Este documento resume la experiencia de internado de enfermería de un grupo en el Centro de Salud Familiar Lo Franco. Se detalla que el CESFAM atiende a 32,226 usuarios y tiene 101 trabajadores distribuidos en 3 equipos. Se identifican algunas problemáticas de salud como alta morbilidad en niños menores de 9 años, aumento de enfermedades crónicas y bajos niveles de lactancia materna. El grupo desarrolló varios planes de mejora y actividades como talleres educativos durante su internado para abordar estas

1. Internado Extrahospitalario
Enfermería Universidad San Sebastián 2013
INTEGRANTES ENFERMERA GUIA:
Javiera Duarte Carolina Cárdenas
Daniela Martínez Verónica Painequeo
Carolina Romero Mariela Roa.
Denisse Vega Pamela Sepúlveda
Paulina Veloz Ivonne Ureta.
Docente Guía: Pamela Alarcón
Fecha: 28 de junio de 2013

2. Centro de Salud Familiar Lo Franco
Carrascal #4459.
Población adscrita
32.226 usuarios
 101 trabajadores
90 CESFAM - 11 CECOF
 División en 3
equipos, distribuidos
por UV.
 Existen box de atención
médica, enfermera, nutri
cionista, sala de
procedimiento y
curaciones, sala IRA y
ERA, dental, SOME y
oficina de dirección.

3. IRA altas y SBO recurrentes
 73,22% consultas por morbilidad
en pacientes de 0 a 9 años.
 63% pacientes controlados en
sala IRA por SBO .
 Alza en la tasa de natalidad.
 Familias más extensas.
 Grado de hacinamiento.
 Reduce el espacio de extensión
urbana
 Humedad intra y extra
domiciliaria.
Problemáticas de Salud Identificadas

4. Lactancia materna exclusiva
 44,3% de la población bajo control
proporciona LME .
 La población bajo control con LME
hasta el sexto mes de vida, con cifra
inferior a la nacional.
 Observación de disminución
notable de ésta.
Aumento de la morbilidad por
enfermedades crónicas no
transmisibles.
 18, 5 % de la población inscrita al
CESFAM pertenece al PSCV.
 Edades tempranas
 Estilos de vida no saludables.
 Pacientes inasistentes al programa de
salud cardiovascular.
 Dos de cada tres diabéticos, que tiene
como resultado la ulceración del pie.
 Aumentado el riesgo de disminuir la
funcionalidad.

5. PLANES DE MEJORA

6. Promover el
envejecimiento activo
del adulto mayor, a
través de la promoción
de estilos de vida
saludables.
Objetivo general
 Mantener autonomía y
evitar complicaciones
en el envejecimiento de
los adultos mayores.
Plan de mejora N°1
PROPÓSITO

7.  Mantener la funcionalidad del AM.
 Identificar factores de riesgo y condicionantes de
pérdida de funcionalidad.
 Promover envejecimiento activo y autocuidado del AM
 Mantener patologías de base compensadas, ya que son
influyentes en el mantenimiento de la funcionalidad.
 Aumentar cobertura de EMPAM, complementando
cumplimiento de IAAPS, y lineamientos estratégicos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

8.  EMPAM
 Derivación a programas de CESFAM
 Realizar Dg. participativo en la población a intervenir.
 Educación a los adultos mayores según resultados
obtenidos en el diagnóstico participativo.
ACTIVIDADES

9.  Temas extraídos del diagnóstico:
Alimentación saludable - Actividad Física - Diabetes
Objetivos sesiones educativas:
 Conocer los conceptos básicos de la alimentación saludable
 Analizar la relación existente entre la alimentación saludable y el
envejecimiento activo e incorporar la actividad física a la
actividades de la vida diaria.
 Entender el significado de la DM tipo 2, causas, consecuencias y
las bases de su tratamiento
RESULTADOS

10. Implementar ambulancias
de movilización del
CESFAM Lo Franco, para
atender de manera
óptima posibles
emergencias durante el
traslado de
pacientes, contando con
todos los insumos
necesarios.
 Realizar listado de lo
necesario y posterior
recolección de insumos
requeridos para la
implementación.
 Rotular los lugares
según están insertos los
insumos y mostrar a los
conductores y
camilleros las
ubicaciones.
PROPÓSITO

11. Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
- Conductores deben
conocer el propósito y
las actividades de esta
intervención.
-En conjunto realizar
lista de los insumos
necesarios para
atender posibles
emergencias durante
un traslado.
-Encargado: Interna de
enfermería y
conductores
Contar con todos los
implementos e insumos
necesarios en las
ambulancias del
CESFAM.
Encargado: Interna de
enfermería y
conductores
Realizar inventario de
los insumos, y posterior
reposición.
Encargado:
Conductores
OBJETIVOS

12. “Alto índice de morbilidad
y perdida de la
funcionalidad por
afecciones crónicas no
transmisibles”.
 Incentivar a la
población de 20 a 79
años a evitar posibles
complicaciones que
puedan perjudicar su
salud en la actualidad o
a futuro, a través de la
promoción y prevención
de las enfermedades
crónicas no
transmisibles.
Plan de mejora N°2
PROPÓSITO

13. General:
 Prevenir posibles complicaciones en personas de 20 a 79
años durante los meses de abril a julio del año 2013 en el
CESFAM Lo Franco – CECOF Catamarca, ubicado en la
comuna de Quinta normal.
Específicos:
 Disminuir la discapacidad y mortalidad por enfermedades
crónicas no transmisibles.
 Aumento en la cobertura de HTA y DM a través del EMPA
en la población blanco.
 Identificación de factores de riesgo dentro de la población
blanco.
OBJETIVOS

