, especialmente el tendón
o músculo supraespinatus.

– Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)
– Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)
– Bursitis (CIE 10 - M755)
Esta guía hace referencia a las condiciones mecánicas
relacionadas con los factores de riesgo
SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)

• Las características de los factores de riesgo ocupacional que han
demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:
– Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
– Movimientos repetitivos del hombro
– Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores.
– Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.
– Exposición a vibración del miembro superior
– La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la
fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan
en forma combinada.

Se recomienda que para identificar los factores de riesgo
de HD se incluyan metodologías tales como:
•Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas de
chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección de
peligros del área problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos
o concentrados de hombro y manipulación de cargas o requerimientos
de fuerza, vibración).
•Reportes de confort-disconfort con la actividad.
•Encuestas de morbilidad sentida

• Requieren vigilancia médica específica para la detección
temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados
con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se
caracteriza por:
– Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de
la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a
30 segundos o mayores del 50% del ciclo.

– Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro
con más de 30º de flexión o abducción.
– El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o
movimientos con fuerza.
• El diagnóstico de HD es clínico. No se requieren
imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que
demuestren la presencia de condiciones serias que pongan
en peligro la vida o la integridad del individuo.

• Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no
existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4
semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios
especiales como Rayos X, TAC, RMN.
• Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito
rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la
RMN.

evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico
y Enfermedad Discal
relacionadas con manipulación manual
de cargas y otros factores de riesgo en el
trabajo.
(GATI- DLI- ED)
ISBN. 978-958-98067-2-2

RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE
Para la prevención del DLI se recomienda tener en cuenta
los siguientes factores de riesgo:
– Trabajo físico pesado,
– levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
– movimientos de flexión y rotación de tronco,
– exposición a vibración del cuerpo entero,
– posturas estáticas,
– factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han
demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.

• El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser
utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el
DLI.
• Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y
tapetes antifatiga para la prevención del dolor lumbar en el
trabajo.

Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del
manejo activo pueden ser benéficas para los trabajadores
con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas
exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene
postural.

• El diagnóstico de DLI y dolor radicular es clínico y no
requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6
primeras semanas de evolución. Requiere descartar signos
de alarma.
• Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles
(radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico)
solamente se indican ante la presencia de signos de alarma

• El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:
– Información al paciente (entidad autolimitada).
– Educación específica, características clínicas y el control
de riesgos relacionados.
– Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con
analgésicos tipo acetaminofén.

• Mantenimiento de máxima actividad física diaria posible
acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo.
Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de
limitación funcional.
• Una vez controlados los síntomas agudos, están indicados
los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de
mantener una buena condición física y prevenir recidivas.

• No es recomendable el reposo en cama en DLI que no
genere limitación funcional importante.
• La cirugía NO está indicada como tratamiento en el DLI,
NI es recomendable la aplicación de tracción como
tratamiento del DLI o la hernia de disco.

FASE
FUNCIONAL
RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Y
RECOMENDACIÓN
ENTIDADES PROFE-
SIONA-
LES
Vigilancia de
la salud de
los
trabajadores
Se recomienda realizar
evaluación auditiva pre
ocupacional, de
seguimiento y pos
ocupacional, que explore
adicionalmente las
condiciones individuales
relacionadas con
hipoacusias y otras
actividades relacionadas
con los hobbies y hábitos
personales, así como la
exposición a sustancias
químicas y a vibración.
(Recomendación 7.3.3 y
7.3.4)
4 y 2+/B
Empresa y
asesoría
ARP
SGC
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES

CONCLUSIONES
RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS.
Adopta como referente obligatorio
www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de
documentos y publicaciones)
www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

GRACIAS

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