Presentación anteproyecto de ley de tratamiento alto costo

ANTE PROYECTO DE LEY QUE
ESTABLECE UN SISTEMA DE PROTECCIÓN
FINANCIERA PARA
TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO
Septiembre 2014

PROGRAMA DE GOBIERNO
“Haciéndonos eco de la demanda de la ciudadanía
por sentirse asegurados ante una patología de alta
complejidad, especialmente desde el ámbito de acceso a
fármacos de alto costo, generaremos un Fondo Especial
de Medicamentos de Alto Costo, que pueda responder a
la demanda de nuestros beneficiarios, bajo protocolos y
guías clínicas elaboradas por grupos de expertos. De esta
manera, si los médicos de la Red Asistencial respectiva
recetan, bajo protocolo, alguno de estos fármacos que
no esté cubierto por el seguro público, se recurrirá a
este fondo para financiarlo.”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

DISCURSO PRESIDENCIAL DEL 21 DE MAYO
“Si un médico de la Red Asistencial respectiva receta,
bajo protocolo, alguno de estos fármacos de alto
costo, y él no está cubierto por el seguro público,
entonces se recurrirá a este fondo para financiarlo”.
“Este Proyecto, que muy probablemente se conocerá
como “Ley Ricarte Soto”, será enviado a trámite
legislativo a más tardar el segundo semestre de este
año. ¡Así nos hacemos cargo de cuidar a las
personas!”(Presidenta Michelle Bachelet)

ORIGEN DE LA PROPUESTA
• Demanda ciudadana para lograr la cobertura de
medicamentos de alto costo
– Ricarte Soto
• Cobertura progresiva por parte de Fonasa, Servicios de
Salud y Minsal
– Minsal: Fondo de Auxilio Extraordinario y GES
– Fonasa: Fondo de financiamiento Enfermedades Raras
– Servicios de Salud: financiamiento de casos

¿Por qué se requiere resolver la
problemática de los tratamientos de alto
costo?
• Alto impacto en la salud de las personas
• Medicamentos, alimentos y dispositivos difícilmente
financiables vía ingresos de las personas y grupos
familiares.
• No cubiertos financieramente en el sector público ni
privado
• Enfermedades raras y de frecuencia intermedia
• Otros problemas de salud de alto costo, de alto
impacto, debe estimarse técnicamente su demanda.

Situación Actual: Fonasa
• Cobertura GES: PPV - GES
• Incluye Drogas inmunosupresoras para trasplantes,
Tratamiento Antiretroviral para VIH-SIDA, Hemofilia,
leucemia mieloide crónica, tratamientos biológicos para
artritis idiopática juvenil, esclerosis múltiple remitente
recurrente, Virus Hepatitis C, y Virus Hepatitis B,
quimioterapia para cáncer colorrectal.

Situación Actual: Fonasa
Enfermedad N° Casos 2014 Programa
Artritis Reumatoidea 54 PMAC
Cáncer de Mama metastasico HER2 (+) 475 PPV
Hipertension Arterial Pulmonar Primaria 30 PMAC
Inmunosupresor Tx Corazón 69 PPV
Inmunosupresor Tx Higado 69 PPV
Inmunosupresor Tx Corazón e Hígado 138 PPV
Pompe 1 Aux Extraord
Inmunodeficiencia primaria 27 PMAC
Guillain-Barré 161 PMAC
Gaucher tipo I 32 PMAC
Prevención Infección por VRS 400 PMAC
Mucopolisacaridosis I 14 PMAC
Mucopolisacaridosis II 13 PMAC
Mucopolisacaridosis VI 9 PMAC
Tirosinemia Tipo I 10 PMAC
Distonía 833 PMAC
Déficit Clásico Hormona Crecimiento en Niños 34 PMAC
Fabry 11 Aux Extraord
Total 2.437

Anteproyecto de Ley: Principios
• Derecho a la Salud de las personas
• Universalidad de la Cobertura: beneficiarios
públicos, privados
• Solidaridad en el Financiamiento
• Efectividad comprobada de tratamientos
• Transparencia en el proceso y asignación de
recursos

Anteproyecto de Ley: Contenidos
• Se establece el sistema de protección financiera para
Tratamientos de Alto Costo (TAC).
• Establece principios sobre la cobertura financiera requerida
• Establece el proceso de evaluación científica de la evidencia,
el proceso de elaboración de recomendación, el proceso de
decisión sobre inclusión de los TAC
• Se establece la vigencia y modificación de los TAC con
protección financiera que sean incluidos.
• Se establece la obligatoriedad del otorgamiento de los TAC
• Se establece la modalidad de financiamiento del sistema de
protección financiera para tratamientos de alto costo.

¿Que cubre el fondo?
Considera: Tratamientos de alto costo (*)
Medicamentos
Alimentos
Dispositivos médicos
(*) «Alto Costo» será definido monetariamente por
Ministerio de Hacienda anualmente.

¿Cómo se seleccionan los medicamentos,
alimentos o dispositivos médicos?
A lo
menos los
siguientes:
Alto costo (umbral de gasto mensual)
Efectividad
Uso poco frecuente del tratamiento

Beneficiarios del Fondo
Universal Tod@s los beneficiari@s de los
seguros de salud existentes en
Chile

Prestadores
RED
CERTIFICADA
Por la Subsecretaría de Redes
Asistenciales
Públicos o Privados

Administración el Fondo
Creación del Fondo – A cargo de un
Directorio
Administración financiera delegada por
el Directorio a Fonasa

Evaluación de ingreso de Tratamientos
Financiables ?
Garantizables ?
15
Tratamiento de Alto
Costo
Comisiones de
Expertos
-Enfermedades raras
-Otras Comisiones de
Expertos ( ej.Cáncer)
Subsecretaría de
Salud Pública
Subsecretaría de
Redes
Evaluación y Certificación
de Redes de Prestadores
Evaluación de Evidencia:
SSP y Colaboradores
(Universidades)
Guías y Protocolos
Clínicos
ETESA
Recomendación de
Aplicación
Fonasa
Administración Financiera
del Fondo
Cenabast
Proceso de Compra
Ministra
Subsecretaría de
Salud Pública

Fondo Tratamientos de Alto Costo:
Financiamiento
ALTERNATIVAS EVALUADAS
(Min Hacienda)
16
Aportes Mixtos
•Aporte Fiscal
•Cotizaciones
•Como porcentaje de la cotización actual
•Como aporte adicional a la cotización
actual
Solo Aporte Fiscal
Solo Cotizaciones
Solo Aporte Fiscal

Anteproyecto de Ley: Estado de
Avance y Cronograma de Desarrollo
• Elaboración de anteproyecto de ley: borrador
elaborado
• Análisis y discusión pública, Octubre y
Noviembre
• Envío al Parlamento, fines de Noviembre

JUNTOS, UN CHILE MEJOR
DE INVIERNO

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