14.  Se obtuvo la información desde el tarjetero para identificar
a los pacientes inasistentes, rescatándolos vía telefónica y
vía Visita Domiciliaria de rescate. Citándolos a control
crónico con enfermera.
 En relación a la realización de los EMPA, se gestiono con la
asistente social el lugar para la realización del examen de
medicina preventiva.
ACTIVIDADES

15.  Juntando las dos actividades se realizo un total de 33
EMPA, de los cuales 9 eran mujeres entre 45 a 64 años y
24 eran hombres entre 20 y 44 años.
 30,3% se encontraba obesos.
 24,2% se encontraba hipertensos.
 45,4% son fumadores, de los cuales el 36,3% quiere dejar
de fumar.
 9% tenia una glicemia capilar <126mg/dl.
 51,5% bebe alcohol, de los cuales el 94,4 tiene riesgo bajo
y un 5,8% en riesgo, según el resultado del AUDIT.
 El 3,03% tiene un colesterol capilar <200mg/dl
RESULTADOS

16.  Se rescataron 20 pacientes inasistentes en
total .
 9 Hipertensos, 2 Diabéticos y 8 Mixtos.
 Recopilación de datos de los pacientes
inasistentes a través de Planilla Excel.
 Se deja estipulado la lista de los pacientes
que asistieron a estos controles crónicos.
RESCATE

17. Implementación de
registros de control y
seguimiento en la
evolución de úlceras
en usuarios con pie
diabético.
 Ausencia de registro, afecta
valoración y tratamiento
integral del paciente con
úlceras de pie diabético.
 Dificultad para evaluar la
evolución de la herida,
favorable o desfavorable
 Identificación de usuarios
reincidentes a curaciones.
 Mejora la gestión de los
recursos materiales que se
utilizan en la sala de
procedimientos
Plan de mejora N°3
PROPÓSITO

18. OBJETIVO
 Los profesionales de la sala de procedimiento a cargo
de las curaciones avanzadas, aplicarán el registro de
evolución de úlceras de pie diabético a los usuarios
que asisten a curaciones.
DESAROLLO
 Investigación de datos relevantes
 Formulación de planilla de registro
 Confección de archivador para usuarios de I, S y Alta.
 Recolección de materiales para aplicación del
diagrama
 Aplicación de instrumento de valoración en forma
diaria
OBJETIVOS

19. Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
Se realizará el registro
escrito de valoración de
todos los pacientes que
asisten a curaciones por
úlcera de pie diabético
en el plazo de un mes.
Encargado:
Internas de Enfermería
Se realizará el registro
electrónico de valoración
de todos los pacientes en
curaciones de pie
diabético en el plazo de 3
meses.
Encargado:
Enfermera de curaciones
Se realizará inventario
con los apósitos
primarios y secundarios
más utilizados en las
curaciones por úlcera de
pie diabético según los
datos recabados en los
registros de valoración
Encargado:
Enfermera de curaciones
EVALUACIÓN
TAREAS PENDIENTES
 Evaluación a mediano y largo plazo
 Implementación del registro electrónico en Rayen

20. Implementación de
Protocolo de
derivación en
usuarios con inicio de
terapia con insulina
 Generación de sobrecupos en
la agenda de las enfermeras
de cada equipo.
 Interrupción de los controles
médicos por parte de los
usuarios para informar
resultados de HGT.
 Retraso en el inicio de
tratamiento con insulina por
falta de derivación oportuna.
 Retraso en el ajuste de dosis
final por variabilidad de
controles con glicemia
capilar.
PROPÓSITO

22.  Control sano
 Control Cardiovascular
 Control Adulto mayor
 Visitas Domiciliarias
CHCC, Dependencia
Severa, Altas
Respiratorias, Cuidados
Paliativos, TBC
 Toma de muestras
 Epidemiología
 Vacunación local y
extra mural
 Talleres – consejerías.
 Estudios de Familia
 Planes de mejora
 CENSO
 EMPA
 Procedimientos
ACTIVIDADES REALIZADAS

23. Interna Rol Asistenciales Rol Gestión Rol Educación
Javiera Duarte
Total de horas:597h
 C/sano 264 hrs
 C/crónico 208 hrs
 EMPAM 122 hrs
 VDI 15
105 horas 1 taller para la comunidad
Flujograma de
insulinodependientes
Daniela Martínez
Total horas: 597h
 c/sano 264 hrs
 c/crónico 208 hrs
 EMPAM 122 hrs
 VDI 3
105 horas 1 taller para la comunidad
Entrega de material
informativo.
Carolina Romero
Total horas: 597h
 C/sano 25,4%
 C/crónico 24%
 EMPAM 35,8%
 VDI 14,6%
 Total de pacientes
atendidos : 566
105 horas
(17,5,%)
 3 talleres para la
comunidad.
 Realización de trípticos
informativos.
 Consejerías incidentales.
Denisse Vega
Total de horas: 597h
 c/sano 88 hrs
 c/crónico 102 hrs
 EMPAM 30 hrs
 VDI - Rescate: 51
 Curaciones: 490
 Procedimientos 402 hrs
184 horas Consejerías incidentales
Flujograma de
insulinodependientes
Paulina Veloz
Total de horas: 597h
 VDI : 309 visitas
 VD c/fines de procedimiento:
432
 c/sano: 45 hrs
Trabajo con la oficina del
adulto mayor de la
Municipalidad
3 Talleres educativos en la
comunidad
 5 talleres de 1 – 3 meses
Entrega de folletos para

24. Podemos concluir que la experiencia clínica vivida en
CESFAM Lo Franco nos ayudó a cumplir a cabalidad las
funciones asistenciales y de gestión propias de
enfermería en Atención Primaria, logrando de esta
manera empoderarnos del rol, tanto en las tareas
como en la relación con el resto del equipo de salud.